Este documento presenta un resumen del valor de los niveles de anticuerpos antitiroglobulina como marcador tumoral en el seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides. Explica brevemente la tirogobulina, sus limitaciones de medición, los anticuerpos antitiroglobulina y sus limitaciones técnicas. Luego presenta los objetivos, materiales y métodos, criterios de inclusión, técnicas de laboratorio y análisis estadístico utilizados en el estudio.
Este documento presenta un estudio sobre la evaluación del centellograma con 99mTc-HYNIC-Octreotide para detectar la persistencia o recurrencia de cáncer diferenciado de tiroides en pacientes con niveles elevados de tiroglobulina pero con centellogramas negativos con I131. El estudio incluyó 16 pacientes y encontró que el centellograma con 99mTc-HYNIC-Octreotide fue positivo en el 81.2% de los casos. En el 15.38% de los casos positivos se pudo realizar cirugía guiada
Este resumen describe el caso de un hombre de 63 años diagnosticado con adenocarcinoma pulmonar con mutación EGFR T790M. Recibió tratamiento con pemetrexato-carboplatino con una respuesta parcial. Se discute que la mutación T790M es poco frecuente y causa resistencia a TKI de primera generación. Los estudios muestran que la tercera generación de TKI puede ser efectiva en estos casos.
Pembrolizumab vs Quimioterapia Keynote 024UACH, Valdivia
El documento presenta los resultados del estudio clínico KEYNOTE 024 que comparó el fármaco pembrolizumab frente a quimioterapia estándar como tratamiento de primera línea para cáncer de pulmón no microcítico avanzado con expresión de PD-L1 ≥50%. Los resultados mostraron una progresión libre de enfermedad y sobrevida global significativamente mayor, así como menos efectos adversos con pembrolizumab. Pembrolizumab se convirtió en el primer inhibidor de puntos de control aprobado para tratamiento de primera línea
El documento resume los resultados clínicos del estudio CheckMate 017, que comparó nivolumab frente a docetaxel en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico escamoso avanzado/metastásico previamente tratados. Nivolumab casi duplicó la supervivencia global a 1 año frente a docetaxel (42% frente a 24%), con una reducción del riesgo de muerte del 41%. Además, nivolumab mostró una tasa de respuesta objetiva superior (20% frente a 9%) y una mayor duración de la respuesta
Este documento resume los principales avances en cáncer de próstata, riñón y vejiga presentados en reuniones anuales de urología y oncología. Algunos hallazgos clave son que la quimioterapia neoadyuvante no afecta la realización de linfadenectomía en cáncer de vejiga, la terapia intermitente es adecuada para ciertos pacientes con cáncer de próstata localizado, y los nuevos tratamientos están mejorando la supervivencia en cáncer de próstata resistent
Este documento discute el manejo de pacientes con hematuria relacionada a la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Compara pacientes con hematuria por primera vez versus pacientes con hematuria posterior a una resección transuretral de próstata (RTUP) previa. Los resultados muestran que la mayoría de pacientes en ambos grupos presentaron síntomas del tracto urinario inferior y no hubo diagnósticos de cáncer. La conclusión es que las opciones conservadoras como el alivio de síntomas o fármacos son suficientes para el
Este documento presenta los resultados de un estudio que analizó 212 masas adrenales mediante histograma por TC y su correlación patológica. Los resultados mostraron que el análisis por histograma mejoró la sensibilidad para detectar adenomas en comparación con sólo medir la densidad, logrando una sensibilidad del 84-95% y especificidad del 100% utilizando un umbral de >5% de píxeles negativos en la fase simple. Otras lesiones como metástasis, feocromocitomas y carcinomas raramente mostraron p
Este documento presenta un estudio sobre la evaluación del centellograma con 99mTc-HYNIC-Octreotide para detectar la persistencia o recurrencia de cáncer diferenciado de tiroides en pacientes con niveles elevados de tiroglobulina pero con centellogramas negativos con I131. El estudio incluyó 16 pacientes y encontró que el centellograma con 99mTc-HYNIC-Octreotide fue positivo en el 81.2% de los casos. En el 15.38% de los casos positivos se pudo realizar cirugía guiada
Este resumen describe el caso de un hombre de 63 años diagnosticado con adenocarcinoma pulmonar con mutación EGFR T790M. Recibió tratamiento con pemetrexato-carboplatino con una respuesta parcial. Se discute que la mutación T790M es poco frecuente y causa resistencia a TKI de primera generación. Los estudios muestran que la tercera generación de TKI puede ser efectiva en estos casos.
Pembrolizumab vs Quimioterapia Keynote 024UACH, Valdivia
El documento presenta los resultados del estudio clínico KEYNOTE 024 que comparó el fármaco pembrolizumab frente a quimioterapia estándar como tratamiento de primera línea para cáncer de pulmón no microcítico avanzado con expresión de PD-L1 ≥50%. Los resultados mostraron una progresión libre de enfermedad y sobrevida global significativamente mayor, así como menos efectos adversos con pembrolizumab. Pembrolizumab se convirtió en el primer inhibidor de puntos de control aprobado para tratamiento de primera línea
El documento resume los resultados clínicos del estudio CheckMate 017, que comparó nivolumab frente a docetaxel en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico escamoso avanzado/metastásico previamente tratados. Nivolumab casi duplicó la supervivencia global a 1 año frente a docetaxel (42% frente a 24%), con una reducción del riesgo de muerte del 41%. Además, nivolumab mostró una tasa de respuesta objetiva superior (20% frente a 9%) y una mayor duración de la respuesta
Este documento resume los principales avances en cáncer de próstata, riñón y vejiga presentados en reuniones anuales de urología y oncología. Algunos hallazgos clave son que la quimioterapia neoadyuvante no afecta la realización de linfadenectomía en cáncer de vejiga, la terapia intermitente es adecuada para ciertos pacientes con cáncer de próstata localizado, y los nuevos tratamientos están mejorando la supervivencia en cáncer de próstata resistent
Este documento discute el manejo de pacientes con hematuria relacionada a la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Compara pacientes con hematuria por primera vez versus pacientes con hematuria posterior a una resección transuretral de próstata (RTUP) previa. Los resultados muestran que la mayoría de pacientes en ambos grupos presentaron síntomas del tracto urinario inferior y no hubo diagnósticos de cáncer. La conclusión es que las opciones conservadoras como el alivio de síntomas o fármacos son suficientes para el
Este documento presenta los resultados de un estudio que analizó 212 masas adrenales mediante histograma por TC y su correlación patológica. Los resultados mostraron que el análisis por histograma mejoró la sensibilidad para detectar adenomas en comparación con sólo medir la densidad, logrando una sensibilidad del 84-95% y especificidad del 100% utilizando un umbral de >5% de píxeles negativos en la fase simple. Otras lesiones como metástasis, feocromocitomas y carcinomas raramente mostraron p
Este documento discute el papel de la linfadenectomía pélvica (PLND) en el cáncer de próstata. PLND mejora la detección de metástasis linfáticas en comparación con PLND limitada, pero una PLND extensa puede omitirse en pacientes de bajo riesgo debido a la baja tasa de metástasis. Los pacientes con metástasis linfáticas de bajo volumen tienen un buen pronóstico a largo plazo. La linfadenectomía de salvataje quirúrgica podría
Este documento resume la información sobre el cáncer de tiroides avanzado. Describe las estructuras que pueden verse afectadas por la extensión local del tumor, como los músculos pre-tiroideos, el complejo laringotraqueal, el esófago y los nervios recurrentes laríngeos. También discute los diferentes enfoques quirúrgicos para resecar el tumor y preservar la función de acuerdo con la extensión de la enfermedad.
Este documento evalúa la aplicabilidad del sistema de clasificación Clavien modificado (SAC) para clasificar las complicaciones de la resección transuretral de la próstata (RTUP). Los autores analizaron las complicaciones de 198 pacientes sometidos a RTUP y encontraron que la mayoría fueron de grado I o II según el SAC modificado. Concluyeron que este sistema proporciona una herramienta validada y fácil de usar para clasificar complicaciones quirúrgicas y comparar resultados entre centros.
Este documento presenta el caso de una paciente de 48 años con cáncer de tiroides papilar y metástasis óseas en la columna cervical. La paciente ha recibido tratamiento con cirugía, yodoterapia radiactiva y radioterapia para el cáncer de tiroides y las metástasis a lo largo de varios años. Actualmente presenta dolor intenso en la columna cervical que se está tratando con analgésicos y radioterapia. Los estudios muestran metástasis ósea activa en la columna cervical, y se está considerando
Este estudio evaluó el impacto de una revisión de anatomía patológica de piezas quirúrgicas de próstata en 385 pacientes con cáncer de próstata. La revisión encontró un 20% más de márgenes quirúrgicos positivos en comparación con los patólogos originales. Los pacientes con márgenes positivos o Gleason > 6 se beneficiaron significativamente de radioterapia adyuvante. El estudio concluye que una segunda opinión patológica experta es deseable, especialmente para pacientes de alto ries
El documento resume las opciones de tratamiento para el cáncer de próstata hormono refractario. Describe que la abiraterona y la enzalutamida han demostrado mejorar la sobrevida, aunque la resistencia puede desarrollarse. También discute que el radium-223 es útil para pacientes con metástasis óseas.
Este estudio fase II evaluó la eficacia y seguridad de la combinación de nab-paclitaxel, carboplatino y bevacizumab como tratamiento de primera línea en 50 pacientes con cáncer de pulmón no microcítico avanzado. Los resultados mostraron una tasa de respuesta global del 31.3% y una enfermedad estable en el 54.2% de los pacientes. La toxicidad hematológica más común fue neutropenia, pero fue manejable. Los resultados preliminares indican que esta combinación tiene actividad prometedora
El documento resume la historia y los avances clave en el desarrollo de la quimioterapia para el tratamiento del cáncer, incluyendo el descubrimiento de los primeros agentes quimioterapéuticos en la década de 1940, el desarrollo de la quimioterapia combinada en la década de 1960, y la clasificación y mecanismos de acción de los principales fármacos utilizados actualmente. También describe los aspectos clínicos como la toxicidad, usos como terapia adyuvante, neoady
Este estudio estableció los niveles normales de calcitonina en el lavado de la aguja de punción (FNAB-CT) de nódulos tiroideos no sospechosos de carcinoma medular de tiroides. Los resultados mostraron que la FNAB-CT es un método útil para diagnosticar precozmente el carcinoma medular de tiroides en pacientes con niveles moderadamente elevados de calcitonina sérica o con sospecha clínica y ecográfica. Se necesitan más estudios para establecer valores de referencia y aplicar este
1) El carcinoma de tiroides es la neoplasia endocrina más frecuente y su incidencia ha aumentado en las últimas décadas. 2) Existen cuatro tipos principales de carcinoma de tiroides según la clasificación de la OMS de 2004: papilar, folicular, anaplásico y medular. 3) El carcinoma papilar es el más común y tiene buen pronóstico, mientras que el anaplásico es muy agresivo.
Factores Predictivos de la Respuesta A La Neoadyuvancia en el Carcinoma de Mamalalfaro
Este documento resume los factores predictivos de respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama, incluyendo biomarcadores como HER2, Ki-67 y mutaciones en PIK3CA. También discute los perfiles de expresión génica asociados con la respuesta, y menciona estudios que demuestran que estos factores pueden predecir la probabilidad y magnitud de la respuesta al tratamiento.
Este documento describe los marcadores tumorales más comúnmente utilizados en la práctica clínica. Explica que los marcadores tumorales son sustancias producidas por células cancerosas o en respuesta al cáncer que pueden encontrarse en la sangre u otros fluidos. Revisa los usos, limitaciones y guías clínicas para marcadores como PSA, CEA, CA 125, entre otros.
Este documento presenta información sobre marcadores tumorales. Explica que los marcadores tumorales son sustancias químicas secretadas por células tumorales o células sanas en respuesta a una agresión tumoral, y que pueden informar sobre la presencia, evolución y tratamiento de un cáncer. Luego describe varios marcadores tumorales comúnmente usados para diferentes tipos de cáncer, incluyendo CA-125 para ovario, PSA para próstata, CEA para colon y AFP para hígado. Finalmente, discute factores que a
Este estudio analiza la sobrevida específica por cáncer de próstata después de la metástasis entre hombres que recibieron prostatectomía radical versus radioterapia como tratamiento primario. Los resultados sugieren que los hombres que recibieron prostatectomía radical tenían una mayor sobrevida que los que recibieron radioterapia, posiblemente debido a que la próstata intacta después de la radioterapia puede facilitar el proceso de "auto-siembra" y acelerar la progresión del cáncer. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para
Los marcadores tumorales son sustancias producidas por células cancerosas o por otras células en respuesta al cáncer. Aunque pueden sugerir la presencia de cáncer, no son suficientes para diagnosticarlo. Los marcadores ideales se presentan solo en tejido tumoral y tienen especificidad para un órgano. No existe un marcador único para todos los tipos de cáncer. Los marcadores son más útiles para el seguimiento de la terapia y la detección temprana de recidivas que para la detección inicial del cán
Este documento trata sobre marcadores tumorales. Explica la clasificación de marcadores tumorales en tisulares, circulantes y genéticos. Describe las aplicaciones clínicas de los marcadores tumorales como tamizaje, diagnóstico, pronóstico y seguimiento. Finalmente, analiza dos marcadores tumorales circulantes comúnmente usados: el antígeno carcinoembrionario y la gonadotropina coriónica humana.
Este documento describe las pautas para el diagnóstico y evaluación de la hematuria. La hematuria es un hallazgo clínico común que puede deberse a múltiples causas como neoplasias, enfermedades glomerulares o causas idiopáticas. La evaluación incluye exámenes de orina, imágenes como TAC y cistoscopia. La citología de orina es útil para diagnosticar tumores uroteliales, especialmente en las vías urinarias altas.
El documento resume los resultados de un estudio clínico de fase 3 que comparó el fármaco enzalutamida versus placebo en hombres con cáncer de próstata resistente a la castración. El estudio encontró que enzalutamida prolongó la sobrevida libre de progresión radiográfica, mejoró la sobrevida global y retrasó el inicio de quimioterapia, con un perfil de seguridad aceptable.
Este documento describe el uso de la tomografía por emisión de positrones (PET) con 18F-FDG en el cáncer de mama. La PET-18FDG puede detectar cambios en el metabolismo de la glucosa en tumores de mama de forma temprana. Es sensible para tumores mayores de 1 cm pero tiene limitaciones para detectar lesiones pequeñas o micrometástasis. La PET-18FDG provee información útil para la estadificación de pacientes de alto riesgo, la detección de recidivas y la evaluación de la respuesta al tratamiento. Los
Este documento presenta un resumen de 3 oraciones sobre el uso de marcadores tumorales en la práctica clínica. Los marcadores tumorales son sustancias producidas en respuesta a tumores que pueden usarse para screening, diagnóstico, pronóstico, monitoreo de tratamiento y seguimiento. Sin embargo, los marcadores tumorales rara vez cumplen todas las características ideales y suelen tener baja sensibilidad y especificidad. Aun así, los marcadores tumorales juegan un papel importante en el manejo del cáncer cuando se
Este documento discute el papel de la linfadenectomía pélvica (PLND) en el cáncer de próstata. PLND mejora la detección de metástasis linfáticas en comparación con PLND limitada, pero una PLND extensa puede omitirse en pacientes de bajo riesgo debido a la baja tasa de metástasis. Los pacientes con metástasis linfáticas de bajo volumen tienen un buen pronóstico a largo plazo. La linfadenectomía de salvataje quirúrgica podría
Este documento resume la información sobre el cáncer de tiroides avanzado. Describe las estructuras que pueden verse afectadas por la extensión local del tumor, como los músculos pre-tiroideos, el complejo laringotraqueal, el esófago y los nervios recurrentes laríngeos. También discute los diferentes enfoques quirúrgicos para resecar el tumor y preservar la función de acuerdo con la extensión de la enfermedad.
Este documento evalúa la aplicabilidad del sistema de clasificación Clavien modificado (SAC) para clasificar las complicaciones de la resección transuretral de la próstata (RTUP). Los autores analizaron las complicaciones de 198 pacientes sometidos a RTUP y encontraron que la mayoría fueron de grado I o II según el SAC modificado. Concluyeron que este sistema proporciona una herramienta validada y fácil de usar para clasificar complicaciones quirúrgicas y comparar resultados entre centros.
Este documento presenta el caso de una paciente de 48 años con cáncer de tiroides papilar y metástasis óseas en la columna cervical. La paciente ha recibido tratamiento con cirugía, yodoterapia radiactiva y radioterapia para el cáncer de tiroides y las metástasis a lo largo de varios años. Actualmente presenta dolor intenso en la columna cervical que se está tratando con analgésicos y radioterapia. Los estudios muestran metástasis ósea activa en la columna cervical, y se está considerando
Este estudio evaluó el impacto de una revisión de anatomía patológica de piezas quirúrgicas de próstata en 385 pacientes con cáncer de próstata. La revisión encontró un 20% más de márgenes quirúrgicos positivos en comparación con los patólogos originales. Los pacientes con márgenes positivos o Gleason > 6 se beneficiaron significativamente de radioterapia adyuvante. El estudio concluye que una segunda opinión patológica experta es deseable, especialmente para pacientes de alto ries
El documento resume las opciones de tratamiento para el cáncer de próstata hormono refractario. Describe que la abiraterona y la enzalutamida han demostrado mejorar la sobrevida, aunque la resistencia puede desarrollarse. También discute que el radium-223 es útil para pacientes con metástasis óseas.
Este estudio fase II evaluó la eficacia y seguridad de la combinación de nab-paclitaxel, carboplatino y bevacizumab como tratamiento de primera línea en 50 pacientes con cáncer de pulmón no microcítico avanzado. Los resultados mostraron una tasa de respuesta global del 31.3% y una enfermedad estable en el 54.2% de los pacientes. La toxicidad hematológica más común fue neutropenia, pero fue manejable. Los resultados preliminares indican que esta combinación tiene actividad prometedora
El documento resume la historia y los avances clave en el desarrollo de la quimioterapia para el tratamiento del cáncer, incluyendo el descubrimiento de los primeros agentes quimioterapéuticos en la década de 1940, el desarrollo de la quimioterapia combinada en la década de 1960, y la clasificación y mecanismos de acción de los principales fármacos utilizados actualmente. También describe los aspectos clínicos como la toxicidad, usos como terapia adyuvante, neoady
Este estudio estableció los niveles normales de calcitonina en el lavado de la aguja de punción (FNAB-CT) de nódulos tiroideos no sospechosos de carcinoma medular de tiroides. Los resultados mostraron que la FNAB-CT es un método útil para diagnosticar precozmente el carcinoma medular de tiroides en pacientes con niveles moderadamente elevados de calcitonina sérica o con sospecha clínica y ecográfica. Se necesitan más estudios para establecer valores de referencia y aplicar este
1) El carcinoma de tiroides es la neoplasia endocrina más frecuente y su incidencia ha aumentado en las últimas décadas. 2) Existen cuatro tipos principales de carcinoma de tiroides según la clasificación de la OMS de 2004: papilar, folicular, anaplásico y medular. 3) El carcinoma papilar es el más común y tiene buen pronóstico, mientras que el anaplásico es muy agresivo.
Factores Predictivos de la Respuesta A La Neoadyuvancia en el Carcinoma de Mamalalfaro
Este documento resume los factores predictivos de respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama, incluyendo biomarcadores como HER2, Ki-67 y mutaciones en PIK3CA. También discute los perfiles de expresión génica asociados con la respuesta, y menciona estudios que demuestran que estos factores pueden predecir la probabilidad y magnitud de la respuesta al tratamiento.
Este documento describe los marcadores tumorales más comúnmente utilizados en la práctica clínica. Explica que los marcadores tumorales son sustancias producidas por células cancerosas o en respuesta al cáncer que pueden encontrarse en la sangre u otros fluidos. Revisa los usos, limitaciones y guías clínicas para marcadores como PSA, CEA, CA 125, entre otros.
Este documento presenta información sobre marcadores tumorales. Explica que los marcadores tumorales son sustancias químicas secretadas por células tumorales o células sanas en respuesta a una agresión tumoral, y que pueden informar sobre la presencia, evolución y tratamiento de un cáncer. Luego describe varios marcadores tumorales comúnmente usados para diferentes tipos de cáncer, incluyendo CA-125 para ovario, PSA para próstata, CEA para colon y AFP para hígado. Finalmente, discute factores que a
Este estudio analiza la sobrevida específica por cáncer de próstata después de la metástasis entre hombres que recibieron prostatectomía radical versus radioterapia como tratamiento primario. Los resultados sugieren que los hombres que recibieron prostatectomía radical tenían una mayor sobrevida que los que recibieron radioterapia, posiblemente debido a que la próstata intacta después de la radioterapia puede facilitar el proceso de "auto-siembra" y acelerar la progresión del cáncer. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para
Los marcadores tumorales son sustancias producidas por células cancerosas o por otras células en respuesta al cáncer. Aunque pueden sugerir la presencia de cáncer, no son suficientes para diagnosticarlo. Los marcadores ideales se presentan solo en tejido tumoral y tienen especificidad para un órgano. No existe un marcador único para todos los tipos de cáncer. Los marcadores son más útiles para el seguimiento de la terapia y la detección temprana de recidivas que para la detección inicial del cán
Este documento trata sobre marcadores tumorales. Explica la clasificación de marcadores tumorales en tisulares, circulantes y genéticos. Describe las aplicaciones clínicas de los marcadores tumorales como tamizaje, diagnóstico, pronóstico y seguimiento. Finalmente, analiza dos marcadores tumorales circulantes comúnmente usados: el antígeno carcinoembrionario y la gonadotropina coriónica humana.
Este documento describe las pautas para el diagnóstico y evaluación de la hematuria. La hematuria es un hallazgo clínico común que puede deberse a múltiples causas como neoplasias, enfermedades glomerulares o causas idiopáticas. La evaluación incluye exámenes de orina, imágenes como TAC y cistoscopia. La citología de orina es útil para diagnosticar tumores uroteliales, especialmente en las vías urinarias altas.
El documento resume los resultados de un estudio clínico de fase 3 que comparó el fármaco enzalutamida versus placebo en hombres con cáncer de próstata resistente a la castración. El estudio encontró que enzalutamida prolongó la sobrevida libre de progresión radiográfica, mejoró la sobrevida global y retrasó el inicio de quimioterapia, con un perfil de seguridad aceptable.
Este documento describe el uso de la tomografía por emisión de positrones (PET) con 18F-FDG en el cáncer de mama. La PET-18FDG puede detectar cambios en el metabolismo de la glucosa en tumores de mama de forma temprana. Es sensible para tumores mayores de 1 cm pero tiene limitaciones para detectar lesiones pequeñas o micrometástasis. La PET-18FDG provee información útil para la estadificación de pacientes de alto riesgo, la detección de recidivas y la evaluación de la respuesta al tratamiento. Los
Este documento presenta un resumen de 3 oraciones sobre el uso de marcadores tumorales en la práctica clínica. Los marcadores tumorales son sustancias producidas en respuesta a tumores que pueden usarse para screening, diagnóstico, pronóstico, monitoreo de tratamiento y seguimiento. Sin embargo, los marcadores tumorales rara vez cumplen todas las características ideales y suelen tener baja sensibilidad y especificidad. Aun así, los marcadores tumorales juegan un papel importante en el manejo del cáncer cuando se
CA PULMON METASTASIC0 +JUNIO 2019 final.pptxDigenesPrieto
El documento resume los resultados clínicos del estudio OAK que evaluó el tratamiento con atezolizumab versus docetaxel en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico avanzado previamente tratados. Los resultados mostraron una mejoría estadísticamente significativa en la supervivencia global con atezolizumab versus docetaxel, con una mediana de 13.8 meses versus 9.6 meses. Además, atezolizumab mostró un perfil de seguridad favorable en comparación con docetaxel.
Los tumores tiroideos malignos incluyen el cáncer papilar, folicular, medular y anaplásico. Generalmente se manifiestan como una masa en la glándula tiroides. El cáncer papilar y folicular representan la mayoría de los casos y tienen buen pronóstico cuando se tratan con cirugía y yodo radiactivo. El cáncer medular se origina en las células C y a menudo tiene metástasis ganglionares. El anaplásico es muy agresivo y la mayoría de pacientes fallecen dentro de un
Este documento discute los avances recientes en el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas. Se destaca que el estudio NLST mostró que el uso de TAC para detección en pacientes de alto riesgo redujo la mortalidad por cáncer de pulmón en un 20%. Además, varios estudios han demostrado que la quimioterapia adyuvante basada en cisplatino mejora la sobrevida de pacientes operados con estadios IB a III. Finalmente, el inhibidor de ALK Crizotinib induce resp
El documento proporciona información sobre el cáncer de próstata, incluyendo su epidemiología, etiología, anatomía patológica, cuadro clínico, diagnóstico, estadificación, score de Gleason, tratamiento para estadios iniciales y avanzados, hormonoterapia, hormonoindependencia y quimioterapia. El cáncer de próstata es frecuente en hombres mayores de 50 años y su incidencia aumenta con la edad. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía,
Este documento presenta un protocolo diagnóstico para la evaluación de nódulos tiroideos. Describe las características clínicas de los nódulos tiroideos y los factores de riesgo de malignidad. Explica la importancia de realizar una evaluación clínica, bioquímica, radiológica y citológica mediante punción-aspiración con aguja fina (PAAF). Finalmente, detalla las estrategias terapéuticas según si la lesión es benigna, maligna o si la PAAF
- La glándula tiroides regula el metabolismo y produce hormonas que afectan el crecimiento y funcionamiento de otros sistemas. La tiroidectomía es la cirugía para remover parte o toda la glándula tiroides, la cual se usa para tratar tumores o inflamaciones. Los documentos discuten la anatomía de la glándula, procedimientos quirúrgicos como la tiroidectomía, y estudios sobre el cáncer y linfoma de tiroides.
1) El documento habla sobre nódulos tiroideos, incluyendo tipos benignos y malignos. Describe características clínicas, estudios de diagnóstico e imágenes, y tratamientos.
2) El cáncer diferenciado de tiroides, especialmente el papilar, es el tipo más común. Su incidencia ha aumentado debido a detección incidental.
3) Los estudios de seguimiento para cáncer de tiroides incluyen medición de tiroglobulina y anticuerpos anti-tiroglobulina, así como
El documento trata sobre el tratamiento del melanoma maligno (MM), incluyendo quimioterapia, inmunoterapia e intervenciones según el estadio. Se discuten genes asociados como BRAF, tratamientos como vemurafenib, y estudios sobre fármacos inmunomoduladores como interferón e ipilimumab.
Este documento resume el uso de agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) en el tratamiento del cáncer de próstata. Explica que los agonistas LHRH, ya sea solos o en combinación con antiandrógenos, representan el estándar de oro para la terapia hormonal del cáncer de próstata metastásico o como tratamiento adyuvante para pacientes de alto riesgo. También discute el uso de antiandrógenos a corto plazo para reducir el fenómeno de "llamarada"
- La glándula tiroides regula el metabolismo del cuerpo y participa en la producción de hormonas que regulan el metabolismo y afectan el crecimiento y funcionalidad de otros sistemas. La tiroidectomía es el procedimiento quirúrgico para remover parcial o totalmente la glándula tiroides, usado para tratar tumores o inflamaciones. Los riesgos incluyen daño a las glándulas paratiroides o nervios laríngeos.
El documento resume los diferentes tipos de cáncer de tiroides, incluyendo el carcinoma papilar, folicular, anaplásico, medular y linfoma tiroideo. Describe sus características, incidencia, diagnóstico y pronóstico. Las pruebas de diagnóstico incluyen ecografía cervical, PAAF, pruebas isotópicas y de laboratorio como la calcitonina. El tratamiento depende del tipo histológico e incluye cirugía, radioyodo, quimioterapia y seguimiento con TSH. El
RASTREO CORPORAL TOTAL CON RADIOYODO CON TSH RECOMBINANTE HUMANA (TSH-rh) EN ...JOSE LUIS PAZ IBARRA
Este documento presenta recomendaciones sobre el uso de TSH-rh para el seguimiento de pacientes con cáncer diferenciado de tiroides (CDT). Se recomienda usar TSH-rh para realizar tratamiento ablativo con yodo radiactivo o estadificación a los 12-18 meses del diagnóstico, y también cuando la suspensión de la medicación con levotiroxina esté contraindicada. El seguimiento debe considerar el riesgo del paciente, y no se recomienda estimulación con TSH-rh en pacientes de bajo riesgo
MEMORIAS TRABAJOS LIBRES
Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016
Efecto de la función inmunomoduladora de la nitazoxanida en células mononucleares de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Q.F.B. Mauricio Castillo-Salazar, M.S.P. Jesús A. Deloya-Villanueva, Dr. Gabriel Navarrete-Vázquez, Dra. Sara García-Jiménez, Dr. Germán Bernal-Fernández
Facultad de Farmacia. Universidad Autónoma del Estado de Morelos
Enfoque del paciente con Cancer de Tiroides y Metástasis extracervicalesAlejandro Paredes C.
Este caso presenta a una mujer de 78 años con cáncer de tiroides diferenciado metastásico. Fue tratada con cirugía, radioterapia externa, radioyodo y supresión de TSH. Presenta múltiples metástasis óseas, algunas captantes de radioyodo y FDG. Recibió tratamiento con radioyodo dosimétrico repetido y bifosfonatos, manteniéndose asintomática con enfermedad estable en controles posteriores. El caso ilustra el manejo del cáncer de tiroides metastásico
La vía PD1/PDL1 controla la respuesta inmune contra el cáncer. Atezolizumab y pembrolizumab han mostrado eficacia como tratamiento neoadyuvante en cáncer de vejiga no elegible para cisplatino. Nivolumab e ipilimumab en combinación mejoraron las tasas de supervivencia en cáncer renal metastásico en comparación con sunitinib. Pembrolizumab demostró actividad en cáncer de próstata metastásico resistente a otras terapias. Brentuximab vedotin también mo
Este documento discute el cáncer de cuello uterino. Resalta que es el cáncer ginecológico más común y que su incidencia ha disminuido gracias a las pruebas de Papanicolaou. Explica que los virus del papiloma humano, especialmente los tipos 16 y 18, causan el 70% de los casos. Finalmente, revisa los tratamientos disponibles como la radioterapia, quimioterapia y braquiterapia, indicando que la combinación de radioterapia y quimioterapia es el tratamiento está
El documento describe varias técnicas de imagen para evaluar patologías tiroideas como la ecografía, gammagrafía, TAC, resonancia magnética y PET. También describe los métodos para determinar la hormona TSH y otros marcadores como anticuerpos y tiroglobulina para diagnosticar y monitorear condiciones tiroideas.
El documento describe diferentes biomarcadores de cáncer. Explica que los biomarcadores son sustancias biológicas o procesos que se alteran con la presencia de células tumorales y pueden ser detectados en sangre u otros tejidos. Luego discute varios biomarcadores comunes como la gonadotropina coriónica humana, la calcitonina, el antígeno prostático específico y el alfa-fetoproteína, y sus características de sensibilidad y especificidad para diferentes tipos de cáncer.
Este documento describe los cambios fisiológicos, corporales y psicológicos que ocurren durante la pubertad en las niñas. Explica los mecanismos neuroendocrinos que conducen a la maduración de los órganos sexuales y otros cambios como el aumento de estatura y masa muscular. También describe las principales manifestaciones del desarrollo puberal como el inicio de la producción de vello, el aumento de tamaño de los senos y el inicio de la menstruación.
Este documento describe los cambios fisiológicos, corporales y psicológicos que ocurren durante la pubertad en las niñas. Explica los mecanismos neuroendocrinos que conducen a la maduración de los órganos sexuales y el desarrollo de características sexuales secundarias, como el crecimiento mamario y vaginal. También cubre las principales manifestaciones clínicas como el inicio del vello púbico, el estirón del crecimiento y la menarquia.
La paciente presenta telarquia prematura a los 7 años y 9 meses. Los exámenes solicitados en primer nivel de atención, incluyendo ecografía mamaria y ginecológica, son adecuados para este caso. Antes de la derivación, el experto solicitaría un urocitograma. No solicitaría tests de estimulo en este momento dado que la pubertad podría ser adelantada pero no precoz, considerando la evidencia de que la edad de inicio de la pubertad se ha adelantado en niñas chilenas.
Este documento describe el caso de una paciente de 53 años con un tumor de ovario derecho de 15 cm. La biopsia del tumor indicó un teratoma ovárico maligno del tipo estruma ovaria, con predominio de tejido tiroideo. La paciente fue sometida a histerectomía, ooforectomía y omentectomía. El análisis microscópico reveló un estruma ovaria variante folicular, con invasión vascular. Se diagnosticó hipotiroidismo y se inició tratamiento.
Este documento presenta el caso de un niño de 8 años con hipertiroidismo primario probablemente causado por enfermedad de Graves-Basedow. El niño ingresó con taquicardia y fiebre. Los exámenes mostraron TSH disminuida y niveles elevados de T4 y T3, confirmando el diagnóstico de hipertiroidismo. Se inició tratamiento con metimazol, lo que mejoró los síntomas y normalizó los niveles de hormonas tiroideas. El niño fue dado de alta pero continúa en
En 3 oraciones:
Este documento presenta el caso de una mujer de 33 años en su cuarta gestación que fue diagnosticada con diabetes gestacional. Se describe su tratamiento con dieta y monitoreo glucémico, el cual incluyó algunos episodios de hipoglicemia. Finalmente, se resumen los objetivos del control glucémico y las recomendaciones generales para el seguimiento y tratamiento de la diabetes gestacional.
1) El documento presenta las pautas para el seguimiento de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides luego del tratamiento inicial, incluyendo la medición de tiroglobulina y anticuerpos antitiroglobulina, ecografía cervical y pruebas de imagen adicionales según el riesgo de recurrencia.
2) El seguimiento depende del riesgo de recurrencia (muy bajo, bajo, intermedio, alto) y incluye controles más frecuentes y pruebas adicionales para los de mayor riesgo.
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El Síndrome de Costello es un desorden genético raro causado principalmente por mutaciones en el gen HRAS que se caracteriza por retraso en el crecimiento y desarrollo, anomalías faciales, retraso psicomotor, problemas cardíacos y una mayor probabilidad de desarrollar tumores. Afecta a aproximadamente 5 de cada 10,000 personas y se hereda de forma autosómica dominante, aunque la mayoría de los casos son nuevas mutaciones. No existe una clara correlación entre el genotipo y el fenotipo, pero las mutaciones en HRAS
Manejo de tratamiento con GH en pacientes en transicióntu endocrinologo
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1. Cátedra de Endocrinología y Metabolismo
U.DE.LA.R
Montevideo, Uruguay.
Monografía
Valor de los Niveles de
Anticuerpos Antitiroglobulina
como Marcador Tumoral en el
Seguimiento del Carcinoma
Diferenciado de Tiroides.
Dra. Mariela Ravía
TUTORA: PROF AGDA DRA. BEATRIZ MENDOZA
9/2013
3. 2
Contenido
AGRADECIMIENTOS: ..................................................................................................................1
MARCO TEORICO .......................................................................................................................3
TIROGLOBULINA.....................................................................................................................4
Limitaciones Técnicas en la medida de Tg: ........................................................................5
ANTICUERPOS ANTITIROGLOBULINA.....................................................................................6
Limitaciones técnicas en la determinación de AcTg:..........................................................7
OBJETIVOS:.................................................................................................................................8
MATERIALES Y METODOS ..........................................................................................................8
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION DE PACIENTES............................................................9
TECNICA DE LABORATORIO........................................................................................................9
ANALISIS ESTADISTICO:............................................................................................................10
RESULTADOS:...........................................................................................................................10
ANALISIS DESCRIPTIVO: ...........................................................................................................11
DISCUSION: ..............................................................................................................................17
CONCLUSIONES:.......................................................................................................................19
ANEXO:.....................................................................................................................................20
BIBLIOGRAFIA:..........................................................................................................................21
4. 3
MARCO TEORICO
Los tumores de la glándula tiroidea son las neoplasias endocrinas más frecuentes (1), (2). En
Uruguay el cáncer de tiroides presenta una incidencia de 6,11 en mujeres y 1,49 en
hombres, casos cada 100.000 habitantes por año (3). En Argentina se calcula una incidencia
de 6,51 casos/100.000 habitantes/año (4), en Estados Unidos la incidencia se encuentra en
aumento debido principalmente a la mayor detección de cánceres papilares pequeños (5).
La clasificación de los canceres de tiroides que se utiliza actualmente es la de la
Organización Mundial de la Salud de 2004 que contempla cuatro grupos mayoritarios de
carcinoma: papilar, folicular, indiferenciado (anaplasico) y el medular (6), (7).
Los carcinomas diferenciado de tiroides (CDT) son tumores epiteliales malignos que
muestran diferenciación folicular, e incluyen los subtipos papilar y folicular (6), comprenden
el 90% de todos los canceres (8-10). El CDT afecta principalmente al sexo femenino (60–
80%), con mayor incidencia en edades comprendidas entre los 30 y 60 años (11).
En su etiopatogenia se han involucrado numerosos factores genéticos como la presencia de
alteraciones en vías metabólicas intracelulares, generadas frecuentemente por mutaciones
en genes específicos que regulan dichas vías y además algunos factores ambientales
(exposición a radiación ionizante). Una de las principales alteraciones detectadas es la
activación de la vía de las kinasas activadas por mitogenos, se han detectado en un 30-80%
de los casos de cáncer papilar de tiroides. La más frecuente es la mutación en el gen que
codifica una proteína denominada Raf, la isoforma B (B-Raf) (12).
La mortalidad de los carcinomas papilares y foliculares es similar en pacientes de edad y
estadío comparable de la enfermedad. Ambos tipos de cáncer tienen un buen pronóstico si
el tumor es pequeño, se limita a la tiroides, y es mínimamente invasivo (13).
Según trabajos de Mazzaferri y Tuttle las metástasis a distancia son la principal causa de
muerte, casi el 10% de los pacientes con carcinoma papilar y hasta el 25% de los que tienen
carcinoma folicular desarrollan metástasis a distancia. Aproximadamente el 50% de estas
metástasis están presentes al diagnóstico (13), (14).
El tratamiento requiere de un abordaje multidisciplinario, integrado por cirujanos expertos,
endocrinólogos, patólogos y especialistas en medicina nuclear (6).
Las guías de la Asociación Americana de Tiroides del año 2009 recomiendan como
tratamiento para aquellos CDT mayores a 1 cm la tiroidectomía total, seguido de la ablación
de restos tiroideos por I131
(9)
La Sociedad Latinoamericana de Tiroides recomienda utilizar el sistema de estadificación
TNM (tamaño tumoral, adenopatías metastasicas, metástasis a distancia) para la evaluación
del paciente con CDT al diagnóstico y en el seguimiento (15). El sistema TNM permite una
buena estratificación del riesgo de muerte, pero es débil en el pronóstico del riesgo de
recurrencia. Para la evaluación del mismo se utiliza una gradación de 3 niveles: bajo,
intermedio y alto riesgo según: rastreo postdosis de radioiodo (RY), características
histológicas, presencia de adenopatías o metástasis, etc (9).
5. 4
Una vez realizada la ablación de la glándula con RY el seguimiento del CDT es influido por el
riesgo individual del paciente y se basa en:
Determinaciones periódicas de TSH, T4, Tiroglobulina (Tg) y Anticuerpos
Antitiroglobulina (AcTg)
Ecodoppler de cuello
Otros estudios como Centellograma con I131
TIROGLOBULINA
Es una glicoproteína sintetizada exclusivamente por las células foliculares tiroideas (ya sean
normales como neoplasicas) (16) y constituye 75% del contenido proteico de la glándula
tiroides, su síntesis es estimulada a través de la activación del receptor de hormona TSH
(17). La dosificación de la misma es el método más sensible para detectar persistencia o
recidiva tumoral en pacientes con CDT luego de ser sometidos a tiroidectomía total y a dosis
ablativa con radioiodo (16), (18-20).
La curva de los valores de Tg (con tratamiento con levotiroxina) es un indicador más
específico de persistencia o recidiva que un valor aislado de Tg (21), (22).
El hallazgo de valores de Tg muy bajos o indetectables, indican ausencia de tejido tiroideo
(17), (23) esto es válido siempre y cuando no existan AcTg que puedan interferir en su
medición (17).
La Tg sérica puede medirse en 2 circunstancias:
Mientras el paciente está tomando Levotiroxina sódica (LT4)
Con TSH liberada, cuando ha suspendido la LT4 o se usa TSH humana recombinante
(rhTSH) para aumentar la TSH en suero (13).
Con niveles de TSH suprimida un valor de Tg se considera negativo si es <1ng/ml. Con TSH
liberada, después de la retirada de LT4 o la estimulación con rhTSH un nivel de corte de
2ng/ml es altamente sensible para identificar a pacientes con persistencia tumoral. Cabe
destacar que aproximadamente el 20% de los pacientes que están clínicamente libres de
enfermedad y tienen niveles séricos de Tg por debajo de 1 ng/ml con TSH suprimida
presentará niveles por encima de 2 ng/ml después de rhTSH o la retirada de la LT4 (9), (15).
Se considera que el paciente se encuentra libre de enfermedad cuando no presenta
evidencia clínica ni imagenologica del tumor, tiene Tg indetectable y AcTg negativos con TSH
suprimida y estimulada (9).
6. 5
Limitaciones Técnicas en la medida de Tg:
Desde las últimas décadas, la metodología inmunométrica (IMA) ha ido sustituyendo a los
radioinmunoensayos (RIA) en la cuantificación de la Tg sérica. Esta preferencia por los
métodos IMA tanto isotópicos (inmunoradiométricos, IRMA) como no isotópicos
(fundamentalmente quimioluminiscencia, ICMA) se debe a su potencial de automatización,
rangos de trabajo más amplios, reactivos más estables y resistentes a daños y requerir
tiempos de incubación cortos para lograr una mejor sensibilidad y precisión en relación con
los RIA (21), (24), (25).
La Tg sérica debe ser medida con un ensayo inmunométrico (sensibilidad funcional <1,0
ng/mL) estandarizado en la norma europea de referencia CRM 457(9), (15), (23).
Junto con la determinación de la Tg es esencial determinar los AcTg, debido a que estos
pueden interferir con los ensayos de Tg (26-28).
La interferencia por los AcTg es el problema analítico más serio que compromete la utilidad
de la Tg sérica en el seguimiento CDT (20). El estudio NHANES III mostró una prevalencia de
AcTg del 10% aproximadamente para la población en general, determinada con un
inmunoensayo competitivo. La prevalencia de los AcTg en pacientes con CDT es dos veces
mayor que para la población normal (20%) según los diferentes estudios (15), (20), (21),
(24), (29).
En presencia de los AcTg, las moléculas de Tg circulan en 2 formas: libres o formando
inmunocomplejos con los AcTg (31).
La medición de la fracción total (Tg libre + Tg-Ac) es el mejor estimado de la secreción de Tg
por el tumor; sin embargo, cambios en la concentración total de Tg no solo reflejarán
cambios en la masa tumoral, también cambios en la afinidad de los AcTg y en la eliminación
metabólica de los inmunocomplejos Tg-AcTg circulantes. Desafortunadamente la mayoría
de los métodos actuales no miden en realidad los niveles totales de Tg en presencia de
anticuerpos (24).
Dependiendo del método los anticuerpos provocan tanto una sobrevaloración como
subvaloración de la concentración de Tg (24), (30), (32-35).
La Tg sérica medida por metodología IMA es propensa a interferencia por los AcTg y puede
subestimar la concentración de Tg (2),(31), las moléculas de Tg sérica endógena que están
formando complejos con los AcTg endógeno son impedidos de participar completamente en
la reacción no competitiva (24), mientras que la Tg medida por RIA es menos propensa a la
interferencia por los anticuerpos, la sobreestimación ocurre más frecuentemente con este
método (18), (36).
Cuando los AcTg están presentes en la circulación, hay discordancia entre la medida de Tg
realizada por IMA vs RIA, incluso con valores de anticuerpos muy bajos o por debajo del
nivel de corte para positividad (31).
Un valor no detectable de Tg sérica realizada por un método IMA en un paciente con
tiroidectomía, realizada en presencia de AcTg no tiene ningún valor clínico (24).
La determinación de la concentración de Tg en condiciones estimuladoras de TSH no
resuelve el problema de la interferencia por los Ac.
7. 6
ANTICUERPOS ANTITIROGLOBULINA
En algunas oportunidades los AcTg pueden persistir por algunos años luego de la
tiroidectomía y ablación con RY sin clara evidencia de enfermedad persistente, quizás
debido a que los ganglios linfáticos inician y diseminan la autoinmunidad en respuesta a la
persistencia de Tg en las células presentadoras de antígenos (2), (37). Removido el estímulo
antigénico de la Tg por tiroidectomía y ablación de restos por RY, los AcTg descienden
progresivamente en un tiempo medio de aproximadamente 3 años (2), (27), (37).
La concentración de anticuerpos puede caer de forma transitoria durante los primeros días
después de la tiroidectomía, la vida media de los AcTg post tratamiento por CDT se calcula
en 10 semanas aproximadamente. Esta disminución temprana transitoria de los Ac es
resultado de un incremento de la formación y rápida eliminación de complejos Tg-AcTg
formados en respuesta al aumento de Tg luego de la cirugía. Puede haber un aumento
transitorio de los AcTg hasta 6 meses luego del radioiodo, secundaria a liberación del
antígeno Tg por lisis tumoral (2), (27), (38), (39), y luego de segundas cirugías o punción
aspiración con aguja fina (PAAF) (40) .
El hallazgo de AcTg no es raro en pacientes con CDT, reportándose rangos de 10-20% según
la población estudiada (2), (16), (30), (41), (42).
Ya que las concentraciones de Ac responden a los cambios en la circulación del antígeno Tg,
autores como Spencer sugieren que los AcTg pueden ser utilizados como marcadores
indirectos de persistencia o recidiva tumoral (16), (28), (31), (34), (43).
Algunos informes han mostrado que entre los pacientes con AcTg positivos,
aproximadamente el 20-30% han presentado recurrencia del carcinoma tiroideo lo que
sugiere que los AcTg podría indicar la presencia de enfermedad recurrente en estos
pacientes (18), (44), (45).
Campino y col estudiaron 44 pacientes con carcinoma papilar de tiroides que presentaron
AcTg positivos luego de la tiroidectomía total y ablación con RY, con un máximo de
seguimiento de 8 años. 15 (34%) presentaron recidiva y 29 fueron considerados libres de
8. 7
enfermedad. La recidiva fueron del tipo ganglionar cervical. Las concentraciones de AcTg
fueron más bajas en los pacientes libres de enfermedad (p<0,05) (16).
Chung y col analizaron 226 pacientes con CDT y Tg negativa. 51 pacientes (22,6%)
presentaron AcTg positivos en la evolución, de estos 25 (49%) presentaron enfermedad
recurrente o persistente. De los 175 pacientes (77,4%) con AcTg negativos solo 6 (3,4%)
presentaron recurrencia o metástasis. La recurrencia en los pacientes con AcTg fue mayor
que en aquellos con AcTg negativo (p<0,0001) (18).
Kim y col encontraron 18% de enfermedad recurrente o persistente luego estudiar 56
pacientes con CDT, Tg negativa y AcTg positivos a quienes se les había realizado
tiroidectomía total y RY, con una media de seguimiento de 73,6 meses (41).
Limitaciones técnicas en la determinación de AcTg:
El diseño de los ensayos de AcTg ha evolucionado desde los métodos por
inmunofluorescencia de secciones de tejido tiroideo, a las técnicas de aglutinación pasiva de
eritrocitos tanados, y en la actualidad a los inmunoensayos competitivos y no competitivos
(21), (46).
Existen dos clases de inmunoensayos para la determinación de AcTg:
Una clase de ellos se caracteriza por sus bajos límites de detección (<10 kUI/L) y un
valor normal de referencia no detectable, estos métodos sugieren que la presencia
de AcTg es un hallazgo patológico.
La otra clase de ensayos reporta límites de detección más elevados (>10kUI/L) y
citan un “rango normal de referencia” para los AcTg (21).
Los valores de AcTg reportados por diferentes métodos son muy variables debido a la
heterogeneidad de los anticuerpos entre los pacientes y las diferencias en sensibilidad y
especificidad de los ensayos (40), (46-49).
Debido a la variabilidad interensayo es que se recomienda el uso del mismo método para
monitorizar los cambios en la concentración de anticuerpos (40), (46), (50).
Es frecuente que los fabricantes de los ensayos cambien o retiren sus productos, cuando
esto ocurre debería usarse una muestra del paciente para establecer la relación entre el
método antiguo y el nuevo, y así establecer una línea de base para continuar la
monitorización (2).
9. 8
OBJETIVOS:
Conocer la prevalencia de AcTg positivos en pacientes portadores de carcinoma
diferenciado de tiroides, seguidos en la Clínica de Endocrinología del Hospital de
Clínicas.
Evaluar si la positividad de los AcTg se correlaciono con la presencia de recidiva
tumoral y/o metástasis.
MATERIALES Y METODOS
Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisaron todas las historias clínicas
(Archivo Hospital de Clínicas) de los pacientes con diagnóstico de carcinoma de tiroides (N:
167) registrados en los protocolos de cáncer de tiroides desde 1979 hasta diciembre 2010
controlados en la Clínica de Endocrinología y Metabolismo del Hospital de Clínicas.
Se investigaron hasta los 10 primeros años de seguimiento en aquellos pacientes que se les
realizo tratamiento quirúrgico y ablación con radioiodo. Se registraron datos de valores de
Tg, AcTg, ecografía tiroidea, perfilograma y otra paraclínica (Tomografías, PAAF,
centellogramas óseos) realizada con la finalidad de diagnosticar recidiva, persistencia
tumoral o metástasis.
Se considero como AcTg positivos aquellos pacientes que presentaron por lo menos 2
determinaciones de AcTg consecutivas por encima del rango de referencia para el método
utilizado en el período de seguimiento de dichos pacientes.
Luego de obtenido los datos de todos los pacientes se analizo por separado aquellos con
AcTg positivos de los negativos.
10. 9
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION DE PACIENTES.
Criterios de Inclusión:
pacientes con diagnóstico de carcinoma diferenciado de tiroides confirmado por
histología
que hayan recibido tratamiento quirúrgico y ablación de remanente con I131
Criterios de Exclusión:
aquellos en los cuales no contamos con los datos de Tg y AcTg en los 10 primeros
años post diagnóstico y tratamiento
pacientes que no cumplan con los criterios de inclusión
TECNICA DE LABORATORIO
Las técnicas de laboratorio para la medición de Tg y AcTg han cambiado en múltiples
oportunidades en el Hospital de Clínicas. Inicialmente la técnica realizada era el
Radioinmunoanálisis, posteriormente en el año 2003 comenzó a realizarse por metodología
inmunométrica. Actualmente la medida de Tg y AcTg se realiza por ensayo inmunométrico
enzimático en fase sólida por quimioluminiscencia (IMMULITE 2000, SIEMENS). El ensayo
para AcTg presenta una sensibilidad analítica de 2,2 UI/ml, con rango informable de 20-3000
UI/ml. Se considera no detectable valores < 40 UI/ml. Dicho valor proviene del análisis de
muestras de suero de 117 adultos sanos sin historial de enfermedades tiroideas con TSH y
niveles de T4 normales, donde 40 UI/ml se corresponde con el percentil 95.
11. 10
ANALISIS ESTADISTICO:
Se presentan tablas y gráficos de frecuencias para la descripción de variables de orden
cualitativo así como medidas de resumen en el caso de variables continuas.
Para la búsqueda de asociación entre variables cualitativas se uso test Chi cuadrado o Exacto
de Fisher en los casos necesarios. En el estudio de diferencias para variables cuantitativas,
se uso test t de Student para muestras independientes.
En todos los casos se fijó un nivel de significación de 0,05.
En el procesamiento de los datos se utilizo el error estándar ya que se trabajo sobre una
muestra por conveniencia.
RESULTADOS:
De las 167 historias clínicas de pacientes con carcinoma de tiroides 126 (75,4%) cumplieron
con los criterios de inclusión, 41 pacientes fueron excluidos por diversas causas (cuadro1).
109 pacientes (86,5%) fueron del sexo femenino, y 17 (13,5%) del sexo masculino.
Del total de la muestra 120 (95,2%) tuvieron AcTg negativos y 6 pacientes (4,8%)
presentaron AcTg positivos en más de 1 oportunidad.
El Seguimiento de los pacientes, correspondió en promedio a 80.6 ± 3.5 meses (7.1 ± 0.4
años) con un mínimo y un máximo de 3 y 120 meses (0.4 y 10 años) respectivamente.
Cuadro 1: Causas de exclusión de pacientes
Causa N° pacientes
Carcinoma Medular 6
No se realizo RY 8
No disponibilidad de historia clínica 6
Sin datos de los primeros 10 años 21
Total 41
12. 11
ANALISIS DESCRIPTIVO:
Se analizaron por separados los pacientes con AcTg negativos de los positivos.
Pacientes con AcTg negativos:
De los 120 pacientes que presentaron AcTg negativos en su evolución, 103 (85.8%) fueron
de sexo femenino. El restante 14.2% (17) son de sexo masculino. Con una razón de 6
mujeres/hombre.
En relación a la edad al momento del diagnóstico, se poseen datos para 104 pacientes
(86,7%), el promedio ± EE (error estándar) de la población correspondió a 36 años 9 meses
± 1 año 5 meses (10-72 años).
En las mujeres el promedio de edad correspondió a 35.9 ± 1.5 años, mientras que en los
hombres fue de 42.9 ± 5.5 años (p = 0.109).
Si analizamos la década en la que fue realizado el diagnóstico, contamos con los datos de 81
pacientes, la mayor proporción fue diagnosticado en el período 1998-2007.
F. A. F. Rel. %
1978 - 1987 6 7.4
1988 - 1997 22 27.2
1998 - 2007 50 61.7
2008 – al final 3 3.7
Total 81 100.0
F. A.: Frecuencia Absoluta, F. Rel. %: Frecuencia relativa en %
Masculino
14,2% (17)
Femenino
85,8% (103)
13. 12
Respecto a la clasificación histológica se observaron los siguientes resultados:
F. A.: Frecuencia Absoluta. F.Rel.%: Frecuencia Relativa en %
En los 85 del tipo papilar: 27 fueron variante folicular, 4 multifocales.
En relación al tamaño (n=103), se encontró un promedio de 21.3 ± 1.6 mm (1- 100mm).
El 77,5% de los pacientes recibió 1 sola dosis de radioiodo en el período estudiado. El resto
se especifica en la siguiente tabla.
Número de dosis F. A. F. Rel. %
1 93 77.5
2 21 17.5
3 3 2.5
4 2 1.7
Sin dato 1 0.8
Total 120 100.0
F. A.: Frecuencia Absoluta, F. Rel. %: Frecuencia relativa en %
La dosis promedio de RY recibida por los pacientes sin tener en cuenta el número de dosis
correspondió a 118.0 ± 3.0 (73-220mci).
Si se considera según el número de dosis vemos lo siguiente:
1 dosis de RY, recibieron 117.9 ± 3.0 mci (73-200mci) en esa única dosis.
2 dosis, en promedio fue de 120.4 ± 9.4 mci (75-200mci) cada una de esas dos dosis.
3 dosis, en promedio fue de 116.6 ± 33.9 mci (73-183mci) en cada una de las tres
dosis.
4 dosis, en promedio fue de 98.8 ± 26.3 mci (72-125mci) en cada dosis.
El paciente sin dato recibió una segunda dosis de 150 mci, se desconoce fecha y
dosis de la primera (realizada en otro centro).
Clasificación histológica F. A. F. Rel. %
Papilar 85 70.8
Folicular 22 18.3
Hurtle 6 5.0
Papilar y folicular 3 2.5
Adenoma atípico de Hazard 1 0.8
Carcinoma diferenciado tipo vesicular 1 0.8
Sin dato 2 1.7
Total 120 100.0
14. 13
Si en cambio, realizamos el análisis del año de tratamiento y de cuánto fue la primera dosis,
observamos cuando dividimos por década:
1980-89, el promedio de la primer dosis de RY correspondió a 82.1 ± 2.3 (60-
100mci)
1990-99, fue 94.7 ± 4.4 (73-150mci)
2000-2010, promedio 135.5 ± 3.2 (95-250mci)
15. 14
Para el análisis del rastreo post dosis de radioiodo contamos con el informe de 63.3% (76)
de los pacientes. Del 36.7% (44) restante no se posee el dato.
De estos, 2 pacientes presentaron captación en mediastino superior, 2 en adenopatías de
cuello y ambos campos pulmonares, 1 en piso de boca, 1 en muslo, 1 en campos
pulmonares, 1 en pelvis. Los 68 pacientes restantes presentaron captación solo en lecho
tiroideo.
Del total de la muestra el 74.2% (89) no presentó metástasis en la evolución. El restante
25.8% (31) de los pacientes si.
De los 31 pacientes que presentaron metástasis, éstas se ubicaron en las siguientes
localizaciones:
Localización F. A. F. Rel. %
Ganglionar 24 77.4
Pulmonar 3 9.7
Calota + pulmonar 1 3.2
Ganglionar + pulmonar 2 6.5
Pulmonar + mediastinal 1 3.2
Total 31 100
F. A.: Frecuencia Absoluta. F.Rel.%: Frecuencia Relativa en %
16. 15
Si se clasifican los pacientes según TNM y estadío vemos lo siguiente:
Descripción de TNM.
F. A. F. Rel. % F. A. F. Rel. %
T1N0M0 40 33.3 T3N0M0 7 5.8
T1N0M1 1 0.8 T3N0M1 2 1.7
T1N1M0 9 7.5 T3N1M0 1 0.8
T1N1M1 1 0.8 T4N0M0 1 0.8
T2N0M0 30 25.0 T4N1M0 2 1.7
T2N0M1 1 0.8 TxN0M0 11 9.2
T2N1M0 8 6.7 TxN0M1 1 0.8
T2N1M1 1 0.8 TxN1M0 4 3.3
F. A.: Frecuencia Absoluta. F.Rel.%: Frecuencia Relativa en %
Descripción del estadío.
F. A. F. Rel. %
I 76 63.3
II 20 16.7
III 4 3.3
IV 3 2.5
Sin dato 17 14.2
Total 120 100.0
F. A.: Frecuencia Absoluta. F.Rel.%: Frecuencia Relativa en %
Si tenemos en cuenta la relación entre el estadío y la edad, encontramos los siguientes
resultados:
Edad
Total< 45 ≥ 45
Estadio I 65 11 76
II 5 15 20
III -------- 4 4
IV -------- 3 3
Total 70 33 103
17. 16
Pacientes con Ac-Tg positivos. Cuadro 2
6 pacientes (4,8%) presentaron AcTg positivos en más de 1 oportunidad:
Todos los pacientes fueron de sexo femenino.
51,7 años en promedio resultó ser la edad al diagnóstico (30-69 años)
Todos los carcinomas fueron papilares, 1 multifocal
A ninguno de los pacientes se le realizo AcTg previos a la cirugía
2 pacientes recibieron 4 dosis de RY, 1 paciente recibió 2 dosis de RY y 3 pacientes
recibieron una única dosis de RY
En promedio cada dosis fue de 118 mci
TNM: 1 paciente con T1N0M0, 3 pacientes con T2N0M0, 1 paciente con T4N0M1 y 1
paciente TxN1M0.
Estadios: 3 pacientes con I, 2 pacientes con II y un paciente con estadío IV
Todos presentaron Tg negativa
1 paciente presento metástasis pulmonar
Si analizamos el contexto en el que se presentaron los AcTg elevados (cuadro 2) vemos que:
2 pacientes tuvieron AcTg elevados con presencia de remanente glandular
1 elevo los niveles de AcTg concomitantemente con la aparición de metástasis
pulmonar
1 presento valores elevados de anticuerpos hasta 2 años después del tratamiento
quirúrgico y ablativo inicial
2 pacientes no tuvieron causa clara de elevación de AcTg
18. 17
DISCUSION:
Del total de las historias revisadas la mayor parte de los pacientes presentaron CDT (96%),
acorde con los trabajos de Faure y Hundahl donde se reportan valores de 94-96% (4), (51).
Se vio un mayor porcentaje de mujeres (86,5%) respecto a los hombres, hallazgos similares
a los informados por 2 centros de España (261 y 219 pacientes con diagnóstico de CDT entre
los años 1973 y 2006), donde se reportaron porcentajes de 80,8 y 80,3% respectivamente
(11), y los reportados por el National Cancer Data Base (NCDB) en el período 1985-1995
(76,7%) (52).
De los 126 pacientes seleccionados el 74,6% presentaron carcinoma papilar, porcentaje
menor a los reportados en el Hospital Clinic de Barcelona y Hospital Germans Trias i Pujol de
Badalona (84,7 y 86,3% respectivamente) (11).
En lo que respecta a los paciente con anticuerpos negativos los estadíos tumorales fueron
del 63,3% para estadío I, 16,7% para el II, 3,3% para el III y 2,5% estadío IV, si bien hay
discordancia en el estadío III los datos son similares a los encontrados en el estudio de
Reverter (69%, 16%, 10%, 5% estadíos I-IV respectivamentes) (11).
La dosis promedio de radioiodo recibida en estos pacientes fue 118,0 ± 3,0 similar dosis a la
administrada en el Hospital Clinic de Barcelona (106±20 mCi) (11).
En nuestro estudio se encontró solo 4,8% de pacientes con AcTg positivos de un total de
126, con un promedio de seguimiento de 80,6 meses. Los métodos utilizados en el período
de estudio fueron inicialmente RIA y posteriormente se cambio a IMA, en ambos se utilizo
como valor de corte aquel establecido por el fabricante del método. Este porcentaje de
positividad para los AcTg (4,8%) es menor a lo hallado en escasos estudios similares.
Spencer y col hallaron un 24,9% de prevalencia de AcTg positivos cuando estudiaron 213
pacientes con CDT, utilizando el RIA Kronus como método de laboratorio (valor de corte
1UI/ml). En este trabajo no se especifica el período de seguimiento de los pacientes (53).
Morris y col encontraron 22,5% de pacientes con AcTg positivos por metodología RIA
cuando analizaron 97 muestras de sangre de 40 pacientes con CDT, esta autora utilizo al
igual que Spencer el RIA Kronus con igual valor de corte (54).
Görges y col siguieron 112 pacientes con CDT en los 3 primeros años post-tiroidectomía, los
AcTg fueron medidos por ensayo de radioligando no competitivo de 2 pasos. Se
establecieron 2 puntos de cortes para la detección de AcTg: 1-valor establecido por el
fabricante para el diagnóstico de enfermedad tiroidea autoinmune, 2-sensibilidad analítica
del método. Cuando el autor utilizo el primer valor de corte obtuvo un 20% de positividad
para los AcTg. Utilizando el segundo valor de corte el 29% de los pacientes tuvieron AcTg
positivos (39).
Otros autores han investigado la presencia de AcTg en pacientes con CDT y Tg negativa,
Chung encontró 22,6% de AcTg positivos medidos por 2 métodos RIA (Henning y Brahams)
en un total de 226 pacientes con CDT y Tg negativa (promedio de seguimiento 14 meses)
(18).
19. 18
Esta diferencia en el porcentaje de positividad para los AcTg respecto a los distintos trabajos
realizados está vinculada a los diferentes métodos de laboratorios utilizados.
Spencer ha estudiado ampliamente los diferentes métodos de laboratorio para la medición
de los AcTg, entre los distintos trabajos se destaca el publicado en el año 1998 donde se
comparan 3 métodos para la detección de AcTg (aglutinación, ICMA y RIA) en 97 pacientes
con CDT y AcTg positivos. Los inmunoensayos tuvieron sensibilidad superior en comparación
con la prueba de aglutinación, casi el 50% de los sueros con AcTg detectada por
inmunoensayo fueron negativos por aglutinación (53).
La misma autora comparo 4 diferentes métodos para determinar AcTg:
1-radioensayo semiautomático Kronus
2-ensayo ICMA Roche
3-Inmunometrica por quimioluminiscencia Access Beckman Coulter
4-Inmunometrica por quimioluminiscencia Immulite Siemens
Spencer demostró que el método Immulite presenta un 62,2% de falsos negativos cuando se
utiliza el valor de corte establecido por el fabricante. Si se desciende el nivel de corte a la
sensibilidad analítica (20 IU/ml) persiste el alto porcentaje de falsos negativos (34,3%) (40).
Los métodos 1 y 2 eliminaron los falsos negativos cuando se descendió el nivel de corte, el
método 3 presento persistencia de falsos negativos igual que el Immulite.
En otro estudio Spencer y col compararon 12 métodos directos de detección de AcTg
realizados por diferentes laboratorios en distintas ciudades. De un total de 42 pacientes
eutiroideos que tuvieron AcTg positivos, 14 (33%) fueron detectados por 1 solo de los
métodos, 19% por 2, 12% por 3, 2% por 10 y solo 10% fueron positivos por los 12 métodos
(30).
De los trabajos analizados se destaca en primer lugar la escasa literatura sobre el tema. Los
tiempos de seguimientos de los pacientes fueron distintos, ninguno de los trabajo presento
un período de 10 años como el nuestro. Los métodos de laboratorio utilizado para la
detección de AcTg son diferentes siendo el RIA el utilizado por la mayoría de los trabajos.
Se utilizaron distintos puntos de corte para considerar un valor como positivo, el actual
método de laboratorio del Hospital de Clínicas (Immulite) presenta un valor de corte que es
para el diagnóstico de enfermedad tiroidea autoinmune y no para despistar interferencias
en la medición de Tg.
20. 19
CONCLUSIONES:
La mayoría de las historias clínicas revisadas correspondieron a CDT.
Hay un predominio de las mujeres respecto a los hombres.
El carcinoma papilar fue el predominante dentro de los CDT.
El porcentaje de pacientes con AcTg positivos estuvo por debajo de los hallados en otros
estudios.
Esto podría estar vinculado a los distintos ensayos utilizados y al valor de corte utilizado
para el diagnóstico.
El actual método de laboratorio del Hospital de Clínicas presenta un alto porcentaje de
falsos negativos.
Se debería considerar el descenso del valor de corte para aumentar la sensibilidad del
método, y disminuir el porcentaje de falsos negativos
Los pacientes presentaron elevación de los AcTg en situaciones diversas.
Solo un paciente presento elevación de los AcTg en presencia de metástasis pulmonares.
El cambio en los métodos de laboratorios nos impidió poder realizar las respectivas curvas
de anticuerpos en aquellos pacientes con Ac positivos.
22. 21
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