,

1. Vértigo: maniobras
útiles en AP y Urgencias
7 DE MARZO 2024
MARÍA ALFARO VICENTE – R2 – C.S. REBOLERÍA
NEREA NÚÑEZ LECHUGA – R2 – C.S. TORRE RAMONA

2. ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. DIAGNÓSTICO
3. ANAMNESIS DIRIGIDA
4. EXPLORACIÓN
5. TIPOS DE VÉRTIGOS PERIFÉRICOS
6. TRATAMIENTO
7. SEGUIMIENTO
8. SITUACIÓN DE ALERTA
9. CONCLUSIONES
10. BIBLIOGRAFÍA

3. 1. INTRODUCCIÓN
 Casi el 2% de la población española consulta cada año por vértigo.
 La prevalencia estimada del vértigo en la población general es del 3-7%, pero si se
añade la sensación de inestabilidad, aumenta hasta el 17-30%.
 Del 2 al 5% de los mareos son finalmente diagnosticados como accidente cerebrovascular
(ACV)
 Las causas graves incluyen efectos adversos de la medicación, convulsiones, accidentes o
arritmias.
 Score HINTS (impulso cefálico, el nistagmo de dirección cambiante y la desviación oblicua de
la mirada) muestra una sensibilidad para cualquier causa de origen central del 96,8%, una
especificidad del 98,5%.

4. 2. DIAGNÓSTICO
PRESÍNCOPE DESEQUILIBRIO MAREO O
INESTABILIDAD
VÉRTIGO
Percepción de pérdida
de consciencia
inminente
Disminución de la
perfusión cerebral
difusa, súbita y
transitoria, o a un
trastorno metabólico
(hipercapnia,
hipoglucemia…)
Imposibilidad de
mantener el equilibrio,
asociada a sensación de
caída inminente en
bipedestación y a la
marcha
Enfermedades del
sistema nervioso central
Término inespecífico:
angustia,
embotamiento o vacío
cefálico, falta de
estabilidad o malestar
+/-
vegetatismo
Cuadros psicógenos o
psiquiátricos
Falsa sensación de
movimiento del propio
sujeto o de su entorno,
habitualmente
rotatoria +/-
vegetatismo
Alteración en
el sistema vestibular,
periférica (oído interno
y VIII PC) o central
(tronco cerebral, vías y
cerebelo).

5. El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) ocurre a cualquier edad, también
en niños, pero es más común a partir de los 60 años de edad.
3. ANAMNESIS DIRIGIDA
∙ Neuritis vestibular
∙ Esclerosis múltiple
∙ Vértigo migrañoso
∙ Presíncopes vagales
∙ Ataques de pánico
• Trastornos sensoriales múltiples (presbivértigo)
• Accidentes cerebrovasculares
• Enfermedades neurodegenerativas
EDAD

6. 3. ANAMNESIS DIRIGIDA DESCRIPCIÓNDE LA CRISIS
Si es una PRIMERA CRISIS, dejarse explicar al paciente con ANAMNESIS DIRIGIDA
Si ha habido EPISODIOS ANTERIORES, importante SECUENCIA TEMPORAL
INTERESAN ESPECIALMENTE:
• Duración de la crisis
• Carácter paroxístico o progresivo
• Desencadenante posicional (girar en la cama como en el VPPB), postural (incorporarse en la
hipotensión ortostática) o físico (sobresfuerzo o cambio brusco de presión en la fístula
perilinfática).
Interrogar sobre la presencia de síntomas acompañantes otológicos y neurológicos.

7. Antecedentes neurológicos u otorrinolaringológico
relevante (migraña, esclerosis múltiple, colesteatoma,
enfermedad de Ménière, hipoacusia)
Traumatismos, alteraciones visuales o psicológicas
(estrés, ansiedad, depresión).
Los antecedentes tóxicos y farmacológicos son también
importantes dado que muchos de ellos alteran el sistema
del equilibrio, especialmente en la edad avanzada por la
polimediación de muchos pacientes.
3. ANAMNESIS DIRIGIDA ANTECEDENTES

8. ¿QUÉ FÁRMACOS PUEDEN ALTERAR EL EQUILIBRIO?

9. ¿EN QUÉ PENSAMOS SI…?
1. Hay antecedentes de infección vírica previa (catarro)?
2. El vértigo se desencadena al girarse en la cama?
3. El vértigo se desencadena al levantarse de la cama?
4. Se desencadena con esfuerzo físico?
5. Hacer ejercicio físico reduce los síntomas?
¿Cuándo un vértigo es crónico?

10. ¿EN QUÉ PENSAMOS SI…?
1. Hay antecedentes de infección vírica previa (catarro)?  NEURITIS VESTIBULAR
2. El vértigo se desencadena al girarse en la cama? VPPB
3. El vértigo se desencadena al levantarse de la cama?  HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
4. Se desencadena con esfuerzo físico?  FÍSTULA PERILINFÁTICA (raro)
5. Hacer ejercicio físico reduce los síntomas?  PSICÓGENO
¿Cuándo un vértigo es crónico?  Más de 1 mes (30-40% de NV síntomas 6 meses)

11. 4. EXPLORACIÓN
SÍNTOMATOLOGÍA EN CRISIS AGUDA ≠ FASE CRÓNICA
VALORACIÓN SISTEMÁTICA DE
OBSERVACIÓN DEL
PACIENTE EN LA
CONSULTA
Actitud, inestabilidad al
caminar, postura, lenguaje.
ESTUDIO DEL
NISTAGMO
ESPONTÁNEO
Especialmente en vértigo
agudo.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
PC oculomotores
Funcion cerebelosa y
marcha
Descartar lesión central
EXPLORACIÓN
OTOAUDIOLÓGICA
Otoscopia y audiometría
SIEMPRE que haya pérdida
auditiva asociada.

12. 4. EXPLORACIÓN PERIFÉRICO CENTRAL
IMPULSO OCULO-CEFÁLICO Anormal Normal
NISTAGMO Unidireccional Bidireccional/vertical
TEST DE SKEW Normal Anormal
PROTOCOLO HINTS
S 95% y mayor fiabilidad que una resonancia magnética en las primeras 24-48 horas.
ALGORITMO STANDING
VPP 95%

13. 4. EXPLORACIÓN
MANIOBRA EXPLORA ALTERACIÓN ENLACE
ROMBERG Equilibrio estático en bipedestación VEST  LAT. LADO ENF
CENT  CUALQUIER LADO
https://www.youtube.co
m/watch?v=4PzyXoSzgps
&ab_channel=UPV%2FE
HU
UTENGERGER-
FUKUDA
Equilibrio dinámico activo VEST GIRA LADO ENF https://www.youtube.co
m/watch?v=OK_-
ADO9fas&ab_channel=U
PV%2FEHU
BABISKI- WEILS Marcha ojos cerrados VEST  LAT. LADO ENF (Marcha estrella)
CENT  Marcha ebria
https://www.youtube.co
m/watch?v=Qji7Z7LsAcQ
&ab_channel=UPV%2FE
HU
BARANY Coordinación tónico muscular VEST  2 BRAZOS LAT LADO ENF
CENT 1 BRAZO LAT LADO SANO
https://www.youtube.co
m/watch?v=qfoxUNdnpg
Q&ab_channel=UPV%2F
EHU
SIGNO PULGAR Detecta isquemia Neuro (moto sup) CENT Levanta un pulgar https://www.youtube.co
m/watch?v=-
KRnU6n2hAk&ab_chann
el=CRTechnologies
MANIOBRAS EXPLORACIÓN VESTIBULOESPINAL

14. 4. EXPLORACIÓN
MANIOBRA EXPLORA ALTERACIÓN ENLACE
NISTAGMO Movimiento rítmico de los ojos VEST  Horiz/horizontorot
CENT  Vertical
https://www.youtube
.com/watch?v=FxP0G
tSqHj4&ab_channel=
OSTEOFELS_UTVE%3
AV%C3%A9rtigo-
Fisioterapia-
Osteopat%C3%ADa
MANIOBRA OCULOCEFÁLICA =
HEAD IMPULSE TEST (HIT)
Respuesta oculocefálica. VEST  Sacada correctora https://www.youtube
.com/watch?v=Wh2oj
fgbC3I&ab_channel=
PeterJohns
AGITACIÓN CEFÁLICA = HEAD
SHAKING NISTAGMUS
Nistagmo provocado VEST  Nistagmo horiz https://www.youtube
.com/watch?v=u4B_
HWnSxnM&ab_chann
el=PhysicalTherapyNa
tion
DIX- HALLPIKE Canalitiasis canales semicirculares
post
VPPB  Nistagmo al girar al
lado enf
https://www.youtube
.com/watch?v=tJEFi5
RFZEM&ab_channel=
JoseluisBallve
DESVIACIÓN OBLICUA = SKEW
TEST
Alineación de ejes oculares alternan. CENTRAL  Desal. vertical https://www.youtube
.com/watch?v=Ep2dx
fIREtQ&ab_channel=
KristofferLundHansen
OCULOMOTORAS

15. 4. EXPLORACIÓN
MANIOBRA EXPLORA ALTERACIÓN ENLACE
NISTAGMO Movimiento rítmico de los ojos VEST  Horiz/horizontorot
CENT  Vertical
https://www.youtube
.com/watch?v=FxP0G
tSqHj4&ab_channel=
OSTEOFELS_UTVE%3
AV%C3%A9rtigo-
Fisioterapia-
Osteopat%C3%ADa
MANIOBRA OCULOCEFÁLICA =
HEAD IMPULSE TEST (HIT)
Respuesta oculocefálica. VEST  Sacada correctora https://www.youtube
.com/watch?v=Wh2oj
fgbC3I&ab_channel=
PeterJohns
AGITACIÓN CEFÁLICA = HEAD
SHAKING NISTAGMUS
Nistagmo provocado VEST  Nistagmo lado horiz https://www.youtube
.com/watch?v=u4B_
HWnSxnM&ab_chann
el=PhysicalTherapyNa
tion
DIX- HALLPIKE Canalitiasis canales semicirculares
post
VPPB  Nistagmo al girar al
lado enf
https://www.youtube
.com/watch?v=tJEFi5
RFZEM&ab_channel=
JoseluisBallve
DESVIACIÓN OBLICUA = SKEW
TEST
Alineación de ejes oculares alternan. CENTRAL  Desal. vertical https://www.youtube
.com/watch?v=Ep2dx
fIREtQ&ab_channel=
KristofferLundHansen
OCULOMOTORAS

16. 4. EXPLORACIÓN
MANIOBRA UTILIDAD ENLACE
EPLEY Tratamiento VPPB https://www.youtube.com/watch?v=9SLm76jQg3g&ab_cha
nnel=FauquierENT
MANIOBRAS TRATAMIENTO
MANIOBRA UTILIDAD ENLACE
PROTOCOLO HINTS DD Vértigo central vs. periférico https://www.youtube.com/watch?v=bUzKZ
Eqya1U&ab_channel=GabrielTrinidadRuiz
PROTOCOLO HINTS

17. 5. VÉRTIGOS PERIFÉRICOS
CRISIS ÚNICA CRISIS RECURRENTES VÉRTIGO CRÓNICO
Neuritis vestibular
• SIN pérdida auditiva
• Más frec en jóvenes
• Idiopático (postvírico)
MENOR RIESGO DE ORIGEN CENTRAL • Clínica >1 mes de evolución
• Persistencia o recurrencia de otros
vértigos
• DD entre trastornos de ansiedad, la
migraña, TCE o cervicales y alteraciones
autonómicas.
Presbivértigo
Vestibulopatía bilateral
Mareo perceptivo postural persistente: el
10%
Laberintitis
• HIPOACUSIA
• Si crisis prolongada -> DD
con EM y ACV tronco y
cerbelo
Con hipoacusia
1. Fístula perilinfática
2. Enf AI del OI
3. Enf de Menière
Sin hipoacusia
1. VPPB
2. Vértigo migrañoso
3. Vértigo recurrente
benigno
4. Vértigo vascular
Neuritis cocleovestibular
– Trastorno funcional crónico con inestabilidad al andar o
estar de pie, que cede en decúbito
– A partir de una alteración del sistema del equilibrio,
en el contexto n ormalmente de una personalidad
ansiosa-depresiva
– Persistencia de inestabilidad fluctuante.

18. 5. VÉRTIGOS PERIFÉRICOS

19. 6. TRATAMIENTO
VPPB Maniobras de Epley. No hay evidencia de mejoría con medicación
Neuritis vestibular  Prednisona 1mg/kg/día por la mañana 5-7 días
Enf Menière  Dieta baja en Na + evitar excitantes
REHABILITACIÓN VESTIBULAR  ÚTIL EN VPPB, MENIÈRE Y NEURITIS VESTIBULAR
Evidencias de calidad baja
Estudios de menor calidad  Betahistina
(SERC) eficacia a corto plazo.
CIRUGÍA --> Última opción
VPPB: Oclusión del canal semicircular posterior
Enfermedad de Ménière: Drenaje de saco endolinfático, sección del nervio vestibular o destrucción laberíntica.

20. 7. SEGUIMIENTO
Derivación a ORL:
A. Valoración quirúrgica cuando no hay
respuesta a los tratamientos VPPB
bilateral o afecta más de un canal
semicircular o secundario a patología
neurológica u ótica subyacente.
B. Sospecha de Ménière o según el
diagnóstico diferencial.
Vertigo
Posicional
Paroxístico
Benigno
• 60% tiende a la curación espontánea en 2-6 semanas
• Recurrencias 15-30%.
• Con maniobras de Epley hay curación en 90%.
Neuritis
vestibular
• Autolimitada
• La inestabilidad puede durar semanas.
Enf de
Menière
• Crisis autolimitadas, la audición se recupera parcialmente
• Inestabilidad puede durar días
• Recurrencias impredecibles.
• Puede alcanzar una fase de extinción con hipoacusia
permanente y desaparición del vértigo.

21. 8. SITUACIÓN DE ALERTA
DERIVACIÓN A URGENCIAS
1. No existe mejoría tras un tratamiento de urgencia.
2. Incapacidad para la bipedestación o intolerancia oral.
3. Presencia de focalidad neurológica o signos de gravedad.
4. Dudas diagnósticas entre vértigo central y periférico
Vértigo periférico Vértigo central
•Completo: Vértigo, desequilibrio, náuseas, vómitos y nistagmo.
•Proporcional: A más vértigo, más nistagmo y desequilibrio.
•Armónico: Desequilibrio hacia el lado afectado y fase rápida del
nistagmo hacia el lado sano.
No existe período de latencia, desviaciones corporales sin regla fija,
irregulares y atáxicas y no concordantes con la fase rápida del
nistagmo.

22. 9. CONCLUSIONES
1. No todos los mareos son vértigos. Recordar otras posibles causas importantes, como las de
carácter cardiovascular, psicógeno y neurológico.
2. Una anamnesis detallada de las características clínicas es imprescindible para la orientación
diagnóstica.
3. El examen físico sistemático con especial atención a:
– Exploración cardiovascular.
– Descartar focalidad neurológica.
– Valoración del nistagmo y de las maniobras oculocefálicas.
– Maniobra de Dix-Hallpike.
– Exploración del oído por otoscopia y de la capacidad auditiva.

23. 4. La rehabilitación vestibular es útil (grado evidencia A) en VPPB, neuritis vestibular y Ménière.
Para en VPPB el tratamiento más eficaz son las maniobras de Epley.
5. En cuanto a la enfermedad de Ménière es aconsejable mantener una dieta baja en sodio y
evitar excitantes.
6. La cirugía es la última opción en el VPPB donde se realiza la oclusión del canal semicircular
posterior y de la enfermedad de Ménière donde se puede realizar drenaje de saco endolinfático,
sección del nervio vestibular o destrucción laberíntica.
7. En la neuritis vestibular el tratamiento de elección es la prednisona 1 mg/kg/día por la mañana
durante 5-10 días.
8. No hay evidencias que respalden el uso de ninguna medicación en el tratamiento habitual del
VPPB.

24. 10. BIBLIOGRAFÍA
1. García EG, Compta XG. Actualización en el manejo del vértigo. Amf [Internet]. 2019;15(4):184–91. Available from:
https://www.youtu
2. Martín Aragon S, Benedí J. Vértigo y mareo. Farm Prof [Internet]. 2020;18(5):70–7. Available from: https://www.elsevier.es/es-
revista-farmacia-profesional-3-articulo-vertigo-mareo-13061903
3. Buendía-Pajarea C, Morales-medina G, Rettig-infante I, Fernandez-cascon S. Evaluación del paciente previa a la rehabilitación
vestibular. Rev ORL [Internet]. 2020;11(1):29–42. Available from:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7444789%0Ahttps://revistas.usal.es/index.php/2444-
7986/article/view/orl.21292
4. Muncie HL, Sirmans SM, James E. Dizziness: Approach to evaluation and management. Am Fam Physician. 2017;95(3):154–62.
5. Epley M De. vértigo (AMF 2014). 2014;10(10):633–4.
6. Pallí LM. Los principales problemas de salud Manejo del vértigo en atención primaria. 2009;5(5):265–9.
7. Valle MB, Deibe FL. Los principales problemas de salud Dislipemias. 2007;3(1):3–16.
8. Ignacio J, Palomo R-A. SITUACIÓN CLÍNICA Explorando... ¿Tiene un vértigo periférico? Amf. 2010;6(6):320–5.

25. ¡ESPERAMOS QUE SEA ÚTIL!