La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico que conduce a una incapacidad progresiva debido a la destrucción de las neuronas de la sustancia negra. Además de alteraciones motoras como rigidez y temblor, también causa problemas cognitivos y de función autónoma. El tratamiento incluye fármacos como la levodopa y la selegilina, y en casos graves la cirugía de trasplante nervioso.

2. • La enfermedad de Parkinson (EP), también
denominada parkinsonismo idiopático o parálisis
agitante, es un trastorno neurodegenerativo crónico
que conduce con el tiempo a una incapacidad
progresiva, producido a consecuencia de la
destrucción, por causas que todavía se desconocen, de
las neuronas pigmentadas de la sustancia negra.
• Frecuentemente clasificada como un trastorno del
movimiento, la enfermedad de Parkinson también
desencadena alteraciones en la función cognitiva, en la
expresión de las emociones y en la función autónoma.

4. Epidemiologia
• Padece el 1% de la población mayores de 65
años.
• su distribución geográfica es uniforme en todo
el mundo y es más frecuente después de los 35
años.
• Aumenta entre los 60 y 69 años de edad
• Es infrecuente en menores de 40 años (menor
de un 5% de los casos).

6. • En clínica neurológica es frecuente la consulta
por movimientos involuntarios o anormales,
especialmente por TEMBLOR.
• LA ENFERMEDAD DE PARKINSON y el
TEMBLOR ESENCIAL BENIGNO.

7. Consideraciones previas sobre el
movimiento corporal.
• El movimiento del cuerpo humano o de sus
segmentos corresponde a una respuesta a
estímulos externos o internos con fines
específicos; constituye por lo tanto una parte
de la CONDUCTA.
• Cada movimiento que efectuamos está
regulado por varios mecanismos nerviosos
simultáneos y por ello consta de varios
componentes: voluntario, automático,
asociado, reflejo, etc.

8. Componentes del movimiento
• Componente voluntario: regulado por la
corteza piramidal cerebral, marca el inicio de
la mayor parte de los movimientos de las
extremidades.
• Componente automático: regulado por los
ganglios basales y la corteza premotora,
marca la continuación de las secuencias
motoras iniciadas voluntariamente y de uso
habitual: aprendizaje motor procedural.

9. • Componente de asociación motora: marca la
regulación perfecta entre los actos motores
voluntarios, automáticos y reflejos y está
fundamentalmente regulado por el cerebelo.
• Componente reflejo: Capacidad de las neuronas
motoras de reaccionar inmediatamente a un
estímulo específico: los más representativos son
los reflejos osteotendinosos pero existen muchos
otros.

10. • Cuando falla el componente voluntario del
movimiento (daño piramidal o de la vía común
final) se produce PARÁLISIS.
• Cuando falla el componente automático del
movimiento (daño extrapiramidal) se produce
AKINESIA.
• Cuando falla el componente de asociación
motora (cerebelo y sus vías) se produce una
incoordinación motora denominada ATAXIA.
• Cualquiera de las lesiones anteriores puede
alterar los reflejos

11. Sintomatología de la Enfermedad de
Parkinson.
• Akinesia: incapacidad de realizar movimientos
automáticos.
• Rigidez: hipertonía y resistencia al movimiento
pasivo y activo. La hay en “tubo de plomo” y
en “rueda dentada”.
• Temblor: generalmente de reposo y de
comienzo unilateral.
• Pérdida de reflejos posturales: caídas.

12. • Bradicinesia.
• Micrografía (Estado en que la letra en
manuscrita del paciente cada vez se hace
más pequeña e ilegible).
• Hipofonía.
• Sialorrea. (Producción excesiva de saliva)
• Temblor en reposo de 4 a 6 Hz.
• Alteración de la postura.

13. Características no motoras
• Depresión y ansiedad.
• Alteraciones cognitivas.
• Trastornos del sueño.
• Alteraciones sensoriales y dolor.
• Anosmia. (Pérdida o disminución del sentido
del olfato)
• Trastornos de la función autonómica.

14. Efectos secundarios
• La disfunción autonómica se acompaña de
diversas manifestaciones: hipotensión
ortostática, estreñimiento, urgencia miccional,
sudoración excesiva, seborrea.
• La hipotensión ortostática puede ser
ocasionada tanto por la denervación simpática
del corazón como por efecto colateral de la
terapia dopaminomimética.

15. • La Enfermedad de Parkinson comienza generalmente
en forma unilateral, y debe ser diferenciada de otras
enfermedades muy similares pero que obedecen a
otras causas, y que son denominadas como
PARKINSONISMOS.
• Causas importantes de PARKINSONISMO son:
Medicamentos: neurolépticos como la Clorpromazina,
tioridazina, haloperidol, propericiazina y otros.
Bloqueadores del calcio como la flunaricina y la
cinarizina.
Enfermedades como el Wilson, la atrofia
multisistémica y la parálisis supranucleart progresiva.

16. • Clasificación de los parkinsonismos.
• El concepto de parkinsonismo como expresión
clínica de la disfunción de las vías
dopaminérgicas nigroestriadas, además de la
mejor comprensión de las alteraciones
neuropatológicas subyacentes en los
pacientes con parkinsonismo, han permitido
una mejor clasificación.

17. • La clasificación más práctica agrupa en siete grupos a
los procesos que pueden afectar la substantia nigra y
sus proyecciones al cuerpo estriado:
• parkinsonismo primario.
• parkinsonismo post encefalítico.
• parkinsonismo iatrogénico.
• parkinsonismo plus.
• parkinsonismo juvenil.
• parkinsonismo secundario (o sintomático).
• pseudoparkinsonismo.

18. Parkinsonismo primario
• La enfermedad de Parkinson (EP), Parkinson idiopático, o
parálisis agitante, es reconocida como la forma prototipo
de parkinsonismo.
• Está referida a la degeneración de un sistema neuronal, y
su cuadro clínico y patológico parece ser una entidad
nosológica.
• A pesar de la investigación epidemiológica, los avances en
neurofisiología y neuropatología, su causa permanece aún
incierta. No hay evidencias de que corresponda a una
enfermedad por virus.
• Se han sospechado causas genéticas pero no se han
demostrado agrupaciones familiares ni hereditarias.
Algunos

19. Parkinsonismo postencefalítico
• Representa la secuela clásica de la encefalitis
letárgica, de la que muy pocos pacientes la
sobreviven hasta hoy día.
• Los pacientes tenían un curso crónico de
progresión muy lenta y con otros signos y
síntomas asociados, como las crisis oculogiras,
espasmos distónicos, tortícolis, etc.
• En forma esporádica se presentan casos de
parkinsonismo post encefalíticos producto de la
afección por otros virus neurotropos

20. Parkinsonismo iatrogénico
• Relacionado con la indicación de fármacos
antipsicóticos antidopaminérgicos, que siendo de
amplio uso, se presenta más relacionado con la
administración de dosis altas e indicación
prolongada en pacientes psiquiátricos.
• Considerar efecto de fenotiazinas, clorpromazina,
haloperidol, tioridazina, tranquilizantes,
antidepresivos, reserpina. etc.
• También puede producirse por la indicación de
otros fármacos como la flunarizina, y menos
frecuentemente por metoclopramida.

21. Parkinsonismo plus
• Los síntomas y signos de parkinsonismo
pueden presentarse en asociación con otras
afecciones degenerativas del sistema nervioso
central de presentación relativamente
infrecuente.
• Ejemplo de esto lo constituyen la Parálisis supranuclear
progresiva o síndrome de Steele- Richardson-Olzewski, las
atrofias olivo-pontocerebelosas, y el síndrome de Shy-Drager.

22. Parkinsonismo juvenil
• Aunque la EP idiopática puede comenzar en pacientes
menores de 45 años, es importante reconocer este grupo y
considerar diagnósticos diferenciales distintos. debe
estudiarse la posibilidad de una enfermedad de Wilson,
degeneración hepatolenticular que determina trastorno
extrapiramidal en jóvenes y es susceptible de tratamiento
médico, con resultados importantes para su curso y
pronóstico.
• El diagnóstico correcto se establece por la demostración de
enfermedad hepática, pigmentación corneoescleral o anillo
de Kayser- Fleischer, y las anormalidades en el cobre
plasmático, la ceruloplasmina plasmática, y amino ácidos
urinarios.

23. Parkinsonismo sintomático o
secundario
• Se presenta en asociación a trastornos que
siendo frecuentes, por localización ocasional
comprometen el mesencéfalo y la substancia
nigra. Por ejemplo: lesiones traumáticas,
isquémicas, hemorragias, tumores,
neurosífilis, tuberculosis, etc. que rara vez
están implicadas como causa de
parkinsonismo.

24. Temblor Esencial Benigno.
• Corresponde a un sindrome que agrupa una
serie de enfermedades que tienen en común
la presencia de temblor bilateral simétrico de
baja frecuencia y que en algunos casos es de
tipo hereditario (temblor familiar) o de la
tercera edad (temblor senil) o simplemente
una exageración del temblor fisiológico

25. Pseudoparkinsonismos
• Que incluye a un conjunto de afecciones con
signos extrapiramidales, como el
Tembloresencial benigno, el parkinsonismo
aterioloesclerótico, el hidrocéfalo
normotensivo, y las alteraciones trémulo
rígidas hipocinéticas producto del uso de sales
de litio, asociadas a hipotiroidismo, a
depresión, y trastornos de la marcha por
distintas lesiones cerebrales.

26. Diagnostico
• Es puramente clínico (no existen marcadores
biológicos), puede llegar a revestir una gran
complejidad.
• Esta dificultad en la diagnosis es corriente que
aparezca en los primeros estadios de la
enfermedad, cuando los síntomas que el paciente
presenta pueden ser atribuidos a otros
trastornos.
• Consecuencia directa de esto hecho es la
elaboración de diagnósticos erróneos.

27. ESCALA DE HOEHN Y YAHR
• Sirve para evaluar objetivamente los estadios de
la E.P. En su grado de dependencia.
•
• Estadio 0: sin signos clínicos evidentes.
• Estadio 1: compromiso exclusivamente unilateral.
• Estadio 2: compromiso bilateral.
• Estadio 3: compromiso inicial de reflejos
posturales y de enducerezamiento.
Estadio 4: Discapacidad marcada; trastorno de la
marcha y equilibrio, rigidez.
• Estadio 5: Confinamiento a cama o silla de
ruedas.

28. Tratamiento
• El tratamiento de la enfermedad de Parkinson
consiste en mejorar, o al menos mantener o
prolongar la funcionalidad del enfermo
durante el mayor tiempo posible.
• En la actualidad, el tratamiento puede ser de
tres tipos (aunque son viables combinaciones):
farmacológico, quirúrgico y rehabilitador.

29. Tratamiento farmacológico
• Fórmula desarrollada de la dopamina.
• Muchos de los síntomas característicos de la
enfermedad de Parkinson son debidos a una
deficiencia de dopamina en el cerebro, pero
el suministro de este neurotransmisor al
paciente con el objetivo de reponer las
reservas agotadas no resulta eficaz, puesto
que la dopamina no puede pasar del torrente
sanguíneo al cerebro.

30. Levodopa
• Es el fármaco anti-parkinsoniano que reporta una mayor eficacia en
la actualidad.
• Generalmente se combina con carbidopa o benseracida, lográndose
con esto una reducción en las dosis necesarias y un
amortiguamiento de los efectos secundarios periféricos.
• La estructura que la levodopa presenta permite que esta penetre en el
cerebro, donde se sobreviene la transformación en dopamina,
• aunque cuando se administra En torno a un 80% de los pacientes
tratados con levodopa manifiesta una mejoría inicial, sobre todo en lo
referido a rigidez e hipocinesia, mientras que un 20% de las personas
llega a recuperar por completo la función motora.

31. Tratamiento de la E. P.
• Agentes dopaminérgicos:
-L-dopa
-L-dopa + inhibidor (benserazida, carbidopa)
-Bromocriptina
-Amantadina
-Selegilina
-Pergolide
-Pramipexole

32. • Agentes anticolinérgicos centrales:
-Trihexifenidilo (tonaril, artane, tenvatil)
Antidepresivos.
Manejo de rehabilitación y kinesioterapia.

33. • La bromocriptina, un derivado de los alcaloides
del Claviceps purpurea, es un potente agonista de
la dopamina en el sistema nervioso central.
Inhibidor de la adenohipófisis, fue usado
inicialmente para tratar afecciones como la
galactorrea o la ginecomastia, pero con
posterioridad fue constatada su eficacia en la
enfermedad de Parkinson.
• se prolonga más en el tiempo que la de la
levodopa.

34. Inhibidores de la monoaminooxidasa
B: selegilina
• La selegilina es un inhibidor de la MAO
selectivo para la MAO-B, que es la
predominante en las zonas del sistema
nervioso central que tienen dopamina.
• Con la inhibición de la MAO-B se consigue
proteger a la dopamina de la degradación
intraneuronal, así que en un principio este
fármaco fue utilizado en un principio como un
complemento de levodopa.

35. Tratamiento quirúrgico
• Transplante nervioso
• Fue la enfermedad de Parkinson la primera
enfermedad neurodegenerativa en la que se
intentó realizar un transplante nervioso en
1982, siendo este un hecho que alcanzó una
notable repercusión mediática