Polipo

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POLIPO & MIOMA - Resumen FIGO, WILLIAMS, GONZALEZ, SYMONDS, NETTER, CTO, AMIR
3 pag.
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2. Bibliografía: FIGO, Ginecología WILLIAMS, GONZALEZ, SAYMONDS, NETTER, Manuales CTO y AMIR
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POLIPO LEIOMIOMA (FIBROMA)
Definición *Protrusión hiperplásica benigna del endometrio / endocervical *+ frecuentes de HUA (20 – 25 %); causa + frecuente de Qx ginecológica
*Tumor benigno monoclonal (proviene de 1 solo miocito) + frecuente
Contenido hiperplasia de glándula endometrial + estroma fibroso + núcleo
vascular + Cels Músc. Lisas (a veces)
Tumoración monoclonal del musculo liso rodeada por una seudocapsula
de tejido areolar y fibras musculares comprimidas.
Histología Tej. Conectivo vascular +
Epitelio escamoso / columnar/ escamo – columnar
Fibras musculares lisas y tejido conectivo fibroso
Apariencia Protrusión de tamaño y color variable Masa de tamaño variable
Localización Endometrio; cervical: endocervix (más frecuente) o exocervix Miometrio
Edad > 40 años (↑ riesgo con la edad) > 40 años
Malignidad endometrial < 5 % (adenocarcinoma) ; endocervical <1% < 1 % (pero descartar malignidad en postmenopáusica)
Resolución < 1 cm: resolución espontanea involucionan tras la menopausia (se reduce)
Factores
ENDOMETRIAL ENDOCERVICAL
FACTOR
DE
RIESGO
- Postmenopausia
- Obesidad
- pólipo endocervical (30%)
- Terapia remplazo hormonal (33%)
- Tamoxifeno (60%)
- DM
- HTA
- Sd. Cowden
- Sd. Lycnh tipo 2
- Multíparas
- Infecciones cervix
crónicas
- ACO
FACTOR DE RIESGO
RAZA NEGRA, Obesidad, Menarquia temprana (<10 años), HTA,
predisposición familiar, consumo de carne.
FACTOR PROTECTOR
Multiparidad, intervalos cortos de embarazo, tabaco, mayor edad en el
último embarazo, menopausia, deficiencia o insuficiencia de vitamina D,
Anticonceptivos solo progestágeno de acción prolongada
Etiología
*Contiene receptores de estrógeno y progesterona
- Progesterona (efecto antiproliferativo)
- Estrógeno (Efecto proliferativo por sobreexposición de Aromatasa
endometrial)
*Inhibición de la apoptosis
*Expresión alterada de ciertos genes
DESCONOCIDA - teorías:
*Desequilibrio hormonal de estrógenos (mayormente) y Gestágenos
*Genético: 60 % cariotipos anormales (Trisomía 12, Translocación del, cromosoma
12 y 14, Delecciones y reordenamientos)
*Medio ambiente y Factores de crecimiento (angiogénesis y fibrosis)
Clasificación/
Clínica
CARACTERISTICAS
*Base: pediculado , sesil
*Cantidad: único , múltiple (20%)
*Tamaño: mm , cm
TIPOS
ENDOMETRIAL + frec ENDOCERVICAL
Frec. Causa + frec de metrorrargia en
postmenopausica
Neoplasia benigna +
frecuente en cérvix
Clínica 1° ASINTOMÁTICO (50%)
2° METRORRAGIA (HUA-Int) + frec.
MENORRAGIA
3° INFERTILIDAD
1° ASINTOMÁTICO
2° METRORRAGIA post coito
ó exploración fisica
MENORRAGIA
*spotting
CLASIFICACIÓN FIGO:
SUBMUCOSO
Nace del miometrio y
protruye hacia el
endometrio
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3. Bibliografía: FIGO, Ginecología WILLIAMS, GONZALEZ, SAYMONDS, NETTER, Manuales CTO y AMIR
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3° LEUCORREA
Clasifi. - GLANDULAR (superficie lisa, sesil ó
pediculado)
- FIBROGLANDULAR (bastante fibroso
y vascularizado)
- QUÍSTICO (superficie lisa, brillante,
azulada, se ve contenido mucoso x
transluminación)
- FIBROSO (edad avanzada, aspecto
atrófico: liso, brillante, blanco)
- SOSPECHOSO DE
TRANSFORMACIÓN NEOPLÁSICA
(color pardo, negruzco, necrosis,
neovascularización,microhemorragias)
- ADENOMATOSO (80%)
- QUISTICO
- FIBROSO
- VASCULAR
- INFLAMATORIO
- FIBROMIOMATOSO
Caráct. - >mente Único
- No hereditario
- >mente Únicos
- No hereditario
- Tamaño < 4 cm
- >mente lisos, color rojo
purpura ó cereza
- Consistencia blanda
- Sangran con tocarlos
INTRAMURALES
Crece hacia el interior de la
cavidad uterina (miometrio)
SUBSEROSO
Crece hacia la superficie
exterior de la cavidad
uterina
*TERMINOLOGÍA: Mioma Pediculado (puede ser en sentido interno o externo); Mioma
Parasito (mioma que se desprende y se fija en estructuras pélvicas circundantes (epiplón,
intestino) donde obtiene sangre para su desarrollo); Mioma intraligamentario (mioma q se
desprende hacia ligamento ancho); Miomas híbridos (2 y 5)
CLÍNICA
ASINTOMÁTICO (50-80% xq son pequeños) ; Síntomas dependen: tamaño, #
INTRAMURAL SUBSEROSO SUBMUCOSO
Frecuencia 50 - 55% + frecuente 40 % 5% + raro
Ubicación Miometrio Debajo de la serosa Debajo de la mucosa
Clínica 1° ASINTOMÁTICO
2° HIPERMENORREA
3° INFERTILIDAD
(>4cm) ó complicación
del embarazo*
1° ASINTOMÁTICO
2° MASA PALPABLE +
COMPRESIÓN (Dolor,
disuria, urgencia
miccional, disquecia)
NO HUA
NO infertilidad
+ Sintomático
1° METRORRAGIA
2° HIPERMENORREA
3° INFERTILIDAD
(impide implantación) o
complicaciones del
embarazo*
Características - múltiples
- voluminosos/grandes
- deforman el útero
- sésiles ó
pediculados
- puede formar:
mioma parásito ó
intraligamentario
- sésiles ó
pediculados
- + D.Maligna
- + Anemia
*complicaciones del embarazo: Restricción de crecimiento fetal, Parto pretermino, aborto
espontáneo, Abruptio placentae, Retención placentaria, Mala presentación fetal
*Dismenorrea (no rpta a AINE)
*Dispareunia
*Dolor agudo: Torsión, degeneración roja / Mioma parido (sale por cérvix) / Mioma previo (en
cérvix): realizar cesárea, pero NO Miomectomía al mismo tiempo (x riesgo de hemorragia)
Complicac. Malignidad (adenocarcinoma – adenoma velloso): pólipo sesil DEGENERACIONES
• D. Atrófica: en postmenopausica
• D. Hialina: + frecuente, + frecuente en miomas subserosos
• D. Quística ó Mixoide: tej. Hialino se licua y forma “Cavidades quísticas”
• D. Calcificada: en Postmenopáusica
• D séptica: necrosis + infección
• D. Roja/Carnosa: x infarto muscular agudo, causando Necrosis aséptica;
clínica: dolor e irritación peritoneal; en embarazo
• D. maligna/ Sarcomatosa: Leiomiosarcoma; + infrecuente; + submucoso
Dx - Examen físico: ESPECULO --> pólipo endocervical - Examen físico: útero móvil agrandado, contorno irregular
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- HISTEROSCOPÍA --> pólipo endometrial
- HISTEROSONOGRAFÍA (Eco con infusión de solución salina) “económico” -->
Pólipo endometrial (se ve el # de pólipos)
- Eco Doopler (para diferenciarlo del mioma) --> Pólipo se ve 1 arteria nutricia
- Eco TV --> todos los miomas
- HISTEROSONOGRAFÍA(Eco con infusión de solución salina)--> mioma submucoso
- RMN --> mioma subseroso (se ve el # de miomas)
- Eco Doopler --> mioma se ve varias arterias nutricias (núcleo pulposo vascularizado)
Dx diferenc. ENDOMETRIAL ENDOCERVICAL
- Hiperplasia endometrial
- Adenocarcinoma
- Adenofibroma
- Adenosarcoma
- Tumor Mülleriano mixto maligno
- Adenomioma polipoideo atípico
- Pólipo endometrial
- Cáncer cervical
- Prolapso de mioma (3 – 8 % de los
miomas son cervicales)
- Eversión cervical
- Erosión cervical
- Restos de gestación
- Embarazo
- Adenomiosis
- Leiomiosarcoma
- Pólipo endometrial
- Carcinoma endometrial
- Carcinosarcoma
- Hematometra
Tto Manejo
¿Asintomática?
- C/ Fact. De riesgo: Polipectomía
- S/ Fact. De riesgo: Depende
¿Sintomática? “todo pólipo se opera”
Qx : Polipectomía x Histeroscopia + Biopsia (descartar malignidad a todos)
Indicaciones:
- >3 cm (grande)
- Sintomático
- Apariencia anormal
*Procedimiento para ↓ recurrencia: agarrar y torcer, cauterización o coagulación.
Manejo
¿Asintomática? → observación + evaluación anual (ecoTV)
¿Sintomática? “siempre primero se opera , luego ACO”
Tto Médico
- ACO combinados: Etinilestradiol + Noretindrona → miomas post Qx
- Agonista GnRH → mioma grande (tto preQx, xq ayuda a reducirlo)
- ¿Anemia? Sulfato ferroso/VO (Adulto necesita: 2-3 mg/kg de hierro elemental/día)
Qx: ¿paridad completa?
- NO: Miomectomía x Histeroscopia: mioma submucoso
Abdominal: mioma subseroso/intramural
x laparoscópica: “”/ ”” obesa ó embarazo (<17sem)
- SI: Histerectomía (Tto. Definitivo): si desea ó si recibe agonistas de GnRH
ó riesgo de neoplasia
- Embolización art. Uterina : ↑ riesgo Qx
- ¿Anemia? Pre Qx: hierro sacarato/IV ; post Qx: Sulfato ferroso/VO
Indicaciones:
*Mioma sintomático o grande/voluminoso
*Sangrado menstrual abundante
*Infertilidad
*Perdida recurrente de embarazo
*Refractario a tto médico
CREDITOS POR LAS IMÁGENES (útero-miomas), las encuentras en INSTAGRAM:
- Doctora_Fio
- _blumed_
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