El documento discute las ventajas e inconvenientes de la monitorización domiciliaria para pacientes con enfermedades crónicas. Señala que puede aumentar la cobertura asistencial y enfocarse en pacientes graves, pero que la evaluación ha mostrado resultados mixtos y depende de la selección adecuada de candidatos, el entrenamiento de profesionales y la perspectiva del paciente.

1. Ventajas e inconvenientes de la monitorización domiciliaria en los pacientes con enfermedades crónicas Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut Murcia, 6 de noviembre de 2008

2. Objetivos de la presentación E-health es un cambio profundo. Se requieren estudios más centrados en las necesidades del paciente que en la tecnología. Compartir incertidumbres.

3. Agenda Telemonitorización Envejecimiento y enfermedades crónicas Evaluación de la telemonitorización Aplicación práctica

4. Telemonitoring services for home care ventilators, using web services. Swen-Peter Ekkebus (2006)

5. Terminologia Teleasistencia Telemonitorización Teleconsulta Swen-Peter Ekkebus (2006) Wootton R. BMJ 2004;329:557-60 E-Health E-Business, Internet y nuevos modelos de atención Profesionales sanitarios atienden a pacientes que viven aislados o lejos Transmisión de información médica Busca de consejo médico-médico o paciente-médico

6. http://chem.ch.huji.ac.il/history/einthoven.html 22 de marzo de 1905 Willem Einthoven (1860-1926) transmite ECG desde el hospital a su laboratorio (a 1.5 km de distancia) a través de un cable telefónico

7. http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/ “ Radio News” 1924

8. BMJ 2005;330;E358-E359 La atención adecuada no puede basarse solo en la visita cara a cara Acceso on-line Visitas en grupos Historia electrónica Promoción del autocuidado Trabajo en equipo

9. BMJ 2005;330;E358-E359 El objectivo es incrementar el número de contactos, no el número de visitas Se requiere tecnología y finanaciación... ...pero sobre todo: cambio de mentalidad

10. Agenda Telemonitorización Envejecimiento y enfermedades crónicas Evaluación de la telemonitorización Aplicación práctica

11. Carece de precedentes. General Consecuencias diversas Duradero

12. www.un.org/esa/population/publications/worldageing19502050/ > 60 a. 15-59 a. < 15 a. Población por grupos de edad > 80a.

13. Abegunde, DO. Lancet 2007; 370: 1929–38 Impacto de las enfermedades crónicas en países no desarrollados

14. Illness trajectories BMJ 2005;330:1007-11.

15. Seguimiento clínico Estudio EFRAM 327 patientes con EPOC ingresados por exacerbación Respir Med. 2006;100:332-9.

16. Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proportion of 1965 Rate 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 – 59% – 64% – 35% +163% – 7% Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes Fuente : NHLBI/NIH/DHHS

17. Agenda Telemonitorización Envejecimiento y enfermedades crónicas Evaluación de la telemonitorización Aplicación práctica

18. Lo que es posible no tiene porque ser viable... ...ni necesario

19. Número de contactos J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277

20. 63% Número de contactos ...entre una vez al día y una vez a la semana J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277

21. J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277 Efecetos de la telemonitorización n=65

22. La telemonitorización no ha cumplido las expectativas. Exito del soporte telefónico

23. www.nhsdirect.nhs.uk/

24. Health and Social Care in the Community 2008 ; 16 : 86–95 Telemedicina Prestación de servicios vs Cambios en la práctica clínica

25. Telemedicina centrada en el paciente Muchos estudios no pasan de la fase piloto. Importancia de mantener la capacidad de elección del paciente. La perspectiva del paciente es crucial: auto-cuidado Health and Social Care in the Community 2008 ; 16 : 86–95

26. Canadian Family Physician 2008;54:11 Cuidados Autonomía Zona gris Cuidados intermedios Home care Telemonitorización

27. “ A large number of factors are mentioned in the literature that might be expected to generate variation in the cost-effectiveness of healthcare interventions across locations” Health Technology Assessment 2004; Vol. 8: No. 49

28. Problemas en la evaluación Definición de la práctica clínica Variabilidad Interferencias Lentitud en el reclutamiento de pacientes Problemas en relación con la seguridad clínica Finch T. BMJ 2003;327;1205-1209

29. Problemas en la evaluación Evaluación Servicio ¿Sólo ensayos clínicos? Finch T. BMJ 2003;327;1205-1209 Rigidez del protocolo Flexibilidad según las necesidades del paciente

30. Tipos de problemas detectados Retrasos en el inicio: Coordinación / Autorizaciones. Disponibilidad del material Entrenamiento de profesionales. Problemas técnicos. Limitaciones presupuestarias. Resistencia de los profesionales. Problemas logísticos Lento reclutamiento de pacientes Finch T. BMJ 2003;327;1205-1209

31. Pediatrics 1997 Jan;99(1):E1 www.pediatrics/org/cgi/content/full/99/1/1e 35/45 videoconferencias en los 3 primeros meses Los pacientes podían hablar entre ellos

32. Agenda Telemonitorización Envejecimiento y enfermedades crónicas Evaluación de la telemonitorización Aplicación práctica

33. Telemonitorización: Selección de candidatos ¿Todos? No está indicado. No quieren No pueden No se puede

34. n = 792 pacientes Monaldi Arch Chest Dis 2007;67:142-147 Criterios de gravedad Dependencia para actividades de la vida diaria Traqueotomía Necesidad de soporte ventilatorio > 12 horas/día Vivir a más de 30 km del hospital Reagudizaciones frecuentes

35. 16% VMD >12 horas/día 20% Traqueo 45% Mobilidad dependencia 36% Viven > 30 km de distancia del hospital Gravedad de la enfermedad Accesibilidad Monaldi Arch Chest Dis 2007;67:142-147 n = 792 pacientes

36. Monaldi Arch Chest Dis 2007;67:142-147 18%

37. Enfermera especializada Blue Let al. BMJ 2001;323;715-718

38. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1654-64

39. Conclusiones....

40. www.healthtech.org Cambios en el perfil de profesionales. Papel del coordinador. Cambios en la manera de medir la productividad. Estudiar si el incremento del papel del paciente ( self-management ) mejora los resultados. Componente clave en la atención a procesos crónicos.

41. www.healthtech.org Falta de profesionales. Recursos físicos saturados. Envejecimiento. Enfermedades crónicas Estímulos Falta de marco legal. Privacidad. Responsabilidades Barreras

42. Barreras ante las innovaciones tecnològicas Complejidad Precios elevados Coste de la conversión Dinero Tiempo Esfuerzo

43. Ventajas clínicas de la telemonitorización Incremento de la cobertura asistencial. Focalizar los esfuerzos en los pacientes más graves o que requieren atenciones prioritarias. Compartir información.

44. Carbonell, E. Els somnis de l’evolució. 2003 Aprendizaje Trabajo en equipo Capacidad de comunicación Organización del trabajo La utilización de la telemonitorización en las organizaciones complejas debe basarse en....