Actualización del tema del estudio de la fibrosis miocárdica. La fibrosis es el mecanismo final del daño miocárdico y la RMN con la técnica de T1 mapping puede detectarla, medirla y cuantificarla. El estudio de la fibrosis permitirá hacer el diagnóstico de daño miocárdico más precozmente y (esperemos) ayudará a hacer mejor el tratamiento de nuestros pacientes

2. Insuficiencia cardíaca: ¡necesitamos información!

3. Insuficiencia cardíaca: ¡necesitamos información!

4. 32
cm2
PSAP 52 mm Hg
TAPSE 8 mm
E/e’ 12

6. Imágenes originales cortesía del Dr. Pons Lladó
Hospital San Pau Barcelona España

7. Imágenes originales cortesía del Dr. Pons Lladó
Hospital San Pau Barcelona España

8. Imágenes originales cortesía del Dr. Pons Lladó
Hospital San Pau Barcelona España

9. Imágenes originales cortesía del Dr. Pons Lladó
Hospital San Pau Barcelona España

10. Mahrholdt, H. et al
Eur Heart J 2005 26:1461-1474
Acceso libre al artículo
Delayed enhancement cardiovascular
magnetic resonance assessment of non-
ischaemic cardiomyopathies

11. Fibrosis: La vía final del daño miocárdico
Mewton et al
J Am Coll Cardiol 2011 8:891-903
Acceso libre al artículo
Assessment of myocardial fibrosis with
cardiovascular magnetic resonance

12. Brunder et al.
J Am Coll Cardiol 2010;56:875–87

13. Realce tardío en 143pacientes
con EAo severa
Dweck et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:1271–9

14. Realce tardío en 143pacientes
con EAo severa
Dweck et al.
J Am Coll Cardiol 2011;58:1271–9

15. Barone-Rochette et al.
J Am Coll Cardiol 2014;64:144–54
Realce tardío en
154 pacientes con
EAo severa

16. Barone-Rochette et al.
J Am Coll Cardiol 2014;64:144–54
Realce tardío en
154 pacientes con
EAo severa

17. Iles et al.
J Am Coll Cardiol 2011;57:821-8

18. Leyva et al.
J Am Coll Cardiol 2012; 60:1659-67

19. Gulati et al.
JAMA 2013
309 (9): 896-908

20. Gulati et al.
JAMA 2013
309 (9): 896-908

21. Gulati et al.
JAMA 2013
309 (9): 896-908

22. Karamitsos et al.
Burt. 2014 34(2):377-95

23. Karamitsos et al.
Burt. 2014 34(2):377-95

24. Señales de radiofrecuencia
T1, T1 Mapping, T2, T2*
Dependen del ambiente molecular de las moléculas de agua
• T1 y T2 son distintos para cada tipo de tejido
• También son distintos si hay alteraciones dentro de un tejido

25. Hierro
T2*
Oxigeno:
BOLD
Fibrosis
Realce tardío
Edema
STIR T2
Edema
T1 mapping
Fibrosis difusa
T1 mapping Gd

26. T1 mapping: Bienvenidos a MOLLI
Mewton et al
J Am Coll Cardiol 2011 8:891-903

28. T1 mapping: Bienvenidos a MOLLI
Mewton et al
J Am Coll Cardiol 2011 8:891-903

29. Miocarditis
Edema T2
T1 mapping sin gadolinio (nativo) MOLLI: edema
Ferreira et al Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2012, 14:42
Edema T1
Normal Tako-Tsubo
Realce tardío

30. Ferreira et al
Journal of CMR 2014 16 (Suppl 1):P215

31. Karamitsos et al.
J Am Coll Cardiol Img 2013;6:488 –97

32. Karamitsos et al.
J Am Coll Cardiol Img 2013;6:488 –97

33. Bull et al.
2013 99 (13):932-7
Acceso libre al artículo
Human non-contrast
T1 values and correlation with
histology in diffuse fibrosis T1 mapping sin contraste en 109 pacientes con EAo severa

34. Bull et al.
2013 99 (13):932-7
Acceso libre al artículo
Human non-contrast
T1 values and correlation with
histology in diffuse fibrosis T1 mapping sin contraste en 109 pacientes con EAo severa
Buena relación con la fibrosis en
biopsias
Muy buena relación con la masa ventricular y
la severidad de la estenosis aórtica

35. T1 mapping tras gadolinio MOLLI: fibrosis
Jellis et al.
Carviovasc Diagn Ther 2014;4:126-37
Acceso libre al artículo
Myocardial T1 mapping: modalities and clinical applications

36. Normal
Fibrosis
T1 mapping tras gadolinio MOLLI: fibrosis
Salerno et al.
JACC Cardiovasc Imaging 2013;6:806-22
Acceso libre al artículo
Advances in parametric mapping with CMR imaging

37. T1 mapping con y sin gadolinio MOLLI Salerno et al.
JACC Cardiovasc Imaging
2013;6:806-22

38. Iles et al.
J Am Coll Cardiol
2008;52:1574–80
T1 mapping en
25 pacientes
con ICC (FEVI
35%) y 20
controles
9 con biopsia
miocárdica

39. Flett et al.
Circulation 2010 122:138-44
Acceso libre al
artículo
Equilibrium contrast
cardiovascular magnetic
resonance for the
measurement of diffuse
myocardial fibrosis
Método más complejo basado en la cinética del gadolinio
• Necesitamos T1 pre, T1 post y hematocrito
• Obtiene volumen distribución gadolinio: porcentaje de fibrosis

40. Karamitsos et al.
Burt. 2014 34(2):377-95
El valor normal es 20-32%

41. Flett et al.
Circulation 2010 122:138-44

42. Puntmann et al.
J Am Coll Cardiol Img
2013;6:475–84
Acceso libre al artículo
Native T1 mapping in differentiation of
normal myocardium from diffuse disease in
hypertrophic and dilated cardiomyopathy
T1 mapping para diferenciar el miocardio normal del miocardio con
enfermedad difusa
27 pacientes
Dilatada
27 pacientes
Hipertrófica
30 controles

43. Sibley et al Radiology, 265;2012,724–732
RMN frente a biopsia para medir fibrosis
en miocardiopatías

44. Florian et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2014 Epub ahead of print
27 pacientes con
Distrofia Muscular de
Becker

45. Chan et al. J Am Coll Cardiol Img 2012;5:884 -93
Acceso libre al artículo
Acute left ventricular remodeling following myocardial
infarction: coupling of regional healing with remote
extracellular matrix expansion

46. Chan et al. J Am Coll Cardiol Img 2012;5:884 -93
Acceso libre al artículo
Acute left ventricular remodeling following myocardial
infarction: coupling of regional healing with remote
extracellular matrix expansion

47. T1 mapping para fibrosis en la aurícula
Ling et al.
Heart Rhythm 2014 in press
132 pacientes con ablación de FA
T1 fue unico predictor independiente de recidiva de FA en
el seguimiento a 6 meses

48. Conclusiones
Los avances en la tecnología de RMN permiten
obtener más datos de la estructura del miocardio
La secuencia T1 Mapping permite ver con mapas
de color y medir con el volumen extracelular la
fibrosis miocárdica
Hay muchísimo trabajo por hacer:
• En el desarrollo técnico de la secuencia de RMN
• En comprender qué significan los resultados
• En obtener datos que nos permitan valorar su utilidad clínica
El potencial de la técnica es inmenso
• Para hacer mejores diagnósticos con RMN
• Para identificar el daño miocárdico de forma más precoz
• Para identificar a los pacientes de alto riesgo y guiar su tratamiento