Este documento presenta información sobre el uso de rituximab (RTX) en el tratamiento de enfermedades autoinmunes. Discuten los mecanismos de acción de RTX, incluyendo la depleción de linfocitos B, y su perfil de seguridad. Analizan estudios sobre la eficacia y tolerabilidad de RTX en el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide. Concluyen que RTX es una opción de tratamiento prometedora para subtipos severos de enfermedades autoinmunes
El documento describe el uso de modelos predictivos en la artritis reumatoide. Explica que factores genéticos como los alelos HLA y marcadores inmunológicos como el factor reumatoide y los anticuerpos anti-CCP pueden utilizarse para predecir el desarrollo y el curso de la enfermedad. También presenta un modelo predictivo desarrollado a partir de una cohorte holandesa que utiliza nueve variables clínicas y serológicas para estimar el riesgo de que una persona con artritis no diferenciada pro
El documento resume la terapia biológica y el riesgo de infecciones. El uso de terapia biológica se asocia con un mayor riesgo de infecciones oportunistas y serias, especialmente durante los primeros años de tratamiento. El riesgo varía según la molécula, siendo mayor para los anticuerpos anti-TNF. La profilaxis adecuada y la estratificación del riesgo son importantes para minimizar las infecciones durante el tratamiento con terapia biológica.
Este resumen cubre las siguientes noticias de salud de enero de 2022:
1) La pobreza en Ecuador alcanzó los niveles de 2010 debido a la pandemia. 2) Se aprobó el uso del tratamiento oral Paxlovid contra Covid-19 en varios países. 3) Un estudio encontró que las mujeres infectadas con Covid-19 hacia el final del embarazo enfrentan mayores riesgos.
Este documento discute la hipersensibilidad a los medios de contraste. Se proporcionan detalles sobre los tipos principales de medios de contraste, como los yodados y los quelatos de gadolinio. Se describen las clasificaciones, epidemiología y fisiopatología de las reacciones adversas. Estas pueden ser reacciones de hipersensibilidad alérgicas o no alérgicas, e inmediatas o no inmediatas. La mayoría de las reacciones inmediatas involucran erupción cutánea como urticaria o eritem
Este documento resume la terapia biológica en el lupus eritematoso sistémico (LES). Describe los mecanismos patogénicos del LES y las dianas terapéuticas como la depleción de células B mediante anticuerpos monoclonales anti-CD20 como el rituximab. También cubre el inhibidor de BLyS belimumab, el primer fármaco biológico aprobado para el tratamiento del LES. Resalta la necesidad de nuevos tratamientos para el LES y las ventajas
Este documento resume las generalidades del angioedema hereditario (AEH). El AEH se debe a mutaciones en el gen SERPING1 que codifica el inhibidor C1 del complemento (C1-INH). Esto causa una deficiencia o disfunción de C1-INH, lo que activa el sistema de contacto y aumenta la bradicinina, causando ataques recurrentes de hinchazón. El AEH se clasifica en tipo I (C1-INH bajo) y tipo II (C1-INH funcionalmente defectuoso). Los síntomas iniciales generalmente
La broncoconstricción inducida por ejercicio (BIE) es un estrechamiento agudo y transitorio de la vía aérea desencadenado por actividad física vigorosa en personas susceptibles. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de reto con ejercicio o agentes farmacológicos que miden la caída del volumen espiratorio forzado en 1 segundo. El tratamiento efectivo incluye el uso de broncodilatadores β2 agonistas antes del ejercicio y el control adecuado del asma subyacente para pre
Este documento presenta información sobre el uso de rituximab (RTX) en el tratamiento de enfermedades autoinmunes. Discuten los mecanismos de acción de RTX, incluyendo la depleción de linfocitos B, y su perfil de seguridad. Analizan estudios sobre la eficacia y tolerabilidad de RTX en el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide. Concluyen que RTX es una opción de tratamiento prometedora para subtipos severos de enfermedades autoinmunes
El documento describe el uso de modelos predictivos en la artritis reumatoide. Explica que factores genéticos como los alelos HLA y marcadores inmunológicos como el factor reumatoide y los anticuerpos anti-CCP pueden utilizarse para predecir el desarrollo y el curso de la enfermedad. También presenta un modelo predictivo desarrollado a partir de una cohorte holandesa que utiliza nueve variables clínicas y serológicas para estimar el riesgo de que una persona con artritis no diferenciada pro
El documento resume la terapia biológica y el riesgo de infecciones. El uso de terapia biológica se asocia con un mayor riesgo de infecciones oportunistas y serias, especialmente durante los primeros años de tratamiento. El riesgo varía según la molécula, siendo mayor para los anticuerpos anti-TNF. La profilaxis adecuada y la estratificación del riesgo son importantes para minimizar las infecciones durante el tratamiento con terapia biológica.
Este resumen cubre las siguientes noticias de salud de enero de 2022:
1) La pobreza en Ecuador alcanzó los niveles de 2010 debido a la pandemia. 2) Se aprobó el uso del tratamiento oral Paxlovid contra Covid-19 en varios países. 3) Un estudio encontró que las mujeres infectadas con Covid-19 hacia el final del embarazo enfrentan mayores riesgos.
Este documento discute la hipersensibilidad a los medios de contraste. Se proporcionan detalles sobre los tipos principales de medios de contraste, como los yodados y los quelatos de gadolinio. Se describen las clasificaciones, epidemiología y fisiopatología de las reacciones adversas. Estas pueden ser reacciones de hipersensibilidad alérgicas o no alérgicas, e inmediatas o no inmediatas. La mayoría de las reacciones inmediatas involucran erupción cutánea como urticaria o eritem
Este documento resume la terapia biológica en el lupus eritematoso sistémico (LES). Describe los mecanismos patogénicos del LES y las dianas terapéuticas como la depleción de células B mediante anticuerpos monoclonales anti-CD20 como el rituximab. También cubre el inhibidor de BLyS belimumab, el primer fármaco biológico aprobado para el tratamiento del LES. Resalta la necesidad de nuevos tratamientos para el LES y las ventajas
Este documento resume las generalidades del angioedema hereditario (AEH). El AEH se debe a mutaciones en el gen SERPING1 que codifica el inhibidor C1 del complemento (C1-INH). Esto causa una deficiencia o disfunción de C1-INH, lo que activa el sistema de contacto y aumenta la bradicinina, causando ataques recurrentes de hinchazón. El AEH se clasifica en tipo I (C1-INH bajo) y tipo II (C1-INH funcionalmente defectuoso). Los síntomas iniciales generalmente
La broncoconstricción inducida por ejercicio (BIE) es un estrechamiento agudo y transitorio de la vía aérea desencadenado por actividad física vigorosa en personas susceptibles. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de reto con ejercicio o agentes farmacológicos que miden la caída del volumen espiratorio forzado en 1 segundo. El tratamiento efectivo incluye el uso de broncodilatadores β2 agonistas antes del ejercicio y el control adecuado del asma subyacente para pre
Caso clínico: Mujer 18 años Fiebre, Faringitis y DiplopiaUACH, Valdivia
Este documento describe el caso de una mujer de 18 años que ingresó al hospital con fiebre, faringitis, edema facial y diplopía. Presentó una infección orofaríngea seguida de síntomas persistentes como fiebre, dolor facial y edema. Exámenes de imágenes revelaron abscesos en la glándula parótida y órbita, sugiriendo una infección metastásica. El diagnóstico final fue síndrome de Lemierre causado por Fusobacterium necrophorum, con complicaciones como tromboflebitis cavern
Este documento discute el HSA y la terapia triple H. Explica que el HSA representa el 5% de los casos de ECV en Chile y tiene una alta tasa de mortalidad y discapacidad. Luego describe la fisiopatología del vasoespasmo cerebral y la terapia triple H, que combina hipertensión, hemodilución e hipervolemia. Sin embargo, concluye que solo se recomienda la hipertensión para tratar el vasoespasmo sintomático, y que la normovolemia es igual de efectiva que la hiperv
Este documento describe la fisiopatología de la cascada de coagulación y la coagulación intravascular diseminada (CID) en sepsis. Explica los mecanismos de la hemostasia y coagulación, incluyendo la cascada clásica y la nueva cascada de tres fases. También describe los mecanismos anticoagulantes y fibrinolíticos, así como los conceptos y fisiopatología de la CID.
Efecto a largo plazo de reducción de sal sobre Presión Arterial UACH, Valdivia
Este documento presenta los resultados de un metaanálisis sobre los efectos de reducir moderadamente la ingesta de sal en la presión arterial. El estudio encontró que una reducción promedio de 4.4 g/día en la ingesta de sal a largo plazo causa una disminución significativa de la presión arterial en personas hipertensas y normotensas, con una reducción promedio de 5/3 mmHg y 2/1 mmHg respectivamente. Además, los análisis de subgrupos mostraron reducciones significativas de la presión arterial sistólica
Este documento describe la biopsia líquida como una técnica minimamente invasiva para detectar biomarcadores en fluidos corporales como sangre y orina. La biopsia líquida puede aislar ADN tumoral circulante, células tumorales circulantes y exosomas que contienen material genético del tumor. Aunque es una alternativa prometedora a la biopsia tumoral, la biopsia líquida tiene limitaciones como baja sensibilidad. El documento concluye que la biopsia líquida es una segunda opción para detectar mutaciones en EGFR, pero
Este documento describe la hiperkalemia, incluyendo su definición, causas, manifestaciones clínicas, tratamiento de emergencia y métodos para reducir los niveles de potasio. La hiperkalemia se define como un nivel de potasio sérico mayor a 5.5 mEq/L y puede ser leve, moderada o grave. El tratamiento de emergencia incluye gluconato de calcio para estabilizar la membrana celular y métodos como insulina e β-agonistas para redistribuir el potasio dentro de las células. También
El documento habla sobre los accesos vasculares para hemodiálisis. Explica que existen dos tipos principales: las fistulas arteriovenosas y los catéteres venosos centrales. Las fistulas arteriovenosas son el acceso ideal porque permiten un flujo suficiente para la hemodiálisis y tienen pocas complicaciones. Sin embargo, a veces se requieren catéteres venosos centrales temporales o permanentes. Tanto los accesos como los catéteres pueden presentar complicaciones como trombosis, infección, síndrome del
Este documento describe el linfoma difuso de células grandes B. Es el subtipo más común de linfoma no Hodgkin, representando entre el 25-40% de los casos. Se origina en células B maduras y generalmente se presenta con masas ganglionares que crecen rápidamente. El tratamiento estándar involucra quimioterapia con rituximab, mejorando significativamente la sobrevida de los pacientes en comparación con quimioterapia sola.
Efectos Litio sobre Función Tiroidea, Paratiroidea, RenalUACH, Valdivia
Este estudio retrospectivo analizó los efectos a largo plazo del litio en la función renal, tiroidea y paratiroidea utilizando datos de laboratorio de más de 4678 pacientes. Los resultados mostraron que el uso de litio se asoció con un mayor riesgo de disminución de la función renal, hipotiroidismo y niveles elevados de calcio, especialmente en mujeres jóvenes. Además, niveles más altos de litio en suero se asociaron con un mayor riesgo de complicaciones, lo que sugiere que los efectos advers
ENFERMEDADES DE LA NEURONA MOTORA - ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA (ELA)irvinjrc
Este documento define las enfermedades de la neurona motora y la esclerosis lateral amiotrófica. Explica que las enfermedades de la neurona motora afectan las neuronas motoras superiores e inferiores, causando su degeneración y destrucción progresiva. La esclerosis lateral amiotrófica específicamente afecta ambas neuronas motoras superiores e inferiores, causando parálisis y atrofia muscular progresiva. El documento también describe brevemente la anatomía patológica, patogenia y algunos aspectos históric
Este documento describe varias vasculitis pulmonares, incluyendo la granulomatosis de Wegener, el síndrome de Churg-Strauss, la poliangeitis microscópica, y la enfermedad de Behcet. Define las vasculitis y explica su patogenia, manifestaciones clínicas, radiológicas y criterios de diagnóstico. También cubre la hemorragia alveolar difusa y sus posibles causas.
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 68 años diagnosticado con cáncer pulmonar no microcélular metastásico en etapa IV. Describe las opciones de tratamiento de primera línea incluyendo quimioterapia basada en platino, inhibidores de EGFR para pacientes con mutación EGFR, y tratamiento de mantenimiento con pemetrexed. También discute factores como la histología, comorbilidades y estado funcional al decidir el tratamiento más adecuado.
Cancer Renal Metastasico Tumor Growth RateUACH, Valdivia
Este documento presenta el uso potencial del Tumor Growth Rate (TGR) o tasa de crecimiento tumoral para guiar la terapia de segunda línea en pacientes con cáncer renal metastásico. El TGR mide el cambio en el volumen tumoral con el tiempo y podría usarse junto con el juicio clínico para decidir entre opciones de tratamiento como nivolumab, cabozantinib o axitinib dependiendo si el TGR es alto, bajo o intermedio. El autor concluye que el TGR podría ser una herramienta útil para evaluar
Este documento discute varios temas relacionados con la anticoagulación en hemodiálisis. Explica que la anticoagulación es necesaria para prevenir la trombosis del circuito pero también aumenta el riesgo de sangrado. Luego describe diferentes métodos de anticoagulación como el uso de heparina, diálisis sin anticoagulantes, anticoagulación con citrato y otros. Finalmente, analiza factores que afectan la coagulación durante la diálisis y cómo monitorear la eficacia de los regímen
Micosis Fungoide es un linfoma no-Hodgkin de células T que afecta la piel. Se manifiesta inicialmente como manchas o parches que pueden transformarse en placas más infiltradas o tumores. El diagnóstico se realiza mediante biopsia cutánea e inmunofenotipado. El tratamiento depende del estadio y puede incluir agentes tópicos, fototerapia o quimioterapia sistémica para casos avanzados.
Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for ...UACH, Valdivia
Este estudio comparó tres brazos de tratamiento para cáncer rectal: radioterapia de dosis corta seguida de cirugía inmediata, radioterapia de dosis corta seguida de cirugía después de 4-8 semanas, y radioterapia de dosis larga seguida de cirugía después de 4-8 semanas. Los resultados mostraron que la radioterapia de dosis corta con cirugía diferida es una alternativa viable a la radioterapia de dosis corta con cirugía inmediata, con menos complicaciones posteriores a
Este estudio fase II evaluó un régimen de paclitaxel más trastuzumab adyuvante en 406 pacientes con cáncer de mama HER2-positivo con tumores menores a 3 cm. El objetivo fue definir la dosis y efectividad de este esquema. Los resultados mostraron una tasa de sobrevida libre de enfermedad invasiva cercana al 98% y una baja tasa de retiro del estudio por eventos adversos especificados en el protocolo.
The document describes a case study of a 72-year-old male patient with metastatic gastric cancer who showed a partial response after 20 months of treatment with pembrolizumab immunotherapy, with reduction in tumor size of multiple lesions of over 70%. It then reviews the KEYNOTE-012 trial which found that pembrolizumab achieved an objective response rate of 33% in patients with advanced gastric cancer. Ongoing trials are investigating nivolumab as a potential treatment for gastric cancer patients who have progressed on two or more prior chemotherapy regimens.
La neumonía adquirida en la comunidad tiene una alta mortalidad de hasta el 56%. El diagnóstico se realiza clínica y radiológicamente y mediante pruebas para detectar el microorganismo causante. El tratamiento empírico debe iniciarse dentro de las 4 horas para disminuir la mortalidad y cambiarse a vía oral cuando el paciente esté estable.
Este documento describe las estrategias exitosas para el control de antimicrobianos. Resume los impactos de la resistencia antimicrobiana a nivel mundial y económico, y presenta datos sobre la resistencia de patógenos comunes como K. pneumoniae y A. baumannii en Bogotá. También describe factores de riesgo asociados con la aparición de K. pneumoniae resistente a carbapenemos, y estrategias exitosas de programas de control de antimicrobianos basados en educación, restricción de antibióticos, y revisiones perió
Este documento trata sobre aspectos claves en el tratamiento de la hepatitis C, enfocándose en la adherencia y satisfacción del paciente. Presenta información sobre nuevos tratamientos para la hepatitis C, incluyendo desafíos relacionados a la complejidad de los regímenes. También discute factores que afectan la adherencia al tratamiento y estrategias para mejorarla, como educar e informar adecuadamente al paciente y controlar los efectos adversos.
Caso clínico: Mujer 18 años Fiebre, Faringitis y DiplopiaUACH, Valdivia
Este documento describe el caso de una mujer de 18 años que ingresó al hospital con fiebre, faringitis, edema facial y diplopía. Presentó una infección orofaríngea seguida de síntomas persistentes como fiebre, dolor facial y edema. Exámenes de imágenes revelaron abscesos en la glándula parótida y órbita, sugiriendo una infección metastásica. El diagnóstico final fue síndrome de Lemierre causado por Fusobacterium necrophorum, con complicaciones como tromboflebitis cavern
Este documento discute el HSA y la terapia triple H. Explica que el HSA representa el 5% de los casos de ECV en Chile y tiene una alta tasa de mortalidad y discapacidad. Luego describe la fisiopatología del vasoespasmo cerebral y la terapia triple H, que combina hipertensión, hemodilución e hipervolemia. Sin embargo, concluye que solo se recomienda la hipertensión para tratar el vasoespasmo sintomático, y que la normovolemia es igual de efectiva que la hiperv
Este documento describe la fisiopatología de la cascada de coagulación y la coagulación intravascular diseminada (CID) en sepsis. Explica los mecanismos de la hemostasia y coagulación, incluyendo la cascada clásica y la nueva cascada de tres fases. También describe los mecanismos anticoagulantes y fibrinolíticos, así como los conceptos y fisiopatología de la CID.
Efecto a largo plazo de reducción de sal sobre Presión Arterial UACH, Valdivia
Este documento presenta los resultados de un metaanálisis sobre los efectos de reducir moderadamente la ingesta de sal en la presión arterial. El estudio encontró que una reducción promedio de 4.4 g/día en la ingesta de sal a largo plazo causa una disminución significativa de la presión arterial en personas hipertensas y normotensas, con una reducción promedio de 5/3 mmHg y 2/1 mmHg respectivamente. Además, los análisis de subgrupos mostraron reducciones significativas de la presión arterial sistólica
Este documento describe la biopsia líquida como una técnica minimamente invasiva para detectar biomarcadores en fluidos corporales como sangre y orina. La biopsia líquida puede aislar ADN tumoral circulante, células tumorales circulantes y exosomas que contienen material genético del tumor. Aunque es una alternativa prometedora a la biopsia tumoral, la biopsia líquida tiene limitaciones como baja sensibilidad. El documento concluye que la biopsia líquida es una segunda opción para detectar mutaciones en EGFR, pero
Este documento describe la hiperkalemia, incluyendo su definición, causas, manifestaciones clínicas, tratamiento de emergencia y métodos para reducir los niveles de potasio. La hiperkalemia se define como un nivel de potasio sérico mayor a 5.5 mEq/L y puede ser leve, moderada o grave. El tratamiento de emergencia incluye gluconato de calcio para estabilizar la membrana celular y métodos como insulina e β-agonistas para redistribuir el potasio dentro de las células. También
El documento habla sobre los accesos vasculares para hemodiálisis. Explica que existen dos tipos principales: las fistulas arteriovenosas y los catéteres venosos centrales. Las fistulas arteriovenosas son el acceso ideal porque permiten un flujo suficiente para la hemodiálisis y tienen pocas complicaciones. Sin embargo, a veces se requieren catéteres venosos centrales temporales o permanentes. Tanto los accesos como los catéteres pueden presentar complicaciones como trombosis, infección, síndrome del
Este documento describe el linfoma difuso de células grandes B. Es el subtipo más común de linfoma no Hodgkin, representando entre el 25-40% de los casos. Se origina en células B maduras y generalmente se presenta con masas ganglionares que crecen rápidamente. El tratamiento estándar involucra quimioterapia con rituximab, mejorando significativamente la sobrevida de los pacientes en comparación con quimioterapia sola.
Efectos Litio sobre Función Tiroidea, Paratiroidea, RenalUACH, Valdivia
Este estudio retrospectivo analizó los efectos a largo plazo del litio en la función renal, tiroidea y paratiroidea utilizando datos de laboratorio de más de 4678 pacientes. Los resultados mostraron que el uso de litio se asoció con un mayor riesgo de disminución de la función renal, hipotiroidismo y niveles elevados de calcio, especialmente en mujeres jóvenes. Además, niveles más altos de litio en suero se asociaron con un mayor riesgo de complicaciones, lo que sugiere que los efectos advers
ENFERMEDADES DE LA NEURONA MOTORA - ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA (ELA)irvinjrc
Este documento define las enfermedades de la neurona motora y la esclerosis lateral amiotrófica. Explica que las enfermedades de la neurona motora afectan las neuronas motoras superiores e inferiores, causando su degeneración y destrucción progresiva. La esclerosis lateral amiotrófica específicamente afecta ambas neuronas motoras superiores e inferiores, causando parálisis y atrofia muscular progresiva. El documento también describe brevemente la anatomía patológica, patogenia y algunos aspectos históric
Este documento describe varias vasculitis pulmonares, incluyendo la granulomatosis de Wegener, el síndrome de Churg-Strauss, la poliangeitis microscópica, y la enfermedad de Behcet. Define las vasculitis y explica su patogenia, manifestaciones clínicas, radiológicas y criterios de diagnóstico. También cubre la hemorragia alveolar difusa y sus posibles causas.
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 68 años diagnosticado con cáncer pulmonar no microcélular metastásico en etapa IV. Describe las opciones de tratamiento de primera línea incluyendo quimioterapia basada en platino, inhibidores de EGFR para pacientes con mutación EGFR, y tratamiento de mantenimiento con pemetrexed. También discute factores como la histología, comorbilidades y estado funcional al decidir el tratamiento más adecuado.
Cancer Renal Metastasico Tumor Growth RateUACH, Valdivia
Este documento presenta el uso potencial del Tumor Growth Rate (TGR) o tasa de crecimiento tumoral para guiar la terapia de segunda línea en pacientes con cáncer renal metastásico. El TGR mide el cambio en el volumen tumoral con el tiempo y podría usarse junto con el juicio clínico para decidir entre opciones de tratamiento como nivolumab, cabozantinib o axitinib dependiendo si el TGR es alto, bajo o intermedio. El autor concluye que el TGR podría ser una herramienta útil para evaluar
Este documento discute varios temas relacionados con la anticoagulación en hemodiálisis. Explica que la anticoagulación es necesaria para prevenir la trombosis del circuito pero también aumenta el riesgo de sangrado. Luego describe diferentes métodos de anticoagulación como el uso de heparina, diálisis sin anticoagulantes, anticoagulación con citrato y otros. Finalmente, analiza factores que afectan la coagulación durante la diálisis y cómo monitorear la eficacia de los regímen
Micosis Fungoide es un linfoma no-Hodgkin de células T que afecta la piel. Se manifiesta inicialmente como manchas o parches que pueden transformarse en placas más infiltradas o tumores. El diagnóstico se realiza mediante biopsia cutánea e inmunofenotipado. El tratamiento depende del estadio y puede incluir agentes tópicos, fototerapia o quimioterapia sistémica para casos avanzados.
Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for ...UACH, Valdivia
Este estudio comparó tres brazos de tratamiento para cáncer rectal: radioterapia de dosis corta seguida de cirugía inmediata, radioterapia de dosis corta seguida de cirugía después de 4-8 semanas, y radioterapia de dosis larga seguida de cirugía después de 4-8 semanas. Los resultados mostraron que la radioterapia de dosis corta con cirugía diferida es una alternativa viable a la radioterapia de dosis corta con cirugía inmediata, con menos complicaciones posteriores a
Este estudio fase II evaluó un régimen de paclitaxel más trastuzumab adyuvante en 406 pacientes con cáncer de mama HER2-positivo con tumores menores a 3 cm. El objetivo fue definir la dosis y efectividad de este esquema. Los resultados mostraron una tasa de sobrevida libre de enfermedad invasiva cercana al 98% y una baja tasa de retiro del estudio por eventos adversos especificados en el protocolo.
The document describes a case study of a 72-year-old male patient with metastatic gastric cancer who showed a partial response after 20 months of treatment with pembrolizumab immunotherapy, with reduction in tumor size of multiple lesions of over 70%. It then reviews the KEYNOTE-012 trial which found that pembrolizumab achieved an objective response rate of 33% in patients with advanced gastric cancer. Ongoing trials are investigating nivolumab as a potential treatment for gastric cancer patients who have progressed on two or more prior chemotherapy regimens.
La neumonía adquirida en la comunidad tiene una alta mortalidad de hasta el 56%. El diagnóstico se realiza clínica y radiológicamente y mediante pruebas para detectar el microorganismo causante. El tratamiento empírico debe iniciarse dentro de las 4 horas para disminuir la mortalidad y cambiarse a vía oral cuando el paciente esté estable.
Este documento describe las estrategias exitosas para el control de antimicrobianos. Resume los impactos de la resistencia antimicrobiana a nivel mundial y económico, y presenta datos sobre la resistencia de patógenos comunes como K. pneumoniae y A. baumannii en Bogotá. También describe factores de riesgo asociados con la aparición de K. pneumoniae resistente a carbapenemos, y estrategias exitosas de programas de control de antimicrobianos basados en educación, restricción de antibióticos, y revisiones perió
Este documento trata sobre aspectos claves en el tratamiento de la hepatitis C, enfocándose en la adherencia y satisfacción del paciente. Presenta información sobre nuevos tratamientos para la hepatitis C, incluyendo desafíos relacionados a la complejidad de los regímenes. También discute factores que afectan la adherencia al tratamiento y estrategias para mejorarla, como educar e informar adecuadamente al paciente y controlar los efectos adversos.
Este documento resume las principales características y tratamientos de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. La EII se caracteriza por procesos inflamatorios crónicos en el tracto gastrointestinal de causa desconocida. El tratamiento incluye fármacos como aminosalicilatos, corticoides, inmunomoduladores e inhibidores del factor de necrosis tumoral. El documento también resume los resultados de una encuesta a pacientes y médicos sobre el conocimiento y cumpl
Estrategias exitosas en el control de antimicrobianos finalProgramaapex Apex
Este documento presenta estrategias exitosas para el control de antimicrobianos. Describe la importancia de reducir la resistencia antimicrobiana debido a su impacto en la atención médica y los costos económicos. Explica que los programas de control de antimicrobianos que incluyen restricciones, guías clínicas, educación y revisión de prescripciones han demostrado reducir el consumo de antimicrobianos sin afectar resultados clínicos. Finalmente, presenta la experiencia positiva de un programa multimodal de control de antimicrobian
El documento proporciona información sobre el manejo de la neutropenia febril en pacientes oncológicos. Define la neutropenia febril, factores de riesgo y etiología común. Explica la estratificación de pacientes en grupos de riesgo alto y bajo, y las opciones de tratamiento antibiótico empírico según el grupo, incluyendo terapias combinadas intravenosas y orales.
El documento proporciona información sobre el manejo de la neutropenia febril en pacientes oncológicos. Define la neutropenia febril, estratifica a los pacientes en grupos de riesgo alto y bajo, y discute el tratamiento antibiótico empírico inicial, incluyendo opciones de monoterapia y terapia combinada, así como el uso de antibióticos orales en pacientes de bajo riesgo.
2014-02 Manejo toxicidades nuevos fármacos ca renalMartín Lázaro
Este documento resume los principales efectos adversos asociados con el tratamiento con inhibidores de tirosina quinasa y mTOR en pacientes con cáncer renal avanzado. Algunas toxicidades como la hipertensión y la fatiga se asocian con una mejor eficacia del tratamiento. El manejo de las toxicidades requiere un monitoreo cuidadoso y ajustes de dosis para maximizar los beneficios del tratamiento y la calidad de vida del paciente.
Este documento resume la información sobre el uso de anticuerpos monoclonales para el tratamiento de enfermedades atópicas. Explica que los anticuerpos monoclonales son producidos por un solo clon de células y se usan para tratar cáncer, enfermedades inflamatorias y alérgicas. Luego se enfoca en el omalizumab, el cual inhibe la unión de IgE a los receptores de mastocitos y basófilos, reduciendo los síntomas de asma, rinitis alérgica y dermatitis ató
El documento resume la evolución del tratamiento del melanoma metastásico, desde la cirugía y radioterapia en el siglo XIX hasta las inmunoterapias modernas como inhibidores de checkpoints inmunitarios. Describe los diferentes perfiles de seguridad de las quimioterapias, terapias dirigidas y terapias inmuno-oncológicas. Finalmente, proporciona una guía de tratamiento para el melanoma metastásico en función del estado de la mutación BRAF y la línea de tratamiento.
Este documento resume la inmunoterapia sublingual para el tratamiento de enfermedades alérgicas. Explica que representa una opción segura y eficaz para tratar la rinitis y asma alérgicas a largo plazo mediante la modulación de la respuesta inmune. Describe los mecanismos de acción, evidencia de eficacia y seguridad, y proporciona consideraciones para la selección de pacientes y comparación con la inmunoterapia subcutánea convencional.
Este documento presenta lineamientos para el uso seguro y racional de antibióticos en una clínica universitaria con el fin de promover su uso adecuado y reducir la resistencia a los antimicrobianos. Incluye definiciones de tratamiento antibiótico profiláctico y terapéutico, recomendaciones para la selección de antibióticos empíricos según el foco de infección, y consideraciones sobre el uso de antibióticos profilácticos quirúrgicos.
El lunes 23 de octubre de 2017 celebramos una jornada en la Fundación Ramón Areces sobre Microbiota Intestinal: Implicaciones en la Salud y Enfermedad.
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Los probióticos y prebióticos ProFaes4 tendrían que ser considerados esenciales para cualquiera que esté actualmente tomando o que haya tomado recientemente antibióticos.
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Experiencias exitosas en el uso apropiado de antimicrobianosProgramaapex Apex
Este documento discute la resistencia a los antimicrobianos y los programas de vigilancia. En particular, destaca que la resistencia es un problema mundial que aumenta la morbilidad, mortalidad y costos. También describe las diferentes eras de la medicina en relación con el descubrimiento y uso de antimicrobianos. Finalmente, explica que los programas de vigilancia buscan optimizar resultados clínicos, reducir daños colaterales y costos del uso de antimicrobianos a través de múltiples estrategias implementadas de forma simultánea por equipos multidisciplinarios
Este documento proporciona una actualización sobre la enfermedad inflamatoria intestinal. Describe las diferencias clínicas, endoscópicas y patológicas entre la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. También discute el efecto de la EII en la fertilidad, el embarazo y el tratamiento con fármacos. Finalmente, resume los datos sobre nuevos tratamientos biológicos como infliximab, adalimumab y certolizumab para la EII.
Eval grade eca avod 1y, antibiót vs placebo, diverticulgaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado que evaluó si es necesario el tratamiento con antibióticos en diverticulitis aguda no complicada para la recuperación sin complicaciones, en comparación con el tratamiento sin antibióticos. El estudio asignó aleatoriamente a 623 pacientes a recibir o no antibióticos y los siguió durante un año. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en complicaciones, resecciones sigmoideas, recurrencia de diverticulitis o días de hospitalización. Este
El documento presenta información sobre el tratamiento de la hepatitis C con nuevos antivirales de acción directa en pacientes coinfectados con VIH. Se discuten los criterios para el tratamiento con estos fármacos, los esquemas de tratamiento recomendados, y los resultados de ensayos clínicos en pacientes coinfectados. Finalmente, se resumen las reglas de parada del tratamiento para evitar la aparición de resistencias.
Este documento describe el caso de un paciente VIH positivo de 45 años que inicia tratamiento antirretroviral con la combinación de Elvitegravir/Cobicistat/Emtricitabina/Tenofovir (Stribild). El paciente tenía una carga viral alta y recuento de CD4 bajo y rechazaba iniciar tratamiento por miedo a los efectos adversos. Finalmente inicia Stribild debido a su perfil de menor toxicidad y mejor adherencia potencial. Sin embargo, el paciente presenta baja adherencia en el primer mes que requiere un nuevo
Este documento presenta un resumen de un trabajo de fin de grado sobre la adaptación al grado en enfermería de la Universidad de León. El trabajo estudia las enfermedades inflamatorias intestinales (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn) a través de encuestas a pacientes y médicos sobre el conocimiento y cumplimiento de las recomendaciones para la prevención de infecciones y los programas de vacunación. Los resultados muestran áreas de mejora en la información y aplicación de las guías, y la necesidad de unidades especializadas en
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Fentanylo oral en Profilaxis Disnea EsfuerzoUACH, Valdivia
Este estudio piloto evaluó el efecto del fentanilo bucal en la disnea de esfuerzo en pacientes con cáncer. El estudio asignó aleatoriamente 22 pacientes a recibir fentanilo bucal o placebo antes de una caminata de 6 minutos. Los pacientes que recibieron fentanilo reportaron una mejoría significativamente mayor en la intensidad de la disnea al final de la caminata en comparación con su línea de base. Aunque la mejoría fue mayor en el grupo de fentanilo, la diferencia entre los grupos no fue estadísticamente signific
This document summarizes a clinical case of a 42-year-old male diagnosed with stage IV gastric cancer. He initially presented with abdominal pain and weight loss and was found to have an ulcerated, poorly differentiated adenocarcinoma. Despite an initial partial response to first-line chemotherapy with CapeOx plus trastuzumab, his cancer progressed in the liver and peritoneum. He was then treated with ramucirumab and FOLFIRI chemotherapy, representing a second-line treatment option discussed at this clinical meeting.
Este documento resume la evolución del tratamiento del cáncer rectal, desde la cirugía como único tratamiento hasta la incorporación de la radioterapia y quimioterapia adyuvante o neoadyuvante. Estudios clave mostraron que la radioterapia preoperatoria reduce la tasa de recidivas locales y mejora los resultados quirúrgicos. Más recientemente, ensayos añadieron quimioterapia neoadyuvante con esquemas como FOLFOX, mostrando mayores tasas de downstaging tumoral y supervivencia, con
Proportion of second cancers attributable to radiotherapy treatment in adults...UACH, Valdivia
Este estudio encontró que la radioterapia aumenta el riesgo de desarrollar un segundo cáncer sólido. El riesgo relativo varió de 1.08 para cáncer de ojo a 1.43 para cáncer testicular. Se estimó que el 8% de los segundos cánceres podrían estar relacionados con la radioterapia, lo que equivale a 5 casos por cada 1000 pacientes tratados con radioterapia 15 años después del diagnóstico original. La quimioterapia también aumenta el riesgo de leucemia, y los agentes al
- The document discusses pancreatic cancer epidemiology and molecular biology. Some key points:
- Worldwide, pancreatic cancer incidence is about 8 per 100,000 and mortality is 7-8 per 100,000, making it the 8th most common cancer.
- In Chile, incidence and mortality are slightly higher than worldwide averages.
- About 60% of pancreatic cancers are metastatic at diagnosis, 30% are locally advanced, and only 10% are early-stage.
- KRAS mutations are present in approximately 95% of pancreatic cancers.
Cáncer Mama Ultimos Trabajos Septiembre 2017UACH, Valdivia
El documento presenta resúmenes de varios estudios clínicos sobre el tratamiento del cáncer de mama. MONARCH 2 encontró que abemaciclib más fulvestrant mejoró la supervivencia libre de progresión en comparación con placebo más fulvestrant en pacientes con cáncer de mama avanzado RH+/HER2-. I-SPY 2 predijo una mayor probabilidad de éxito para pembrolizumab más paclitaxel que paclitaxel solo en neoadyuvante. PlanB encontró que docetaxel más ciclofosfamida no
Este estudio fase II evaluó la eficacia y seguridad de la combinación de nab-paclitaxel, carboplatino y bevacizumab como tratamiento de primera línea en 50 pacientes con cáncer de pulmón no microcítico avanzado. Los resultados mostraron una tasa de respuesta global del 31.3% y una enfermedad estable en el 54.2% de los pacientes. La toxicidad hematológica más común fue neutropenia, pero fue manejable. Los resultados preliminares indican que esta combinación tiene actividad prometedora
Este resumen describe el caso de un hombre de 63 años diagnosticado con adenocarcinoma pulmonar con mutación EGFR T790M. Recibió tratamiento con pemetrexato-carboplatino con una respuesta parcial. Se discute que la mutación T790M es poco frecuente y causa resistencia a TKI de primera generación. Los estudios muestran que la tercera generación de TKI puede ser efectiva en estos casos.
Dacomitinib demostró ser superior a gefitinib como tratamiento de primera línea para cáncer de pulmón no microcítico avanzado con mutación EGFR. La mediana de supervivencia libre de progresión fue más larga con dacomitinib que con gefitinib (14.7 meses vs 9.2 meses). Además, la tasa de respuesta general fue mayor con dacomitinib. Los efectos adversos graves fueron similares entre los dos brazos.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 53 años con timoma tipo B3 resecado en 2011 que ha presentado progresión pulmonar y pleural. Se describen los antecedentes personales y familiares de la paciente, los resultados de las imágenes y biopsias realizadas, y los diagnósticos establecidos. Adicionalmente, se incluye una revisión sobre timoma que resume aspectos clínicos, histológicos, de estadificación y tratamiento del tumor, incluyendo diferentes esquemas de quimioterapia evalu
Este documento resume las guías de tratamiento para el cáncer de pulmón de células no pequeñas en etapa III. Describe los tratamientos estándar para las subetapas IIIA y IIIB, incluida la quimiorradioterapia concurrente para los pacientes irresecables. También discute el papel de la cirugía, la neoadyuvancia y la consolidación en el tratamiento de la etapa IIIA.
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 72 años diagnosticado con carcinoma de hipofaringe. Tuvo antecedentes de cáncer de cavidad oral sincrónico. Se realizaron exámenes como tomografía, endoscopia y biopsia que confirmaron el diagnóstico. El tratamiento óptimo para este tipo de cáncer en etapas avanzadas es la quimiorradioterapia concurrente, la cual ha demostrado mejorar los resultados en comparación a la cirugía o radioterapia sola. La radioterapia fraccionada alterada también puede
Estos estudios muestran los beneficios de la quimiorradioterapia concurrente frente a la radioterapia sola en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado, incluyendo mejor sobrevida libre de progresión, sobrevida global y control local. Aunque dos ciclos de quimioterapia concurrente con cisplatino parecen ser suficientes, un ciclo solo es inferior. La quimiorradioterapia también permite la preservación de órganos funcionales como la laringe.
Este documento describe el cáncer de mama triple negativo, incluyendo sus características clínico-patológicas, factores de riesgo, subtipos histológicos y moleculares, y opciones de tratamiento. El cáncer de mama triple negativo se caracteriza por ser negativo para los receptores de estrógeno, progesterona y HER2. Los factores de riesgo incluyen edad menor de 40 años, raza negra o hispana, y mutaciones en el gen BRCA1. Las opciones de tratamiento incluyen quimioter
1. Se presenta el caso de una mujer de 58 años con adenocarcinoma pulmonar no microcítico metastásico que progresó a primera línea de tratamiento con quimioterapia basada en platino. 2. Las opciones de tratamiento en segunda línea incluyen docetaxel, pemetrexed (para histología no escamosa), erlotinib, nintedanib (para adenocarcinoma), ramucirumab y las inmunoterapias nivolumab y pembrolizumab. 3. El comité evaluará el caso para considerar inmunoterapia en segunda
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 66 años diagnosticado con cáncer de pulmón de células pequeñas en etapa IV. Recibió 6 ciclos de quimioterapia con cisplatino y etopósido como primera línea, sin toxicidad. Tras progresión cerebral recibió radioterapia y se presenta para iniciar paclitaxel semanal como segunda línea. El cáncer de células pequeñas tiene mal pronóstico a pesar de los avances, siendo necesaria más investigación sobre nuevas dianas terap
[1] Los dos oncogenes más frecuentemente mutados en GIST son KIT (85%) y PDGFRA (5-10%). [2] La PET tiene ventaja sobre otros métodos de imágenes ya que permite diferenciar entre tejidos y evaluar la actividad metabólica tumoral, lo que es útil para evaluar la respuesta temprana al tratamiento. [3] Las células que componen un GIST con más frecuencia tienen forma fusocelular, y los marcadores inmunohistoquímicos que orientan a GIST son KIT (CD117) y CD
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 36 años con liposarcoma mixoide metastásico en su octava recurrencia. Se discuten las opciones de tratamiento para este tipo de sarcoma, incluyendo quimioterapia de primera y segunda línea, y se concluye que la trabectedina es una opción efectiva para la segunda línea, especialmente en liposarcomas y sarcomas de tejido blando, aunque requiere administración prolongada para mejorar los resultados.
Este documento resume los resultados del estudio MONALEESA-2 sobre el uso de ribociclib más letrozol como tratamiento de primera línea para el cáncer de mama metastásico HR positivo/HER2 negativo. Los resultados mostraron una mediana de supervivencia libre de progresión significativamente mayor en el brazo de ribociclib más letrozol en comparación con el brazo de placebo más letrozol, con una reducción del riesgo de progresión del 44% y una mayor tasa de mielosupresión en el brazo de ribociclib.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Uso de Agentes Biológicos en Enfermedad Inflamatoria Intestinal
1. Uso de Agentes Biológicos:
Balance entre Riesgos Y Beneficios
C. Daniel Agüero Velásquez
Residente Medicina Interna
2015
2. Esquema
• Riesgos:
– EII bajo control inadecuado
– Con tratamiento Biológico
• Beneficios:
– Impacto de Biológicos en la Hstoria Natural de EII
• Que peso dar a Riesgos y Beneficios
5. No todos Pacientes Necesitan
Biológicos para manejar su EII
• Indicaciones:
– Paciente con Crohn Perianal
– Paciente con >1 tratamiento corticoides dentro de un año
– Paciente sigue corticodependiente después de 4 meses de
AZA/6MP
• Se deberían evitar en pacientes con:
– Infección Activa, ICC III-IV, Enfermedades Desmielinizantes
( EM, Neuritis óptica)
• Antes de iniciar Biológico todo paciente debe recibir:
– Screening TBC (PPD/Quantiferon), Profilaxis/Tratamiento si
procede
– Serologias (HVB)
7. Historia Natural de la EII (EC y CU)
• Enfermedades Crónicas, Incurables.
• Períodos de Actividad y Remisión.
• Impacto en la Calidad de Vida.
• Altos Costos Directos e Indirectos.
• Mayor Morbilidad.
• Mayor Mortalidad.
8. Evolución Natural de Enf. Crohn:
Cosnes J, et al. Inflamm Bowel Dis. 2002;8:244-250
9. Mekhjian et al, Gastroenterology 1979;77:907 (National Crohn’s disease Cooperative Study)
McLeod et al, Gastroenterology 1997;113:1823
10. • 50% Requiere Por lo
menos 1 Cirugía en los
Primeros 5 años.
• Aprox. 1/3 pacientes
Requieren >1 Cirugía en
los primeros 15 años.
Munkholm P, et al. Gastroenterology. 2003;105:1716
16. Infecciones:
• Infecciones Serias
– Sepsis, abscesos, etc
• Infecciones Oportunistas
– Causada por virus, bacteria, hongo o protozoo que
habitualmente no causa patologías en personas
con un sistema inmune normal
• Infecciones Latentes (TBC, Hepatitis B)
17. Biológicos y Riesgo de Infección
• Infección Seria: NO ELEVADA
– TREAT OR= 1.0, 95% CI 06 – 1.5
• Infección Oportunista: ELEVADA
– Mayo Clinic (100 pacientes con IO vs 200 sin)
– OR=4.4(95% CI 1.2 – 17.1)
• Reportes de Reactivación de TBC
• Reportes de Hepatitis Fulminante en pacientes
con Hepatitis B (no en Hepatitis C)
Lichtenstein et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:621-30
Toruner M et al. DDW 2006
18. Combinación de Anti-TNF con Corticoides Aumenta el Riesgo de
Infecciones Oportunistas
Marehbian et al AJG 2009;104:2524
20. Riesgo Relativo de Linfoma es Elevado
con Biológicos
SIR 95%CI
Hodgkin 0.7 0.01 – 3.92
No-Hodgkin 2.33 1.38 – 3.68
Cohorte CESAME
SIR 95%CI
Anti TNF vs SEER 3.2 1.5 – 6.9
Anti TNF vs IM alone 1.7 0.5 – 7.1
From Kandiel
Kandiel A et al. GUT. 2005;54:1121-25
Beaugerie I et. Al. Lancet 2009; 374:1617
Siegel C et. Al. Clin Gastro and Hepatol 2009;7:874
21. Linfoma Hepatoesplénico de Células T
en EII
• 100+ casos reportado (todas enfermedades)
• 36 casos en EII desde 1996
– 26 (72%) en CD
– 20 con anti-TNF (todos uso anterior de Tiopurina); 16
Tiopurina solo
– Promedio de dosis de IFX(3, Rango 1-24);todos usaron
Tiopurina >2 años
– Muertes: 16/20 TNF y 11/16 sin TNF
– 29/31 casos eran Hombres
– 27/30 menos de 35 años de Edad
Kotlyar et al. Clin Gastro 2010; epub.
23. Hanauer SB et al. Lancet 2002;359:1541-1549 (ACCENT 1)
Colombel J-F et. Al. Gastroenterology 2007;132:52-65 (CHARM)
Schreiber S et al. N. Engl. J. Med 2007;357:239-250 (PRECISE 2)
Sandborn WJ et al. N. Engl J Med. 2005;353:1912-1925 (ENACT 2)
30. ¿Qué comunicar al Paciente?
Importante: Comunicar Riesgos en Números Absolutos si es posible.
Riesgo Absoulto de LINFOMA por año de uso.
Siegel CA Comprehensive approach to patient risk. 2007
31.
32. Pacientes y Disposición ante Riesgos:
Riesgo de Linfoma 6/10000
Johnson et al. Gastroenterology 2007
33. Conclusiones:
• EII es una enfermedad Mórbida que afecta personas en sus
años más productivos.
• No todos los pacientes requieren Tto. Biológico.
• Es importante saber en que paciente el uso de biológicos está
indicado y contraindicado
• Biológicos tienen Impacto en la Evolución Natural de EII en
pacientes con indicación para su uso.
• Hay Efectos Adversos con Biológicos pero los riesgos
Absolutos son bajo en la mayoria de pacientes sin
contraindicaciones para su uso
• Incluir al paciente en discusión de Riesgos/Beneficios.
• Comunicar riesgos al paciente en Riesgos absolutos.
34. Uso de Agentes Biológicos:
Balance entre Riesgos Y Beneficios
C. Daniel Agüero Velásquez
Residente Medicina Interna
2015
Notas del editor
Hoy lo que estamos hablando es el tratamiento biologico y hay varias opciones de TTO. Lo que destaca aca es que estan indicados en pactes que han fallado en tto previo, tambien en pactes que han sufrido recaidas con varios tto con corticoides, o un pacientes que debuta con Crohn o CU bastante severo.
Este esquema Muestra los anticuerpos Terapeuticos Utilizados Actualmente para Colitis Y crohn: a la Izquierda Infliximab un anticuerpo mopnoclonal quimerico contra el TNF y esta indicado para ambas, adlidimab
Crohn perianal: Fenotipo bastante agresivo, con alta morbilidad asociada
Paciente con >1 tratamiento corticoides dentro de un año: alto riesgo Corticodependiente o sufrir complicacion de chron o CU. El uso temprano de Biológicos aun es un tema en estudio. Esto es lo que dice la evidencia en forma solida.
Infeccion activa, se deberia usar hasta que se resuelva.
Inflamación Crónica, Progresiva, Penetrante y Estenosante. Este grafico demuestra en pacientes que se han dg con Crohn. Los 240 primeros meses, podemos ver que la mayoria de los pacientes al inicio empiezan con Fenotipo Inflamatorio (aunque un 10-15% comienzan con estenosiso penetrante que requiere cx) si se excluye a este grupo y nos quedamos con el 85% podemos ver que con el tiempo esta enfermedad progresa a tener complicaciones y esto es importante al explicarle al paciente para tener en cuenta la terapia biologica, y si no se pueda controlar esta inflamacion.
Crohn Penetrante y Estenosante La mayoria de pacientes con Crohn Requiere Cx (80%) y Tienen Recurrencia Post-operatoria/ que significa que operar no es la solución para estos pacientes, es tener la inflamacion del crohn bajo control
Más Favorable , pero todavia alta tasa de cirugia.
Aca a la izquierda tenemos que pacientes con Proctitis aquí en amarillo aprox 20% atraves de 20-25 años requieren Cx. Con colitis de lado izquierdo se ve un poco mayor. Y una tasa mucho mayor con pancolitis
Este estudio que tiene mas de 20 a. Mostro que alrededor del 20 % requerirá Colectomia en 20 años. Y 40% tiene Inflamacion Activa en cualquier momento.
O Sea hay que entender que la enfermedad genera alta morbilidad no solo por la cirugia, si no que tb por la misma inflamacion que es alta.
Casi un 40 % CU requerira Hospitalización a traves de los años. Al menos una hospitalizacion.
EN CU severas presentan más hospitalizaciones.
Hay dos categorias de infecciones, uno serian las infecciones SERIAS: sepsis y abcesos si un pacte las presenta no seria candidato para usar un biológico. Y segundo seria las infecciones Oportunistas o sea Causada por virus, bacteria, hongo o protozoo que habitualmente no causa patologías en personas con un sistema inmune normal, pero podría en un pacte usando biológico, las dos mas importantes son TBC y Hepatitis B.
El registro de Treat vemos si uno esta mirando las infecciones serias, el riesgo no es elevado con Tratamiento Biológico, no asi en Con las infecciones Oportunistas, dado este estudio de la Clinica Mayo, y que hay muchos estudios que han llegado a la misma conclusión, en este estudio eran 100 pctes con infeccion oportunistas y 200 sin, y vemos que el tto biologico aumenta el riesgo casi 4 veces. Otras infecciones importantes serian Reactivacion de TBC y Hepatitis Fulminante en pactes con Hepatitis B
Ahora lo que si vemos es que aunque el riesgo de Infecciones Oportunistas está aumentado con Biológicos Anti TNF, este Riesgo Aumenta aun más con el uso Concomitante con corticoides.
Ahora todos sabemos que hay casos en que hay que usar los dos, entonces lo mas importantes aca es tratar de minimizar el tiempo en que se esta usando los 2 fármacos. Aca vemos que Anti TNF aumenta Riesgo TBC 13 veces la combinacion llega hasta 41 veces mas lo mismo pasa con el resto….(nombrar)
Hay un Riesgo Relativo Elevado con tto Biológico. En este Cohorte de CESAM el Riesgo esta aumentado en 2 veces en el LNH en poblacion general. Aca hay otro estudio en que se comparo a poblacion general el Riesgo estaba elevado 3 veces. Tambien se comparo con inmunomoduladores como 6 mercaptopurina y aunk hay un Riesgo elevado no es estadisticamente significativo.
Esto se hablo mucho el último tiempo, ya no tanto. Pero los pacientes lo leen en internet y lo preguntan. Que es el Linfoma Hepatoesplenico de Cels T que tiene una mortalidad bastante alta. Y lo que vemos aca es que se han reportado más de 100 casos (no es frecuente pero tiene alta letalidad). Se han reportado mas de 100 casos en todas las enf. Que usan anti TNF, pero solo 36 corresponden a EII desde el año 1996, y el perfil del pacte que genera la patologia seria el 72 % en Crohn, 20 de ellos con antiTNF aunk todos usaron anteriormente tiopurinas y 16 tiopurinas solo, el promedio de IFX fue 3 dosis y todos usaron mas de dos años tiopurinas (lo que nos dice que a lo mejor el antitnf no era la causa sino que marcaba a un paciente que ya venia con un problema)
Vemos la mortalidad bastante alta y lo otro que llama la atencion es que casi todos eran hombres y todos menos de 35 años de edad.
Entonces de nuevo hablamos de riesgo, el riesgo de un hombre menor de 35 años para linfoma hepatoesplenico de cels t es baja, en general se trata de evitar el uso a no ser que sea un pcte de alto riesgo de sufrir una complicacion.
Los datos de los Ensayos Clinicos, en este grafico se observa todos los biológicos que se usan actualmente (nombrar los estudios y los biologicos) y lo que podemos ver es que la respuesta y la remision despues de 6 meses es parecido en todos los biológicos, entonces sabemos que tienen eficacia, entre un 35% - 55% la tasa de Remisión.
Lo anterior era para Crohn, para CU esta el estudio ACT 1 y 2 para infliximab, se observa que la tasa de remision 32 a 39 %
En tanto para alamimub despues de 8s la remision esta entre un 10 a 20 %, pero muchos pactes aunk no esten en remision por lo menos en los ensayos clinicos entre 40 -50% tienen curacion de la mucosa.
Este estudio de Golimumab que se publicó recientemente (2013) otro anticuerpo que vemos que despues de la fase de Induccion la respuesta y la remision es mas grande que con placebo.
Hay evidencia que respaldan que estos ttos cambian la historia natural. Lo que vemos es que reduce la incidencia de hospitalizaciones alrededor 50%, estos son datos del estudio act 1 y 2 que fue con infliximab.
Si seguimos, tambien vemos lo mismo para Adalimumab, esto es el estudio CHARM, las cantidades de hospitalizaciones despues de un año esta reducido en un 50%
Hay un efecto tasa de colectomias en CU, estos de nuevo son datos con Infliximab que podemos ver que a traves de un año la reducen.
Para terminar este estudio muy interesante porque dice que aunque nosotros le tenemos mucho temor a los riesgos del tto Biológico, en realidad lo que es importante es preguntarle al paciente ¿cuál es el riego que esta dispuesto a correr? Y en este estudio que hablaron con pacientes y se les pregunto que riesgos ellos aceptaban para mayor eficacia, lo que podemos ver en azul por ej. Y en rojo es que estan dispuestos de aceptar infeccion seria y linfoma. Y ESTE ES EL RIESGO ACTUAL DE LINFOMA……. Entonces estan dispuestos de aceptar un riesgo de linfoma mucho mas alto que riesgo actual porque tambien evaluan la eficacia y la calidad de vida (trabajar, familia)