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ARTRITIS REUMATOIDE2010 Monique Chalem M.D Fundación Santa Fe Fundación Instituto de Reumatología
Artritis reumatoide AR enfermedad autoinmune progresiva e incapacitante  Consecuencias serias físicas, económicas y emocionales  La inflamación articular conduce a daño articular, dolor crónico y disminución de la capacidad funcional para las AVC Aumento de la mortalidad (cardiovascular)
Impacto sobre el individuo ,[object Object]
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AR tiene uno de los índices más bajos de calidad de vida Jo¨nsson B. European Journal of Health Economics (2008) 8 (Suppl 2):S35–S38 Lundkvist J, Kasta¨ng F, Kobelt G. Theburden of rheumatoidarthritis and access to treatment:health burden and costs. Eur J Health Econ (2008) 8 (Suppl 2):S49–S60
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Al cabo de 10 años del inicio de la enfermedad 50% de incapacidad laboralLundkvist J, Kasta¨ng F, Kobelt G. The burden of rheumatoid arthritis and access  to treatment:health burden and costs. Eur J Health Econ (2008) 8 (Suppl 2):S49–S60
ArtritisReumatoide:Objetivos del Tratamiento Reducir  dolor,  rigidez y fatiga Mejorar la calidad de vida Prevenir la destrucciónarticular Mantener la funcion Reducir la comorbilidad Prolongar la expectativa de vida
Principios del Tratamiento Tratamientoagresivo Tratamientotemprano Minimizar el riesgo Objetivo: Remisión
Hitos en el Tratamiento de la AR Corticoides -  1950s Metotrexate - 1980s Anti-TNF - 2000
Artritis reumatoide AR enfermedad incapacitante, crónica Daño temprano Ventana de oportunidad  Numerosas publicaciones  y tratamientos disponibles Estudios clínicos controlados : parámetros de evaluación y seguimiento Algunos aplicables a la practica cotidiana
Clinimetría en AR  ,[object Object]
Aplicación de escalas y cuestionarios
Permite el seguimiento y la evaluación  de la respuesta  a los tratamientos
 Permite una valoración y un seguimiento objetivos de los pacientes con artritis,[object Object]
O`Dell J. N J EngMed 2004
Etanercept: estudio TEMPO 503 pacientes, (1) 163 con etanercept, (2) 152      con MTX y (3) 188 etanercept + MTX.  2 años. Respuesta ACR 20 en 75% del grupo 1, en 71%      del grupo 2 y en 86% del grupo 3. Respuesta ACR 50 en 54% del grupo 1, en 42%      del grupo 2 y en 71% del grupo 3. Respuesta ACR 70 en 27% del grupo 1, en 21%      del grupo 2 y en 49% del grupo 3. Van derHeijde, et al. Arthritis Rheum 2006; 54: 1063-1074.
Adalimumab: estudio ARMADA 271 pacientes, 62 con placebo + MTX.  24 semanas. Respuesta ACR 20 en 14.5% del grupo placebo y en 48%, 67% y 66%  de los querecibieronadalimumab (tres grupos, 20 mg/dosis, 40 mg y 80 mg). Respuesta ACR 50 en 8% del grupo placebo y en 32%, 55% y 42 de los querecibieronadalimumab. Weinblatt ME, et al. Arthritis Rheum 2003; 48: 35-45.
DiseaseActivity Score: DAS 28 Número de articulaciones inflamadas Número de articulaciones dolorosas VSG o PCR Evaluación de la actividad de la enfermedad por el paciente (EVA)
    DAS 28
DAS 28 El método de evaluación y seguimiento mas usado en la practica clínica Puntos de corte: 2.6: remisión clínica 3.2: baja actividad de la enfermedad 5.2: actividad severa Van derHeijde DMFM, van'tHof MA, van Riel PLCM, van derPutte LBA. Development of a disease activity score based on judgement in clinical practice by rheumatologists. J. Rheumatol 1993; 20:579-81  Fransen J, et al. Rheumatology 2004; 43: 1252-1255
Estudio PREMIER Breedveld FC, et al. Arthritis and Rheum 2006; 54: 26-37  *p<0.001 “p<0.001
Pierre Auguste Renoir
HAQ HealthAssessmentquestionnaire Desarrollado en 1978 por James Fries y cols en la Universidad de Stanford, USA Uno de los primeros instrumentos de autoevaluación de  discapacidad  Utilizado en todas las latitudes Instrumento fundamental en investigación en AR Fries J, et al. ArthritisRheum  1980; 23: 137-145
HAQ    Puntaje Sin ninguna dificultad: 0 Con alguna dificultad: 0.125 Con mucha dificultad: 0.250 No puede hacerlo: 0.375 8 grupos, en cada uno se toma el máximo Puntaje máximo: 3 Seguimiento
COMET: Año 1. Resultados 24 100 MTX ETN + MTX 90 * 80% 80 * *P<0.0001 †P=0.0004 70 64% † 59% * 60 55% * 50% 48% 50 Subjects (%) 41% 39% 40 28% 28% 30 20 10 0 DAS28 Remission (DAS28 <2.6) n=263 MTX n=265 ETN + MTX  ACR 70 Response n=243 MTX n=256 ETN + MTX  No Radiographic Progression  (ΔmTSS ≤0.5) n=230 MTX n=246 ETN + MTX  DAS28 LDA (DAS28 ≤3.2) n=263 MTX n=265 ETN + MTX  HAQ-DI Normalised (HAQ-DI ≤0.5) n=241 MTX n=256 ETN + MTX  LDA = low disease activity Emery P, et al. Lancet. 2008;372:375–382.
Se ha demostrado que 50% a 70% de los pacientes muestran daño radiológico a los dos años del inicio de los síntomas  Los retrasos de 8 meses a 1 año en comenzar la terapia con DMARD tendrán, años después, un impacto significativo en los parámetros de la enfermedad Van derHeijde D. Br J Rheumatol. 1995;34(suppl 2):74-78.  O’Dell JR. ArthritisRheum. 2002;46:283-285.
Progresión radiológica Estándar de oro en los estudios de eficacia en AR Ampliamente utilizada en los ensayos clínicos como una medida de desenlace primario Requerida por la agencias reguladoras como una medida de progresión de la enfermedad en ECC de medicamentos modificadores en AR

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  • 1. ARTRITIS REUMATOIDE2010 Monique Chalem M.D Fundación Santa Fe Fundación Instituto de Reumatología
  • 2. Artritis reumatoide AR enfermedad autoinmune progresiva e incapacitante Consecuencias serias físicas, económicas y emocionales La inflamación articular conduce a daño articular, dolor crónico y disminución de la capacidad funcional para las AVC Aumento de la mortalidad (cardiovascular)
  • 3.
  • 4. Enfermedad afecta al paciente y a la gente que lo rodea
  • 5. AR tiene uno de los índices más bajos de calidad de vida Jo¨nsson B. European Journal of Health Economics (2008) 8 (Suppl 2):S35–S38 Lundkvist J, Kasta¨ng F, Kobelt G. Theburden of rheumatoidarthritis and access to treatment:health burden and costs. Eur J Health Econ (2008) 8 (Suppl 2):S49–S60
  • 6.
  • 8. Al cabo de 10 años del inicio de la enfermedad 50% de incapacidad laboralLundkvist J, Kasta¨ng F, Kobelt G. The burden of rheumatoid arthritis and access to treatment:health burden and costs. Eur J Health Econ (2008) 8 (Suppl 2):S49–S60
  • 9. ArtritisReumatoide:Objetivos del Tratamiento Reducir dolor, rigidez y fatiga Mejorar la calidad de vida Prevenir la destrucciónarticular Mantener la funcion Reducir la comorbilidad Prolongar la expectativa de vida
  • 10. Principios del Tratamiento Tratamientoagresivo Tratamientotemprano Minimizar el riesgo Objetivo: Remisión
  • 11. Hitos en el Tratamiento de la AR Corticoides - 1950s Metotrexate - 1980s Anti-TNF - 2000
  • 12. Artritis reumatoide AR enfermedad incapacitante, crónica Daño temprano Ventana de oportunidad Numerosas publicaciones y tratamientos disponibles Estudios clínicos controlados : parámetros de evaluación y seguimiento Algunos aplicables a la practica cotidiana
  • 13.
  • 14. Aplicación de escalas y cuestionarios
  • 15. Permite el seguimiento y la evaluación de la respuesta a los tratamientos
  • 16.
  • 17. O`Dell J. N J EngMed 2004
  • 18. Etanercept: estudio TEMPO 503 pacientes, (1) 163 con etanercept, (2) 152 con MTX y (3) 188 etanercept + MTX. 2 años. Respuesta ACR 20 en 75% del grupo 1, en 71% del grupo 2 y en 86% del grupo 3. Respuesta ACR 50 en 54% del grupo 1, en 42% del grupo 2 y en 71% del grupo 3. Respuesta ACR 70 en 27% del grupo 1, en 21% del grupo 2 y en 49% del grupo 3. Van derHeijde, et al. Arthritis Rheum 2006; 54: 1063-1074.
  • 19. Adalimumab: estudio ARMADA 271 pacientes, 62 con placebo + MTX. 24 semanas. Respuesta ACR 20 en 14.5% del grupo placebo y en 48%, 67% y 66% de los querecibieronadalimumab (tres grupos, 20 mg/dosis, 40 mg y 80 mg). Respuesta ACR 50 en 8% del grupo placebo y en 32%, 55% y 42 de los querecibieronadalimumab. Weinblatt ME, et al. Arthritis Rheum 2003; 48: 35-45.
  • 20. DiseaseActivity Score: DAS 28 Número de articulaciones inflamadas Número de articulaciones dolorosas VSG o PCR Evaluación de la actividad de la enfermedad por el paciente (EVA)
  • 21. DAS 28
  • 22. DAS 28 El método de evaluación y seguimiento mas usado en la practica clínica Puntos de corte: 2.6: remisión clínica 3.2: baja actividad de la enfermedad 5.2: actividad severa Van derHeijde DMFM, van'tHof MA, van Riel PLCM, van derPutte LBA. Development of a disease activity score based on judgement in clinical practice by rheumatologists. J. Rheumatol 1993; 20:579-81 Fransen J, et al. Rheumatology 2004; 43: 1252-1255
  • 23. Estudio PREMIER Breedveld FC, et al. Arthritis and Rheum 2006; 54: 26-37 *p<0.001 “p<0.001
  • 24.
  • 26. HAQ HealthAssessmentquestionnaire Desarrollado en 1978 por James Fries y cols en la Universidad de Stanford, USA Uno de los primeros instrumentos de autoevaluación de discapacidad Utilizado en todas las latitudes Instrumento fundamental en investigación en AR Fries J, et al. ArthritisRheum 1980; 23: 137-145
  • 27.
  • 28.
  • 29. HAQ Puntaje Sin ninguna dificultad: 0 Con alguna dificultad: 0.125 Con mucha dificultad: 0.250 No puede hacerlo: 0.375 8 grupos, en cada uno se toma el máximo Puntaje máximo: 3 Seguimiento
  • 30. COMET: Año 1. Resultados 24 100 MTX ETN + MTX 90 * 80% 80 * *P<0.0001 †P=0.0004 70 64% † 59% * 60 55% * 50% 48% 50 Subjects (%) 41% 39% 40 28% 28% 30 20 10 0 DAS28 Remission (DAS28 <2.6) n=263 MTX n=265 ETN + MTX ACR 70 Response n=243 MTX n=256 ETN + MTX No Radiographic Progression (ΔmTSS ≤0.5) n=230 MTX n=246 ETN + MTX DAS28 LDA (DAS28 ≤3.2) n=263 MTX n=265 ETN + MTX HAQ-DI Normalised (HAQ-DI ≤0.5) n=241 MTX n=256 ETN + MTX LDA = low disease activity Emery P, et al. Lancet. 2008;372:375–382.
  • 31. Se ha demostrado que 50% a 70% de los pacientes muestran daño radiológico a los dos años del inicio de los síntomas Los retrasos de 8 meses a 1 año en comenzar la terapia con DMARD tendrán, años después, un impacto significativo en los parámetros de la enfermedad Van derHeijde D. Br J Rheumatol. 1995;34(suppl 2):74-78. O’Dell JR. ArthritisRheum. 2002;46:283-285.
  • 32. Progresión radiológica Estándar de oro en los estudios de eficacia en AR Ampliamente utilizada en los ensayos clínicos como una medida de desenlace primario Requerida por la agencias reguladoras como una medida de progresión de la enfermedad en ECC de medicamentos modificadores en AR
  • 33. Progresiónradiológica y severidad de la enfermedad Inflamación Discapacidad RX Severidad (unidades arbitrarias ) 0 10 15 20 25 30 5 Duracion de la enfermedad en años Kirwan JR. J Rheumatol 1999; 26:720–725.
  • 34.
  • 37. Bases actuales para el tratamiento de la Artritis Reumatoide PASO 1 : diagnóstico, remisión temprana a reumatología PASO 2 : determinar factores pronósticos de desenlace. PASO 3: evaluar objetivamente la actividad clínica(DAS ,DAS28, CDAI, SDAI, ACR). PASO 4: evaluar estado funcional con instrumentos validados.(HAQ, etc.) PASO 5: definir manejo acorde a las evaluaciones de los pasos anteriores. PASO 6: controlar y hacer ajustes terapéuticos