La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica que causa inflamación y daño articular progresivo. Si no se trata adecuadamente, la AR puede conducir a discapacidad, empeoramiento de la calidad de vida y aumento de la mortalidad. Los tratamientos actuales buscan lograr la remisión de la enfermedad y prevenir su progresión a través de un enfoque temprano y agresivo.

1. ARTRITIS REUMATOIDE2010 Monique Chalem M.D Fundación Santa Fe Fundación Instituto de Reumatología

2. Artritis reumatoide AR enfermedad autoinmune progresiva e incapacitante Consecuencias serias físicas, económicas y emocionales La inflamación articular conduce a daño articular, dolor crónico y disminución de la capacidad funcional para las AVC Aumento de la mortalidad (cardiovascular)

4. Enfermedad afecta al paciente y a la gente que lo rodea

5. AR tiene uno de los índices más bajos de calidad de vida Jo¨nsson B. European Journal of Health Economics (2008) 8 (Suppl 2):S35–S38 Lundkvist J, Kasta¨ng F, Kobelt G. Theburden of rheumatoidarthritis and access to treatment:health burden and costs. Eur J Health Econ (2008) 8 (Suppl 2):S49–S60

7. Costos indirectos: 17 billones

8. Al cabo de 10 años del inicio de la enfermedad 50% de incapacidad laboralLundkvist J, Kasta¨ng F, Kobelt G. The burden of rheumatoid arthritis and access to treatment:health burden and costs. Eur J Health Econ (2008) 8 (Suppl 2):S49–S60

9. ArtritisReumatoide:Objetivos del Tratamiento Reducir dolor, rigidez y fatiga Mejorar la calidad de vida Prevenir la destrucciónarticular Mantener la funcion Reducir la comorbilidad Prolongar la expectativa de vida

10. Principios del Tratamiento Tratamientoagresivo Tratamientotemprano Minimizar el riesgo Objetivo: Remisión

11. Hitos en el Tratamiento de la AR Corticoides - 1950s Metotrexate - 1980s Anti-TNF - 2000

12. Artritis reumatoide AR enfermedad incapacitante, crónica Daño temprano Ventana de oportunidad Numerosas publicaciones y tratamientos disponibles Estudios clínicos controlados : parámetros de evaluación y seguimiento Algunos aplicables a la practica cotidiana

14. Aplicación de escalas y cuestionarios

15. Permite el seguimiento y la evaluación de la respuesta a los tratamientos

17. O`Dell J. N J EngMed 2004

18. Etanercept: estudio TEMPO 503 pacientes, (1) 163 con etanercept, (2) 152 con MTX y (3) 188 etanercept + MTX. 2 años. Respuesta ACR 20 en 75% del grupo 1, en 71% del grupo 2 y en 86% del grupo 3. Respuesta ACR 50 en 54% del grupo 1, en 42% del grupo 2 y en 71% del grupo 3. Respuesta ACR 70 en 27% del grupo 1, en 21% del grupo 2 y en 49% del grupo 3. Van derHeijde, et al. Arthritis Rheum 2006; 54: 1063-1074.

19. Adalimumab: estudio ARMADA 271 pacientes, 62 con placebo + MTX. 24 semanas. Respuesta ACR 20 en 14.5% del grupo placebo y en 48%, 67% y 66% de los querecibieronadalimumab (tres grupos, 20 mg/dosis, 40 mg y 80 mg). Respuesta ACR 50 en 8% del grupo placebo y en 32%, 55% y 42 de los querecibieronadalimumab. Weinblatt ME, et al. Arthritis Rheum 2003; 48: 35-45.

20. DiseaseActivity Score: DAS 28 Número de articulaciones inflamadas Número de articulaciones dolorosas VSG o PCR Evaluación de la actividad de la enfermedad por el paciente (EVA)

21. DAS 28

22. DAS 28 El método de evaluación y seguimiento mas usado en la practica clínica Puntos de corte: 2.6: remisión clínica 3.2: baja actividad de la enfermedad 5.2: actividad severa Van derHeijde DMFM, van'tHof MA, van Riel PLCM, van derPutte LBA. Development of a disease activity score based on judgement in clinical practice by rheumatologists. J. Rheumatol 1993; 20:579-81 Fransen J, et al. Rheumatology 2004; 43: 1252-1255

23. Estudio PREMIER Breedveld FC, et al. Arthritis and Rheum 2006; 54: 26-37 *p<0.001 “p<0.001

25. Pierre Auguste Renoir

26. HAQ HealthAssessmentquestionnaire Desarrollado en 1978 por James Fries y cols en la Universidad de Stanford, USA Uno de los primeros instrumentos de autoevaluación de discapacidad Utilizado en todas las latitudes Instrumento fundamental en investigación en AR Fries J, et al. ArthritisRheum 1980; 23: 137-145

29. HAQ Puntaje Sin ninguna dificultad: 0 Con alguna dificultad: 0.125 Con mucha dificultad: 0.250 No puede hacerlo: 0.375 8 grupos, en cada uno se toma el máximo Puntaje máximo: 3 Seguimiento

30. COMET: Año 1. Resultados 24 100 MTX ETN + MTX 90 * 80% 80 * *P<0.0001 †P=0.0004 70 64% † 59% * 60 55% * 50% 48% 50 Subjects (%) 41% 39% 40 28% 28% 30 20 10 0 DAS28 Remission (DAS28 <2.6) n=263 MTX n=265 ETN + MTX ACR 70 Response n=243 MTX n=256 ETN + MTX No Radiographic Progression (ΔmTSS ≤0.5) n=230 MTX n=246 ETN + MTX DAS28 LDA (DAS28 ≤3.2) n=263 MTX n=265 ETN + MTX HAQ-DI Normalised (HAQ-DI ≤0.5) n=241 MTX n=256 ETN + MTX LDA = low disease activity Emery P, et al. Lancet. 2008;372:375–382.

31. Se ha demostrado que 50% a 70% de los pacientes muestran daño radiológico a los dos años del inicio de los síntomas Los retrasos de 8 meses a 1 año en comenzar la terapia con DMARD tendrán, años después, un impacto significativo en los parámetros de la enfermedad Van derHeijde D. Br J Rheumatol. 1995;34(suppl 2):74-78. O’Dell JR. ArthritisRheum. 2002;46:283-285.

32. Progresión radiológica Estándar de oro en los estudios de eficacia en AR Ampliamente utilizada en los ensayos clínicos como una medida de desenlace primario Requerida por la agencias reguladoras como una medida de progresión de la enfermedad en ECC de medicamentos modificadores en AR

33. Progresiónradiológica y severidad de la enfermedad Inflamación Discapacidad RX Severidad (unidades arbitrarias ) 0 10 15 20 25 30 5 Duracion de la enfermedad en años Kirwan JR. J Rheumatol 1999; 26:720–725.

35. Sharp-van derHeijde

36. Sharp van derHeijde

37. Bases actuales para el tratamiento de la Artritis Reumatoide PASO 1 : diagnóstico, remisión temprana a reumatología PASO 2 : determinar factores pronósticos de desenlace. PASO 3: evaluar objetivamente la actividad clínica(DAS ,DAS28, CDAI, SDAI, ACR). PASO 4: evaluar estado funcional con instrumentos validados.(HAQ, etc.) PASO 5: definir manejo acorde a las evaluaciones de los pasos anteriores. PASO 6: controlar y hacer ajustes terapéuticos

38. GRACIAS