Este documento describe las estructuras y patologías del mediastino. El mediastino contiene estructuras como el timo, la tráquea y el esófago. Las patologías más comunes incluyen tumores, infecciones, quistes y traumatismos. Los síntomas dependen de la localización y tamaño de la lesión y pueden incluir dolor torácico, disnea y disfonía.

1. PADECIMIENTOS
MEDIASTINALES
Tania Salinas Bustamante

2. Límites:
• Anterior: Cara posterior del esternón.
• Posterior: columna vertebral.
• Lateral: pulmones y pleuras.
• Inferior: cara superior del diafragma.
• Superior: base del cuello.
4ta vertebra
toráxica

3. Timo, Tráquea. Esófago. Aorta
ascendente, cayado aórtico y sus
ramas.
Tejido celuloadiposo y los grupos
ganglionares anteriores. Porción
inferior timo o vestigio. Tiroides.
Corazón y pericardio, aorta, cava
superior e inferior, arterias y venas
pulmonares, traquea y bronquios
fprincipales, nervios vagos y frénicos y
cadenas linfáticas
peritraqueobrónquicas.
Aorta descendente, el conducto
torácico, la vena ácigos y hemi ácigos,
el paquete vasculonervioso intercostal
y la cadena nerviosa simpática.

4. DIVISIÓN DE LAS
PATOLOGIAS
Infecciosas
Agudas y Crónicas
Tumorales Traumáticas
Produciendo
Neumomediastino o
hemorragia
mediastinal.
Las enfermedades más importantes y frecuentes son las
tumorales

5. SINTOMATOLOGÍ
A MEDIASTINAL
Dolor torácico.
Retroesternal, opresivo,
irradiaciones a cuello
En cara posterior del tórax e
irradiarse adelante
Disfonía.
Aparición brusca y
progresiva.
Obstrucción
circulatoria.
plétora yugular y circulación
colateral en la cara ant.
Disfagia Progresiva, sólidos a líquidos.
Tos.
Seca, intensa, estridor
traqueal.
Expectoración.
Escasa, mucosa y
hemoptoica.
Disnea.
Progresiva, a veces con tiros
intercostales

6. SÍNDROMES
MEDIASTINALES
Síndrome de
compresión traqueal.
Tos ronca, penosa, seca, estridor
traqueal, tiro supraesternal
Síndrome de
compresión
bronquial.
Tos seca, ronca, hemoptoicos,
disnea progresiva, atelectasia o
sobredistensión.
Síndrome
broncorrecurrencial.
Tos seca, dolor retroesternal,
disfonía y atelectasia o
sobredistensión izquierda.

7. SINDROMES
MEDIASTINALES
Síndrome de
compresión de la
vena cava
superior.
Cefalea, vértigos, tinnitus y
epistaxis.
Edema en pelerina, circulación
colateral anterosuperior
Síndrome de
compresión de la
vena cava inferior.
Circulación colateral en
hemiabdomen superior y base
del tórax hasta regiones axilares.
Síndrome de
compresión del
frénico.
Dolor en el cuello y en el hombro
correspondiente, hipocinesia y
parálisis diafragmática.
Síndrome de
Claudio Bernard
Horner.
Exoftalmos, ptosis palpebral y
miosis.

8. MEDIASTINITIS
Agudas
Poco frecuentes .
Etiología: Perforación
esofágica por cpo extraño,
complicación de
esofagoscopia. extensión de
una infección retrofaríngea.
Radiográficamente:
Ensanchamiento
mediastinal.
Clínicamente: Dolor intenso
retroesternal irradiado al
cuello, fiebre.
Crónicas
Granulomatosas de origen
tuberculoso o micótico.
Inicia a la altura de la
tráquea y cerca del hilio y
determina una fibrosis
muy importante.
Radiográficamente:
Ensanchamiento de la
parte superior del
mediastino y a veces
calcificaciones.

9. TRAUMÁTICAS
Neumomediastino Hemomediastino

10. NEUMOMEDIASTINO
Espontáneo
Más frecuente.
Ruptura de
bronquiolos
respiratorios.
Neonatos:
Neumotórax.
Adultos: Enfisema
subcutáneo.
Traumático
Ruptura del esófago
o la tráquea.
Complicaciones con
mediastinitis aguda.
En los buzos o los
pilotos de aviación.

11. Manifestaciones
clínicas
Dolor retroesternal
irradia a hombros y
brazos, tos,
estornudos o
vómitos. Disnea.
Recién nacidos:
Plétora yugular,
pulso filiforme e
hipotensión
sistémica
importante.
Rx. PA . Línea
longitudinal
paralela al borde
de la silueta
cardiaca y
separada de la
misma por aire.

12. HEMOMEDIASTINO
CAUSAS
• Traumatismos graves, donde hay compresión de la caja
torácica.
• Ruptura de un aneurisma aórtico.
Radiológicamente:
• Ensanchamiento del mediastino
Clínicamente
• Dolor retroesternal irradiado hacia la cara posterior.

13. Todo proceso ocupativo localizado en este espacio:
• Tumores benignos y malignos,
• Metástasis de procesos intra y extratorácicos,
• Adenomegalias
• Padecimientos cardiovasculares que produzcan
sintomatología mediastinal.

14. Frecuencia
• Tumores neurogenos (23%)
• Timomas (21%)
• Quistes primarios (18%)
• Linfomas (13%)
• Tumores de células germinales (12%)
Localización
• Mediastino anterosuperior (54%)
• Mediastino posterior (26%)
• Mediastino medio (20%)

15. • Masa maligna 42% en pacientes adultos.
• En la primera década de la vida es muy
probablemente benigna (73%)
Malignidad varia con la localización anatómica
• Anterosuperior (59%)
• Medio (29%)
• Posteriores (16%)

17. • AS. Tumores del mediastino anterosuperior
• AI. Tumores del mediastino anteroinferior
• PS. Tumores del mediastino posterosuperior
• M. Tumores del mediastino medio
• PI. Tumores del mediastino posteroinferior

18. Sintomatología
• Dolor retroesternal, tos, disnea, ronquera,
estridor traqueal, cefalea, ingurgitación
yugular y circulación colateral.
Síndromes
• Compresión traqueal, compresión de la vena
cava superior y compresión del nervio frénico

19. Timomas
Mezcla de celulas
epiteliales y
linfocitos maduros
Se acompañar de
síntomas de
miastenia gravis.
(10 al 42%)
Rx: Redondo, bordes
lisos y lobulados,
prominencia hacia uno
o ambos lados
mediastinales.

20. BOCIOS INTRATORÁCICOS
• Pueden ser nodulares y no tóxicos. La
gamagrafía tiroidea es útil para el
diagnóstico

21. Tumores paratiroideos
Síntomas de hiperparatiroidismo
• Anorexia, debilidad, cansancio, náusea, vómitos,
constipación e hipotonía muscular.
En ocasiones se acompañan de hipercalcemia,
hipofosfatemia, elevación de la fosfatasa alcalina y
una hipercalciuria.

22. De origen embrionario.
Etiología
• Células germinales cuyo trayecto a lo largo del surco urogenital
hacia la gónada primitiva quedó interrumpido a nivel
mediastínico.
Aparición síntomas
• Adolescencia
o comienzos de la edad adulta.

23. Quiste dermoide
• Tumor está compuesto solamente de piel y sus anexos.
Los teratomas
• Derivados ectodérmicos, mesodérmicos y endodérmicos.
Seminomas
• Tienen bordes lobulados, hacen protrusión hacia uno o ambos lados
del mediastino y son de crecimiento rápido.
Coriocarcinomas
• son tumores de células embrionarias, su crecimiento tiende a ser
muy rápido y se acompañan de ginecomastia y elevación de las cifras
de gonadotrofinas.
Pronóstico es muy malo .

24. LOS LIPOMAS
• Frecuente en la hipodermis, delgada cápsula de tejido conectivo.
• Formado por adipocitos maduros que no se agrupan en lobulillos con
vascularización variable.
FIBROMAS
• Masa de fibroblastos, bien delimitado, en el que las células neoplásicas
producen mayor cantidad de fibras colágenas.
HEMANGIOMAS
• Células endoteliales que forman estructuras capilares en racimos: en el
lumen de ellas hay sangre, esán conectados con los vasos de la zona.
LINFANGIOMAS.
• Formado por cúmulos de vasos linfáticos de pared muy delgada que
contienen linfa.

26. Sintomatología
• Dolor retroesternal, algias precordiales y en
ocasiones tos seca.
No tiene síndromes específicos.

27. Quistes.
> 75% de los casos esta asintomático.
Rara vez producen morbilidad
Quistes broncógenos. son los mas comunes
• La pared del quiste esta formada por cartílago,
glándulas mucosas, musculo liso y tejido fibroso y una
capa interna de epitelio respiratorio ciliado

28. Quistes pericardicos
Segundos mas frecuentes
Ubicación
• Ángulos pericardiofrénicos
• 70% derecho
• 22% en el izquierdo

29. Hernias de Morgagni
Generalmente contienen epiplón, a veces asas
intestinales que producen imágenes hidroaéreas que
pueden confundirse con quistes.

30. TUMORES DEL MEDIASTINO
POSTERIOR

31. Tumores del mediastino posterior
Síntomas propios
• Dolor torácico con irradiación de
intercostales, disfagia, hipo y bradicardia.
Síndromes
• Claudio Bernard Horner y Compresión de
la vena cava inferior.

32. Los tumores neurogénicos.
Neurofibromas, neurilemomas, shwanomas, neuroblastomas,
quemodectomas y simpaticoblastomas.
Origen
• Ganglios intercostales, simpáticos, en el parasimpático o en las células
paraganglionares.
Neuroblastomas y ganglioneuromas, tienden a presentarse en
niños pequeños y adolescentes
Neurofibromas y los neurilemomas en adultos jóvenes.
Los quemodectomas se originan de células paraganglionares.

33. Radiológicamente
• Sombras bien circunscritas, de forma redondeada u oval, densidad
homogénea y situadas en regiones paravertebrales de uno u otro
lado. A veces las costillas o las vértebras aparecen erosionadas.
Angiografía
• Diferenciar de los aneurismas de la porción descendente de la
aorta.

34. Quistes entéricos
Origen
• En la división posterior del intestino anterior primitivo
Menos frecuentes
Están adyacentes al esófago
Musculo liso con una cubierta epitelial interna de mucosa
esofágica, gástrica o intestinal.

35. Hernia de Bochdalek
Defecto congénito de la región posterolateral del
diafragma
Puede producir disnea importante y se asocia
ahipoplasia pulmonar unilateral.

37. TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
Síntomas
• Tos, hemoptisis, disnea, respiración ruda y
dolor torácico.
Síndromes
• Compresión bronquial y broncorrecurrencial.

38. Tumores de origen linfático
• Linfomas, linfosarcomas y linfoma de Hodking.
50-70% Linfoma de Hodgkin
15-25% no Hodking

39. Linfoma de
Hodgkin
subdivision
histologica
Predominio
linfocitico 40%
Clásica
esclerosante
nodular 55-75%
Celularidad
mixta
Tasa de supervivencia a los 5 años de aproximadamente 90%

40. Linfoma no Hodgkiniano
• Morfología linfoblastica 60%
predomina en niños, adolescentes y adultos jóvenes
• De células grandes 40%
Habitualmente se generan en el timo
De 2 a 4 veces mas frecuente en varones
Evolución agresiva con diseminación rápida

41. QUISTES BRONCOGENICOS Y
PERICARDICOS

42. Adenopatías metastásicas.
• De cáncer de pulmón, estómago, próstata o
riñones.
Adenomegalias granulomatosas
• Tuberculosis, la coccidioidomicosis, la
sarcoidosis, etc.

43. Aneurismas
En porción ascendente de la aorta o del cayado.
Se extienden generalmente hacia adelante y a la
derecha, cuando crecen mucho pueden erosionar el
esternón