Este documento describe dos casos de tumores pleurales. El primer caso es de un hombre de 70 años expuesto a asbesto con un mesotelioma pleural maligno difuso confirmado por biopsia. El segundo caso es de una mujer de 42 años con antecedentes de cistoadenoma ovárico que presenta una masa pleural bien delimitada que podría ser metástasis, mesotelioma o linfoma.

1. TUMORES PLEURALES
IMAGENOLOGÍA
Por: Lenin Quel Cuarto «A»
Martha Rosero

2. Membrana de revestimiento.
Constituida por dos
hojas:
 Pl. parietal en
contacto con la
parrilla costal
 Pl. visceral en
contacto con los
órganos del tórax.

3. Paciente de 70 años de edad, masculino, de procedencia
urbana, antiguo trabajador de la fábrica de asbesto cemento,
con antecedentes de salud, refiere que desde hace poco
tiempo ha venido presentando cuadros de falta de aire
espontánea, no relacionada con esfuerzo físicos, se
acompaña además de dolor torácico localizado a nivel de la
región del hemitórax izquierdo y ligero aumento de volumen
de partes blandas a ese nivel. Presenta también cuadro de
astenia y pérdida de peso.

4. TA:
110/70
mmHg
Examen
Físico
FR:26 FC: 80
por latidos
por
minuto. minuto

5. Hemoglobina (Hb):
88g/l
(160 +/- 20 g/l)
Creatinina: 113
Leucocitos: 8.9
umol/l
(4,5-11,5)
(35-105 umol/l)
Hemograma
LDH 412 mmol/l Eritrosedimentación:
98 mm/h
(750-1500 mmol/l)
(1-13 mm/h)

6. Radiografía de
tórax
Posteroanterior (PA) se observa imagen radiopaca que se proyecta a nivel
de hemitórax izquierdo próxima a la pared costal, en intimo contacto con
las misma formando un ángulo agudo. Invade partes blandas vecinas.
Lateral izquierda se comprueba dicha opacidad que se proyecta posterior

9. Imagen hiperdensa
de 31 UH en
hemitórax izquierdo
que se extiende
desde el 2do al 4to
Tomografía arco costal de ese
lado, que mide 6 x 4
cm.
Con ángulo interno
agudo en su unión
con el parénquima
pulmonar,
contornos
ligeramente
irregulares con
infiltración a partes
blandas e imágenes
de osteolisis costal.
No se observan
adenomegalias.

11. Biopsia
Proliferación de nidos de células
mesoteliales atípicas formando en algunos
sectores estructuras de tipo tubular.

12. Es el más frecuente.
Es más frecuente en hombres que en mujeres
Edad entre 50 a 70 años con un período de latencia de 20 a 40 años.
En un 80% de los casos su etiología es la exposición a polvo de
asbestos. Además radioterapia.
Evolución rápida e invariablemente fatal, pronostico dos siguientes
años.
Frecuente dolor torácico difuso, tipo pleurítico o irradiado al hombro
acompañado de efusiones pleurales.

13. La disnea, tos, debilidad,
malestar y fatiga aparecen en
etapas más avanzadas de la
enfermedad.
• Taquicardia sinusal (42%)
Electrocardiograma es anormal • Arritmias ventriculares o auriculares (17%)
frecuentemente • Bloqueo de una rama del haz de His (30%)
• Opacidad irregular en la periferia del
pulmón, asociada a derrame pleural
Radiológico • Contracción del hemitórax comprometido
• Ausencia de desviación del mediastino al
lado contrario.
Dg: Engrosamiento pleural que
rodea el pulmón atrapándolo y
fijándolo al mediastino.

14. Diagnóstico
Mesotelioma pleural

15.  Tumores primitivos originados en la pleura.
 Causa: el asbesto (80% ) relacionada como factor ambiental
desencadenante
 Predominio en las mujeres.
 Es el más frecuente, siendo su incidencia 9 veces superior al del
mesotelioma peritoneal

16. Localizada
Forma
benigna
50 años
Mesotelioma
Difusa
Forma
maligna
55 años

17. Tumores
Pleurales
Primitivos o Secundarios o
Mesoteliomas Metastásicos
Secundarios a:
LOCALIZADO Cáncer
DIFUSOS
Mesotelioma Broncopulmonar
Mesotelioma Cáncer de mama
Benigno
Maligno Linfomas
Cáncer de ovario
Sarcomas
Cáncer de estómago
Cáncer de colon

18. Caso clínico 2
Mujer de 42 años con antecedentes personales
de cistoadenoma seroso ovárico intervenido hace 5 años,
no fumadora, que consulta por dolor en hemitórax derecho
de características pleuríticas de 24 horas de evolución.

19. Radiografía de tórax. Aumento de densidad en la base
pulmonar derecha que plantea el diagnóstico diferencial
entre elevación diafragmática y derrame pleural
subpulmonar

20. Tomografía computarizada torácica con contraste
intravenoso que muestra una masa bien delimitada con áreas
lineales de realce, representando los vasos intralesionales

21. Anexos

23. El engrosamiento unilateral con aspecto
nodular (lobular) nos hace pensar en 3
cosas: metástasis en la pleura,
mesotelioma o linfoma.

26. Fig. Masas pleurales en 2 casos de mesotelioma.

27. Fig. Placas pleurales en situación posterior