Este documento resume las guías para el estudio y seguimiento de pacientes con nódulos pulmonares solitarios. 1) La probabilidad de cáncer se determina por el tamaño del nódulo, antecedentes de tabaquismo, y características del nódulo. 2) Cuando la probabilidad es baja, el seguimiento con radiografías o TC es adecuado. 3) Cuando la probabilidad es alta, la resección quirúrgica está indicada. 4) Cuando es indeterminada, se requieren estudios adicionales como PET, TC

1. Estudio del Paciente conEstudio del Paciente con
Nódulo PulmonarNódulo Pulmonar
SolitarioSolitario
Dra Laura NocciolinoDra Laura Nocciolino
HEEPHEEP

2. DefiniciónDefinición
 Lesión menor o igual a 3 cm de diámetro aprox.Lesión menor o igual a 3 cm de diámetro aprox.
 Rodeada de parénquima pulmonar.Rodeada de parénquima pulmonar.
 No presenta ninguna otra anormalidad.No presenta ninguna otra anormalidad.
 Una de 500 Rx de Tórax muestran un nóduloUna de 500 Rx de Tórax muestran un nódulo
pulmonar.pulmonar.
 En su mayoría (90%) descubiertos en formaEn su mayoría (90%) descubiertos en forma
incidental.incidental.

3. CausasCausas
Neoplasia Primaria (35%) o Metastásica (23%).Neoplasia Primaria (35%) o Metastásica (23%).
Infección Localizada (absceso bacteriano,Infección Localizada (absceso bacteriano,
infección micobacteriana o fúngica).infección micobacteriana o fúngica).
Granulomatosis de Wegener (uno o variosGranulomatosis de Wegener (uno o varios
nódulos).nódulos).
Nódulo Reumatoide (uno o varios nódulos).Nódulo Reumatoide (uno o varios nódulos).
Malformación Vascular.Malformación Vascular.
Quiste Broncógeno.Quiste Broncógeno.

4. DiagnósticoDiagnóstico
Abordajes DiagnósticosAbordajes Diagnósticos
No QuirúrgicosNo Quirúrgicos
QuirúrgicosQuirúrgicos

5. Abordajes diagnósticos No Quirúrgicos:Abordajes diagnósticos No Quirúrgicos:
1)1) Rx de Tórax:Rx de Tórax: es el primer método diagnósticoes el primer método diagnóstico
y brinda información respecto a bordes, patrones dey brinda información respecto a bordes, patrones de
calcificación, tamaño y tasa de crecimiento.calcificación, tamaño y tasa de crecimiento.
2)2) TAC:TAC: ha mejorado la habilidad de los médicos paraha mejorado la habilidad de los médicos para
evaluar cada una de esas características y en laevaluar cada una de esas características y en la
actualidad es crítica para la evaluación de las lesiones.actualidad es crítica para la evaluación de las lesiones.
3)3) Densitometría por TAC:Densitometría por TAC: Involucra laInvolucra la
medición de los valores de atenuación, expresados enmedición de los valores de atenuación, expresados en
unidades Hounsfield (H). Los valores de atenuaciónunidades Hounsfield (H). Los valores de atenuación
son habitualmente más altos para los nódulos benignosson habitualmente más altos para los nódulos benignos
que para los malignos.que para los malignos.

6. 4)4) TAC mejorada con contraste.TAC mejorada con contraste.
5)5) BroncoscopíaBroncoscopía:: depende del tamaño deldepende del tamaño del
nódulo y su proximidad al árbol bronquial.nódulo y su proximidad al árbol bronquial.
6)6) BiopsiaBiopsia TranstorácicaTranstorácica concon
PAAF:PAAF: Identifica lesiones pulmonaresIdentifica lesiones pulmonares
periféricas. Aún para lesiones de menos de 2 cmperiféricas. Aún para lesiones de menos de 2 cm
de diámetro, tiene una sensibilidad mayor delde diámetro, tiene una sensibilidad mayor del
60% para detectar procesos malignos.60% para detectar procesos malignos.
(incidencia de neumotórax de hasta el 30%).(incidencia de neumotórax de hasta el 30%).

7. 7)7) Tomografía de Emisión de PositronesTomografía de Emisión de Positrones
(PET):(PET): En el PET la captación de fludeoxiglucosa FEn el PET la captación de fludeoxiglucosa F
18 es usada para medir el metabolismo de la glucosa.18 es usada para medir el metabolismo de la glucosa.
Debido a una actividad metabólica aumentada, laDebido a una actividad metabólica aumentada, la
mayoría de los tumores pulmonares tienen una mayormayoría de los tumores pulmonares tienen una mayor
captación de fludeoxiglucosa F18 que el tejidocaptación de fludeoxiglucosa F18 que el tejido
normal.normal.

8. Abordajes Diagnósticos Quirúrgicos:Abordajes Diagnósticos Quirúrgicos:
1)1) ToracotomíaToracotomía
2)2) Toracoscopía Videoasistida:Toracoscopía Videoasistida: ofrece unofrece un
potencial de menor morbilidad y más corta estadíapotencial de menor morbilidad y más corta estadía
hospitalaria que la toracotomía convencional. Unahospitalaria que la toracotomía convencional. Una
sección inicial es examinada por congelación parasección inicial es examinada por congelación para
decidir acerca de proceder con una lobectomíadecidir acerca de proceder con una lobectomía
completa o no.completa o no.
Contraindicaciones: ptes con un solo pulmón,Contraindicaciones: ptes con un solo pulmón,
coagulopatías, hipertensión pulmonar,coagulopatías, hipertensión pulmonar,
malformaciones vasculares.malformaciones vasculares.

9. Patrones radiológicosPatrones radiológicos
Corona Radiada:Corona Radiada: MALIGNIDAD.MALIGNIDAD.
Borde Festoneado:Borde Festoneado: MALIGNIDAD.MALIGNIDAD.
Borde Liso:Borde Liso: BENIGNIDAD.BENIGNIDAD.
Calcificación:Calcificación: BENIGNIDAD (centrada oBENIGNIDAD (centrada o
laminar) INDETERMINADO (punteadas olaminar) INDETERMINADO (punteadas o
excéntricas).excéntricas).
Patente Laminada o Central:Patente Laminada o Central: GRANULOMA.GRANULOMA.

10. Imagen en Popcorn:Imagen en Popcorn: HAMARTOMA.HAMARTOMA.
Broncograma Aéreo, pseudocavitación oBroncograma Aéreo, pseudocavitación o
cavitación:cavitación: MALIGNIDAD y patologías inf.MALIGNIDAD y patologías inf.
Espesor de la pared:Espesor de la pared:
menor de 5 mm: BENIGNIDADmenor de 5 mm: BENIGNIDAD
mayor de 15 mm: MALIGNIDADmayor de 15 mm: MALIGNIDAD
Tamaño:Tamaño: mayor de 2 cm: MALIGNIDAD.mayor de 2 cm: MALIGNIDAD.

11. Tasa de CrecimientoTasa de Crecimiento
Estabilidad radiológica o tomográfica en 2 añosEstabilidad radiológica o tomográfica en 2 años
(Cada 3 meses en el primer año y 6 meses durante(Cada 3 meses en el primer año y 6 meses durante
el 2 año).el 2 año).
Sugiere BENIGNIDADSugiere BENIGNIDAD

12. Duplicación del diámetro nodular dentro de unDuplicación del diámetro nodular dentro de un
período comprendido entre un mes a un añoperíodo comprendido entre un mes a un año
Sugiere MALIGNIDADSugiere MALIGNIDAD

13. SeguimientoSeguimiento
La estrategia preferida es el seguimiento:La estrategia preferida es el seguimiento:
Radiográfico:Radiográfico: cuando la posibilidad de cáncer escuando la posibilidad de cáncer es
baja,baja,
TC y PET:TC y PET: cuando es intermedia,cuando es intermedia,
TC seguida por biopsia o cirugía:TC seguida por biopsia o cirugía: cuando es alta ycuando es alta y
Cirugía:Cirugía: cuando la probabilidad es muy alta.cuando la probabilidad es muy alta.

14. En base aEn base a Probabilidad estimada de CáncerProbabilidad estimada de Cáncer::
A.A. Tamaño del Nódulo: mayor a 2 cmTamaño del Nódulo: mayor a 2 cm
(malignidad)(malignidad)
B.B. Antec. de consumo de Tabaco.Antec. de consumo de Tabaco.
C.C. Edad del paciente.Edad del paciente.
D.D. Características del Nódulo.Características del Nódulo.

15. ConclusionesConclusiones
1)1) El abordaje de un paciente con un nóduloEl abordaje de un paciente con un nódulo
pulmonar solitario debería basarse en lapulmonar solitario debería basarse en la
probabilidad estimada de cáncer, determinadaprobabilidad estimada de cáncer, determinada
de acuerdo con:de acuerdo con:
El tamaño del nódulo,El tamaño del nódulo,
La presencia o ausencia deLa presencia o ausencia de
antecedentes de consumo de tabaco,antecedentes de consumo de tabaco,
La edad del pacienteLa edad del paciente
Las características del nódulo.Las características del nódulo.

16. 2)2) Cuando la probabilidad de cáncer es baja, el nóduloCuando la probabilidad de cáncer es baja, el nódulo
debería se monitoreado condebería se monitoreado con Rx de Tórax o TCRx de Tórax o TC dede
alta resolución seriadas.alta resolución seriadas.
3)3) Cuando la probabilidad de cáncer es alta, laCuando la probabilidad de cáncer es alta, la resecciónresección
quirúrgicaquirúrgica está indicada, asumiendo que el riesgoestá indicada, asumiendo que el riesgo
operatorio sea aceptable.operatorio sea aceptable.
4)4) En los pacientes con Nódulos Indeterminados, seEn los pacientes con Nódulos Indeterminados, se
requieren estudios adicionales. Las opciones incluyenrequieren estudios adicionales. Las opciones incluyen
PET, TC mejorada con contraste, biopsiaPET, TC mejorada con contraste, biopsia
aspirativa transtorácica con aguja fina yaspirativa transtorácica con aguja fina y
broncoscopíabroncoscopía..

17. BibliografíaBibliografía
1.1. HARRISON.HARRISON. “Estudio del Paciente con Enfermedades Respiratorias”“Estudio del Paciente con Enfermedades Respiratorias”. Principios de. Principios de
Medicina Interna (Volumen II). Editores: Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Dennis L.Medicina Interna (Volumen II). Editores: Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Dennis L.
Kasper, y Col. Edición: 15°. Mc Graw Hill. México, 2003: 1693-1696.Kasper, y Col. Edición: 15°. Mc Graw Hill. México, 2003: 1693-1696.
2.2. Ost D, Fein AM, Feinsilver SHOst D, Fein AM, Feinsilver SH
Center for Pulmonary and Critical Care Medicine, North Shore University Hospital,Center for Pulmonary and Critical Care Medicine, North Shore University Hospital,
Manhasset, USA.Manhasset, USA. N Engl J Med. 2003 Jun 19;348(25):2535-42.N Engl J Med. 2003 Jun 19;348(25):2535-42.
3.3. Bethany B. Tan, MD, Kevin R. Flaherty, MD, Ella A. Kazerooni, MD, and Mark D.Bethany B. Tan, MD, Kevin R. Flaherty, MD, Ella A. Kazerooni, MD, and Mark D.
Iannettoni, MD, FCCP. The Solitary Pulmonary Nodule. From the University of MichiganIannettoni, MD, FCCP. The Solitary Pulmonary Nodule. From the University of Michigan
Section of Thoracic Surgery, Ann Arbor, MI.Section of Thoracic Surgery, Ann Arbor, MI.

18. Muchas Gracias!!!Muchas Gracias!!!