El documento presenta las definiciones de sepsis, sepsis grave y shock séptico según los consensos internacionales de 2001 y 2016. El consenso de 2016 actualizó las definiciones enfocándose en la disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada a la infección, en lugar de sólo los criterios SIRS. También redefinió el shock séptico como alteraciones circulatorias, celulares y metabólicas asociadas con mayor riesgo de muerte que la sepsis sola.

1.  Rodríguez Arista ,Genaro
 Sánchez Álvarez, Erick

2. 1991 2001
Definición:
- Sepsis: SIRS +
Infección
- Sepsis Grave: Falla
Orgánica
- Shock séptico:
Hipotensión inducida
por sepsis persistente a
pesar de resucitación
adecuada de líquidos
Conferencia
Internacional para
definir Sepsis →
Amplio criterios
diagnósticos
Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.

3. 2016
3er Consenso
Internacional para
Definir Sepsis y Shock
Septico (Sepsis-3)
European Society of Intensive
Care Medicine
Society of Critical Care Medicine
UCI Infectología Cirugía Neumología
Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.

4. Quick/Rápido
Sepsis-relacionada
Órgano
Fracaso
Assessment
/Evaluación
 Frecuencia
Respiratoria ≥22x’
Trastorno de Conciencia
Presión Arterial
Sistólica ≤100mmHg
Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.

5. Sepsis
Uso de Vasopresores
para mantener PAM
≥65mmHg
Nivel de Lactato
Sérico >18mg/dL/2
mmol/L
y
En ausencia de Hipovolemia
Mortalidad >40%
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6. Síndrome de Dificultad
Respiratoria Aguda
Hipotensión Arterial
Infección
Respiratoria
Bacteriemia
Sepsis
Síndrome de Dificultad
Respiratoria Aguda
↓ Escala Coma
de Glasgow
Sepsis
Sepsis
Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.

7. Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.

8. • SEPSIS 2001
• SEPSIS: Respuesta multifacética a un
agente infeccioso que puede ser
amplificado por factores endógenos,
sepsis como infección con al menos 2 o 4
criterios SIRS(enfocándose solo en exceso
de inflamación).
• *Los criterios SIRS no necesariamente
indican respuesta desregulada.
• Pobre validez discriminativa.
• Pobre validez concurrente.
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9. El shock séptico se debe definir como un subgrupo de sepsis en el
que profundas alteraciones circulatorias, celulares y metabólicas
se asocian con mayor riesgo de mortalidad que la sepsis sola.
• SEPSIS 2016
• SEPSIS: Disfunción orgánica que amenaza la vida causada por una
respuesta desregulada a la infección. Existe también activación
temprana de mediadores pro y antiinflamatorios así dañando sus
propios órganos y tejidos dando alteraciones no inmunológicas
(cardiovascular, neuronal, hormonal, metabólica y coagulación).
Disfunción organiza no se relaciona a muerte celular.
Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.

10. • Gestantes con enfermedades crónicas: diabetes,
corticoterapia, tuberculosis, desnutrición, neoplasia, VIH
Sida, etc.
• Uso de instrumentación, manipulación de la vía genito-
urinaria
Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. Lima:
Ministerio de Salud; 2007.

11. • Cirugía pélvica
• Cateterización de las vías urinarias
• Estados inmuno supresivos (diabetes,
hepatopatías, etc.)
• Tactos vaginales a repetició
Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. Lima:
Ministerio de Salud; 2007.

12. La colonización de la porción inferior del aparato genital
femenino por bacterias aerobias y anaerobias, que
ascienden a la porción superior del aparato genital y útero
durante el trabajo de parto o después del parto.
Guía Clínica de la Federación Latino Americana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia FLASOG: 2015

13.  Bacterias Gram negativas son principales agentes
etiológicos de sepsis en gestantes.
 Sin embargo, últimamente bacterias Gram positivas
han aumentado hasta una frecuencia equivalente a
las Gram negativas.
 Un 20% de pacientes obstétricas tienen bacteriemia
por infecciones polimicrobianas.
Guía Clínica de la Federación Latino Americana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia FLASOG: 2015

14. IDENTIFICACIÓN DEL AGENTE
ETIOLÓGICO
GRAM –
(60-70%)
GRAM +
(20-40%)
-E.Coli (50%)
-Bacteroides Fragilis
-Aerobacter Aerogenes.
-Proteus Mirabilis.
-Pseudomona Aeruginosa.
-Clostridium Perfirngens.
-Staphylococcus Aureus.
Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de
capacidad resolutiva. Lima: Ministerio de Salud; 2007.

15. TLR (Toll-Like Receptors)
• TLR2- activado por
peptidoglicanos (G+)
• TLR4-LPS(G-)
• TLR5-flagelinas
Activación celular
Señales microbianas
Foco primario de infección
Endotoxinas lípido A del LPS (G-)
Exotoxina A (pseudomona)
Toxina A eritrogénica (S. b hemolítico)
Constituyentes de la pared celular de las G+
Fragmentos de ADN
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16. Mediadores celulares
LTCD4:
• Citocinas inflamatorias:
TNFalfa IL2, IFN gamma
• Antinflamatorias : LB a cél plasmática
IL4, IL5, IL6, IL10, IL13
Fagocitosis
Citocinas proinflamatorias: TNF, IL1
Expresan
integrinas
Diapedesis
Infiltración
tisular
Guía Clínica de la Federación Latino Americana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia FLASOG: 2015

17. Mediadores humorales
Fosfolipasa A2 – ácido araquidónico
Ciclooxigenasa y acetiltransferasas : PGs y leucotrienos
Factor activador plaquetario
Citocinas
proinflamatorias
TNF, IL1, IFN gamma
Agregación plaquetaria
Degranulación de neutrófilos
Guía Clínica de la Federación Latino Americana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia FLASOG: 2015

18. BOMBA
CARDIACA
VOLUMEN
CIRCULANTE
SISTEMA
CIRCULATORI
O
FALLA DE
MICROCIRCULACION
•MEZCLA O CRUCE
ARTERIOVENOSO DE
CAPILARES O bypass
de capilares
•SECUESTRO VENOSO
HIPOVOLEMIA
DISMINUCION
RELATIVA
DEPRESION MIOCARDICA
O  TONO
INCREMENTO
PERMEABILIDAD CAPILAR
UTILIZACION ANORMAL
SUSTANCIAS METABOLICAS
BAJA
RESISTENCIA
PERIFERICA
HIPOTENSION
SEVERA
RESISTENCIA
PERIFERICA No
AUMENTADA
Shock
SEPTIC
O
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19. Evidencia Clínica
-Fiebre
-Escalofríos
-Taquicardia
-Hipotermia
-Hiperventilación
-Sensorio alterado
Buscar vía de ingreso
-Cirugía
-Cateterización
-Sondaje
Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. Lima:
Ministerio de Salud; 2007.

20. Determinar el graso de compromiso
-Hipotensión
-Oliguria
-Hemorragia
-Ictericia
-Leucopenia
-Trombocitopenia
-Anuria
-Cianosis
-Insuficiencia Cardiaca
-Acidosis metabólica
SOPOR COMA
Guía Clínica de la Federación Latino Americana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia FLASOG: 2015

21. SHOCK TEMPRANO
(CALIENTE)
SHOCK TARDÍO
(FRÍO)
Guía Clínica de la Federación Latino Americana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia FLASOG: 2015

22. -Hemograma con RL.
-Función renal
-Función Hepática
-Perfil de Coagulación
-Examen completo de orina
-Electrolitos
-AGA
-EKG
-Cultivos de secreciones
-Estudios imagenológicos
Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. Lima:
Ministerio de Salud; 2007.

23. Objetivos del tratamiento
-PAM>60 mmHg. O PAS> 90 mmHg.
-Diuresis >0,5 ml/kg/h o >30 ml/h.
-PaO2>60 mmHg.
-Normalización de la oxigenación y
perfusión tisular.
-Estado mental normal.
-Erradicación del foco infeccioso.
Rev. Española de Ginecología -Manejo de sepsis y choque séptico en el embarazo-Volumem 27, Número 4 pp 248-261.2015

24. -Colocar un CVC y PVC.
-ClNa 0,9% (1000 ml), seguidos de 150 a 200 ml/hora ( máx.
7 litros).
-Colocar sonda Foley ( >0,5 cc/kg/h).
-Corregir la acidosis si pH< 7,2 y/o Bicarbonato <10 meq/l.
-Oxigenoterapia / Ventilación Mecánica (pO2 >60 mmHg)
Rev. Española de Ginecología -Manejo de sepsis y choque séptico en el embarazo-Volumem 27, Número 4 pp 248-261.2015

25. Antibióticos
-Amikacina 1g. EV C/24 Horas.
-Clindamicina 600 mg EV C/8 Horas.
-Metronidazol 500 mg EV C/8 Horas.
-Ceftriaxona 2g. EV C/24 Horas.
-Cefepime 1g. EV C/12 Horas.
Guía Clínica de la Federación Latino Americana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia FLASOG: 2015

26. Aborto séptico
-Laparotomía exploratoria e histerectomía.
Corioamnionitis
-Terminar la gestación de preferencia vía vaginal.
Endometritis puerperal
-Legrado uterino previo tratamiento antibiótico.
-Si persiste infección, realizar histerectomía.
Guía Clínica de la Federación Latino Americana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia FLASOG: 2013