Neumonias en pediatria

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NEUMONIAS EN PEDIATRIANEUMONIAS EN PEDIATRIA
Dra. Ma. Del Rocio Garcia OlveraDra. Ma. Del Rocio Garcia Olvera
Neumólogo pediatra HG CMNNeumólogo pediatra HG CMN RazaRaza
MMééxicoxico

DEFINICIONDEFINICION
Estado de infección aguda del parénquimaEstado de infección aguda del parénquima
pulmonar que se acompaña de síntomaspulmonar que se acompaña de síntomas
generales y del tracto respiratorio inferior.generales y del tracto respiratorio inferior.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Las neumonías son la segunda causa deLas neumonías son la segunda causa de
mortalidad en nuestro país enmortalidad en nuestro país en << 5 años.5 años.
Es la séptima causa de muerte en niños entreEs la séptima causa de muerte en niños entre
55--14 años.14 años.
UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivelUNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel
mundial por neumonía enmundial por neumonía en << 5 años.5 años.
70% de los niños que las padecen tienen70% de los niños que las padecen tienen << 22
años.años.
2525 -- 75% tienen antecedente de infección viral.75% tienen antecedente de infección viral.

70% de los casos en países en desarrollo son70% de los casos en países en desarrollo son
causados por elcausados por el streptoccocusstreptoccocus pneumoniae.pneumoniae.
El mayor índice de mortalidad ocurre en lactantes.El mayor índice de mortalidad ocurre en lactantes.
La mortalidad en niños de 12 meses es 5%La mortalidad en niños de 12 meses es 5%
En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%.En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%.
55% de los empiemas son secundarios a neumonía55% de los empiemas son secundarios a neumonía
o absceso pulmonaro absceso pulmonar
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

OrdenOrden
Clave CIE 10a.Clave CIE 10a.
Rev.Rev. DescripciDescripcióónn
DefuncionDefuncion
eses TasaTasa 11
// %%
A00A00--Y98Y98
TotalTotal 6,8096,809 80.8880.88 100.0100.0
11 A00A00--A09A09 Enfermedades infecciosas intestinalesEnfermedades infecciosas intestinales 664664 7.427.42 9.89.8
22 J10J10--J18, J20J18, J20--J22J22 Infecciones respiratorias agudas bajasInfecciones respiratorias agudas bajas 662662 6.676.67 9.79.7
33
2/2/
Accidentes de vehAccidentes de vehíículo de motor (transito)culo de motor (transito) 542542 5.055.05 8.08.0
44 Q20Q20--Q24Q24 Malformaciones congMalformaciones congéénitas del coraznitas del corazóónn 431431 4.614.61 6.36.3
55 E40E40--E46E46 DesnutriciDesnutricióón caln calóóricorico protprotééicaica 367367 4.314.31 5.45.4
66 W65W65--W74W74 Ahogamiento yAhogamiento y sumersisumersióónn accidentalesaccidentales 365365 3.623.62 5.45.4
77 C91C91--C95C95 LeucemiaLeucemia 223223 2.692.69 3.33.3
88 D65D65--D89, E01D89, E01--
E07, E15E07, E15--
E16, E20E16, E20--
E34, E65E34, E65--
E89E89
Enfermedades endocrinas, metabEnfermedades endocrinas, metabóólicas,licas,
hematolhematolóógicas e inmunolgicas e inmunolóógicasgicas
161161 1.391.39 2.42.4
99 X85X85--Y09, Y87.1Y09, Y87.1 Agresiones (homicidios)Agresiones (homicidios) 114114 1.171.17 1.71.7
1010 D50D50--D64D64 AsmaAsma 9696 1.011.01 1.41.4
Principales causas de mortalidad en edadPrincipales causas de mortalidad en edad
PreescolarPreescolar
(1(1-- 4 años) 2002 Nacional SSA.4 años) 2002 Nacional SSA.

OrdenOrden
Clave CIE 10a.Clave CIE 10a.
Rev.Rev. DescripciDescripcióónn
DefuncionDefuncion
eses
TasaTasa11// %%
A00A00--Y98Y98
TotalTotal 7,0097,009 31.0031.00
100.100.
00
11
2/2/
Accidentes de trAccidentes de trááfico de vehfico de vehíículo de motorculo de motor 979979 4.334.33 14.014.0
22 C91C91--C95C95 LeucemiaLeucemia 613613 2.712.71 8.78.7
33 W65W65--W74W74 Ahogamiento yAhogamiento y sumersisumersióónn accidentalesaccidentales 380380 1.681.68 5.45.4
44 X85X85--Y09, Y87.1Y09, Y87.1 Agresiones (homicidios)Agresiones (homicidios) 232232 1.031.03 3.33.3
55 Q20Q20--Q24Q24 Malformaciones congMalformaciones congéénitas del coraznitas del corazóónn 210210 0.930.93 3.03.0
66 N00N00--N19N19 Nefritis y nefrosisNefritis y nefrosis 208208 0.920.92 3.03.0
77 J10J10--J18, J20J18, J20--J22J22 Infecciones respiratorias agudas bajasInfecciones respiratorias agudas bajas 197197 0.870.87 2.82.8
88 X60X60--X84, Y87.0X84, Y87.0 LesionesLesiones autoinfligidasautoinfligidas intencionalmenteintencionalmente
(suicidios)(suicidios) 166166 0.730.73 2.42.4
99 E40E40--E46E46 DesnutriciDesnutricióón caln calóóricorico protprotééicaica 140140 0.620.62 2.02.0
1010 G40G40--G41G41 EpilepsiaEpilepsia 126126 0.560.56 1.81.8
11/ Tasa por 100,000/ Tasa por 100,000
habitanteshabitantes
Principales causas de mortalidad en edad escolarPrincipales causas de mortalidad en edad escolar
(de 5 a 14 años), 2002. Nacional SSA.(de 5 a 14 años), 2002. Nacional SSA.

Etiologia Neumonia Por EdadEtiologia Neumonia Por Edad
00--3 meses3 meses StreptococoStreptococo grupo Bgrupo B
EnterobacteriasEnterobacterias. E. E
coli,coli, KlebsiellaKlebsiella
Pneumonie,Pneumonie, ChalidiaChalidia
trachomatistrachomatis
BacteriasBacterias
StreptococcusStreptococcus
PneumoniaePneumoniae
StreptococccusStreptococccus deldel
grupo Agrupo A
HaemophilusHaemophilus
unfluenzaeunfluenzae
MycoplasmaMycoplasma
pneumoniaepneumoniae
RarasRaras
StafilococcusStafilococcus AureusAureus
MycobacteriasMycobacterias
tuberculosistuberculosis
VirusVirus
VV sincitialsincitial respiratoriorespiratorio
VRSVRS
V.V. ParainfluenzaeParainfluenzae
V.V. InfluenzaeInfluenzae
adenovirusadenovirus
RarosRaros
HantavirusHantavirus
RhinovirusRhinovirus
CornavirusCornavirus
Herpes virusHerpes virus
3 meses3 meses--2 años2 años

22--5 años5 años BacteriasBacterias
H.H. InfluenzaeInfluenzae
VirusVirus
VSRVSR
H:H: InfluenzaeInfluenzae
AdenovirusAdenovirus
RarosRaros
StafilocococcusStafilocococcus
AureusAureus
MycobacteriaMycobacteria
TuberculosisTuberculosis
55--10 años10 años BacteriasBacterias
VirusVirus
VSRVSR
V.V. InfluenzaeInfluenzae
<10 años<10 años BacteriasBacterias
ChlamydiaChlamydia
StreptococoStreptococo

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Signos y síntomas son variablesSignos y síntomas son variables: edad del: edad del
paciente, severidad de la enfermedad y lapaciente, severidad de la enfermedad y la
etología.etología.
1. Manifestaciones inespecíficas:1. Manifestaciones inespecíficas: Fiebre,Fiebre,
escalofrío, cefalea, malestar general yescalofrío, cefalea, malestar general y
síntomas gastrointestinales.síntomas gastrointestinales.
2. Manifestaciones Generales de Vías2. Manifestaciones Generales de Vías
respiratorias inferioresrespiratorias inferiores:: TaquipneaTaquipnea,,
respiración superficial, quejido, tos,respiración superficial, quejido, tos,
expectoración de esputo, dolor torácico,expectoración de esputo, dolor torácico,
aleteo nasal, tiros intercostalesaleteo nasal, tiros intercostales

Signos de neumoníaSignos de neumonía:: Disminución de laDisminución de la
movilidad del hemitórax afectado,movilidad del hemitórax afectado,
disminución del ruido respiratorio, aumentodisminución del ruido respiratorio, aumento
de las vibraciones vocales, aumento de lade las vibraciones vocales, aumento de la
transmisión de la voz, percusión hay matideztransmisión de la voz, percusión hay matidez
en el área afectada, pectoriloquia si estaen el área afectada, pectoriloquia si esta
contiguo al proceso de derrame pleuralcontiguo al proceso de derrame pleural
Signos de irritación pleuralSignos de irritación pleural
Signos de infección extrapulmonarSignos de infección extrapulmonar

Caracteristicas ClinicasCaracteristicas Clinicas
Fiebre altaFiebre alta 93%93%
Leucocitosis >15 000/mm.Leucocitosis >15 000/mm. 84%84%
Sensación de enfermedad graveSensación de enfermedad grave 79%79%
Rx de tórax lobar o segmentaríaRx de tórax lobar o segmentaría 79%79%
No síntomas respiratoriosNo síntomas respiratorios 28%28%
Síntomas gastrointestinalesSíntomas gastrointestinales 6%6%
Sólo fiebreSólo fiebre 4%4%
TaquipneaTaquipnea 19%19%
EstertoresEstertores 14%14%

Frecuencia Respiratoria OMSFrecuencia Respiratoria OMS
>> 6060 RespResp./min. en./min. en << 2 meses2 meses
>> 5050 RespResp./min. niños de 2 a 12 meses./min. niños de 2 a 12 meses
>> 4040 RespResp./min. en niños de 1./min. en niños de 1 -- 4 años4 años
>> 3030 RespResp./min../min. >> 5 años5 años

EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA
Disminución de la movilidad del
hemitórax afectado
Disminución de ruidos respiratorios
Aumento de las vibraciones vocales
Aumento de la trasmisión de la voz
Percusión: Matidez en el área afectada
Pectoriloquia: Si esta contiguo al proceso
de derrame pleural

ESTABLECER DIAGNOSTICOESTABLECER DIAGNOSTICO

NEUMONÍA EN LA PERIFERIANEUMONÍA EN LA PERIFERIA

NEUMONÍA MEDIANEUMONÍA MEDIA

Metodos de DiagnosticoMetodos de Diagnostico
Cultivo de expectoraciónCultivo de expectoración..
HemocultivosHemocultivos.. Tienen una baja sensibilidadTienen una baja sensibilidad
(15 a 20%) pero alta especificidad (100%).(15 a 20%) pero alta especificidad (100%).
Aspirado nasofaríngeoAspirado nasofaríngeo..
Cultivos bacterianosCultivos bacterianos..

SerologíaSerología.. La determinación deLa determinación de IgMIgM oo IgGIgG
parapara Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae,Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae,
CitomegalovirusCitomegalovirus y virusy virus EbsteinEbstein BarrBarr..
Reacción deReacción de PolimerasaPolimerasa en Cadena.en Cadena. LaLa
PCR se utiliza en diagnóstico de infección porPCR se utiliza en diagnóstico de infección por
Mycoplasma pneumoniae,Mycoplasma pneumoniae, BordetellaBordetella
PertussisPertussis yy ChlamydiaChlamydia trachomatistrachomatis..
ExámenesExámenes invasivosinvasivos.. La más utilizada esLa más utilizada es
fibrobroncoscopiafibrobroncoscopia con lavadocon lavado broncoalveolarbroncoalveolar..
Metodos de DiagnosticoMetodos de Diagnostico

Diagnostico de neumonía
Neumonía graveNeumonía no grave
Tx. en casa con antibiótico
Hospitalizar
Mejora
mejora
Elegir antibiótico
Por edad de paciente
Continuar mismo
Tx. por 5 a7 días
Neumonía
no grave
Valorar estudios adicionales,
cambiar esquema de antibiótico
¿Hospitalización?
Continuar Tx. por
10 días
Cambiar esquema
antibiótico
Mejoría
Continuar TX
2 a 3 semanas
Considerar estudios
adicionales,
cambiar esquema
buscar complicaciones
SI No
SI No
Si No

Datos Clinicos de NeumoniaDatos Clinicos de Neumonia
SeveraSevera
NIÑOS MAYORES DE 2NIÑOS MAYORES DE 2
MESESMESES
NIÑOS MENORES DE 2NIÑOS MENORES DE 2
MESESMESES
Retracciones torácicasRetracciones torácicas
FrecFrec.. respresp.. >> 50/minuto50/minuto
Incapacidad para beberIncapacidad para beber
QuejidoQuejido
Cianosis centralCianosis central
Anormalidades del sueñoAnormalidades del sueño
-- somnolenciasomnolencia
-- InsomnioInsomnio
Crisis convulsivasCrisis convulsivas
Retracciones torácicasRetracciones torácicas
FrecFrec.. RespResp..>> 60/minuto60/minuto
Cianosis centralCianosis central
QuejidoQuejido
Rechazo al alimentoRechazo al alimento
Alteraciones del sueñoAlteraciones del sueño
Dificultar para despertarDificultar para despertar
Crisis convulsivasCrisis convulsivas
EstridorEstridor
SibilanciasSibilancias
FiebreFiebre >> 38 grados38 grados
HipotermiaHipotermia < 35 grados35 grados
Periodos de paneaPeriodos de panea

CRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO
Estado clínicoEstado clínico
Impresión de enfermedad graveImpresión de enfermedad grave
TaquipneaTaquipnea > 40> 40 respresp/min./min. >> 1 año1 año
>> 6060 respresp/min./min. << 1 año1 año
CianosisCianosis
RadiologíaRadiología
ImagenImagen multifocalmultifocal
Derrame pleuralDerrame pleural
Patrón intersticial importantePatrón intersticial importante
ComplicacionesComplicaciones
Factores de riesgoFactores de riesgo
Edad < 1 añoEdad < 1 año
Enfermedad de base: InmunodeficienciaEnfermedad de base: Inmunodeficiencia
FibrosisFibrosis quisticaquistica
DiabetesDiabetes
CardiopatíaCardiopatía
MalnutriciónMalnutrición
Neumopatía crónicaNeumopatía crónica
Situación socialSituación social
DeficienteDeficiente
DrogadicciónDrogadicción
No respuesta alNo respuesta al txtx en 48 horasen 48 horas

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ETIOLOGICOETIOLOGICO
BACTERIANABACTERIANA VIRALVIRAL MYCOPLASMAMYCOPLASMA
InicioInicio BruscoBrusco VariableVariable GradualGradual
FiebreFiebre <39 grados<39 grados FebrículaFebrícula <39 grados<39 grados
EstadoEstado
generalgeneral
AfectadoAfectado PocoPoco
afectadoafectado
Poco afectadoPoco afectado
AuscultaciónAuscultación EstertoresEstertores
localizadoslocalizados
EstertoresEstertores
bilateralesbilaterales
Mixta+roncusMixta+roncus
RadiologíaRadiología Alveolar oAlveolar o
condensacióncondensación
IntersticialIntersticial MixtaMixta
DerrameDerrame
pleuralpleural
FrecuenteFrecuente NoNo NoNo

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
POR EDADPOR EDAD
NEUMONIA NEONATALNEUMONIA NEONATAL NEUMONIA EN LA INFANCIANEUMONIA EN LA INFANCIA
Síndrome de dificultadSíndrome de dificultad
respiratoriarespiratoria
TaquipneaTaquipnea transitoria deltransitoria del
recién nacidorecién nacido
Aspiración de meconioAspiración de meconio
NeumotóraxNeumotórax
Cardiopatía congénitaCardiopatía congénita
Sombra del timoSombra del timo
Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas
Hiperreactividad bronquialHiperreactividad bronquial
concon atelectasiaatelectasia
Aspiración de cuerpo extrañoAspiración de cuerpo extraño
FibrsisFibrsis quísticaquística
SxSx de cilios inmóvilesde cilios inmóviles
Anomalías pulmonaresAnomalías pulmonares
congénitacongénita
Neumonías intersticialesNeumonías intersticiales
Edema pulmonarEdema pulmonar
SxSx de inmunodeficienciade inmunodeficiencia
adquiridaadquirida
Enfermedades de la colágenaEnfermedades de la colágena

MANEJO AMBULATORIOMANEJO AMBULATORIO
Medidas generales: reposo, hidrataciónMedidas generales: reposo, hidratación
adecuada, alimentación fraccionada,adecuada, alimentación fraccionada,
antipiréticos.antipiréticos.
Manejo del Síndrome Bronco obstructivo (SBO)Manejo del Síndrome Bronco obstructivo (SBO)
Uso deUso de salbutamolsalbutamol inhalado 2inhalado 2 puffspuffs (200ug)(200ug)
cada 4 a 6 horas, ycada 4 a 6 horas, y kinesioterapiakinesioterapia respiratoriarespiratoria
según presencia de hipersecreción bronquial.según presencia de hipersecreción bronquial.
Tratamiento antibiótico.Tratamiento antibiótico.
Controlada en un plazo de 24 a 48 horaControlada en un plazo de 24 a 48 hora

NEUMONÍA NO GRAVENEUMONÍA NO GRAVE NEUMONÍA GRAVENEUMONÍA GRAVE
EdadEdad ElecciónElección AlternativaAlternativa ElecciónElección AlternativaAlternativa
ReciénRecién
nacidonacido
Penicilina oPenicilina o
ampicilinaampicilina ++
AminoglucAminogluc..
MacrolidosMacrolidos
CefalospCefalosp. 3ª. 3ª
generaciongeneracion
ampicilinaampicilina ++
AminoglucAminogluc..
MacrolidosMacrolidos,,
cefalospcefalosp. 3ª. 3ª
generacióngeneración
1 a 31 a 3
mesesmeses
MacrolidosMacrolidos,,
cefaslospcefaslosp..
CefuroximaCefuroxima
AmoxicilinaAmoxicilina
CefalospCefalosp. +. +
macrolidosmacrolidos
CefotaximaCefotaxima ++
dicloxacilinadicloxacilina
3 m.3 m. ––
5 años5 años
amoxicilinaamoxicilina
CotrimoxCotrimox..
AmpicilinaAmpicilina
PenicilinaPenicilina
ClornafenicolClornafenicol
CefotaximaCefotaxima
ceftriaxonaceftriaxona
ceftazidimaceftazidima
>> 55
añosaños
PenicilinaPenicilina
AmoxicilinaAmoxicilina
AmpicilinaAmpicilina
CefuroximaCefuroxima ++
macrolidosmacrolidos
CefotaximaCefotaxima
ceftriaxonaceftriaxona

DOSIS INICIAL ANTIBIOTICOSDOSIS INICIAL ANTIBIOTICOS
AntibióticoAntibiótico DosisDosis Máxima dosisMáxima dosis
AmikacinaAmikacina 15 mg/15 mg/kgkg/12 h./12 h. 15 mg/ día15 mg/ día
AmoxicilinaAmoxicilina 4040--80 mg/80 mg/KgKg/ 8 h./ 8 h. 1.5 g /d.1.5 g /d.
AmpicilinaAmpicilina 100100--200 mg/200 mg/KgKg/6 h./6 h. 12 g/d.12 g/d.
AzitromicinaAzitromicina 55--12 mg/12 mg/kgkg/24 h./24 h. 500 mg/día500 mg/día
CeftriaxonaCeftriaxona 100 mg/100 mg/kgkg/12 h./12 h. 22--4 g/d.4 g/d.
ClaritrocinaClaritrocina 15 mg/15 mg/KgKg/12 h./12 h. 1 g/d.1 g/d.
DoxicilinaDoxicilina 22--4 mg/4 mg/kgkg/12 h./12 h. 0.2 g/d.0.2 g/d.
CefotaximaCefotaxima 100 mg/100 mg/KgKg/8 h./8 h. 12 g/d.12 g/d.
CefuroximaCefuroxima 150 mg/150 mg/KgKg/8 h./8 h. 4.5 g/d.4.5 g/d.
CeftazidimaCeftazidima 100100--150 mg/150 mg/kgkg/8./8. 6 g/d.6 g/d.

DOSIS INICIAL ANTIBIOTICOSDOSIS INICIAL ANTIBIOTICOS
AntibióticoAntibiótico DosisDosis Máxima dosisMáxima dosis
EritromicinaEritromicina 2525--50 mg/50 mg/kgkg/8 h./8 h. 2 g/d.2 g/d.
GentamicinaGentamicina 7.5 mg/7.5 mg/KgKg/12 h./12 h. 5 g/d Adultos.5 g/d Adultos.
OxacilinaOxacilina 150150--200 mg/200 mg/KgKg/4/4--6 h.6 h. 12 g/d.12 g/d.
Penicilina GPenicilina G 100,000 u/100,000 u/kgkg/4/4--6 h.6 h. 12 millones/día.12 millones/día.
VancomicinaVancomicina 4545--60 mg/60 mg/kgkg/8 h./8 h. 2 g/d.2 g/d.
Penicilina VPenicilina V 5050 -- 100 mg/100 mg/KgKg/6 h./6 h. 2 g/d.2 g/d.
PiperacilinaPiperacilina yy
tazobactamtazobactam
200200 --300 mg /300 mg /KgKg/ 8 h./ 8 h. 12 g/d.12 g/d.
TobramicinaTobramicina 7.5 mg/7.5 mg/kgkg/8./8. 5 mg/d Adultos.5 mg/d Adultos.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
EDADEDAD

DURACION DEL TRATAMIENTODURACION DEL TRATAMIENTO
S. PneumoniaeS. Pneumoniae: 7: 7 -- 14 días14 días
StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus,, PseudomonaPseudomona
aeruginosaaeruginosa,, KlebsiellaKlebsiella Pneumoniae.Pneumoniae. anaerobios:anaerobios:
de 2 a 3 semanasde 2 a 3 semanas
H.H. influenzaeinfluenzae: 7: 7--10 días10 días
Mycoplasma y ChlamydiaMycoplasma y Chlamydia PneumoniaePneumoniae: 14 días: 14 días
Empiemas: 21 días o más, dependiendo laEmpiemas: 21 días o más, dependiendo la
evolución.evolución.

CRITERIOS DE INGRESO A UCICRITERIOS DE INGRESO A UCI
AbsolutosAbsolutos
Apnea o antecedentes de paroApnea o antecedentes de paro
respiratorio.respiratorio.
Cuadro infeccioso grave: sepsis,Cuadro infeccioso grave: sepsis,
meningitis, otras infecciones invasoras.meningitis, otras infecciones invasoras.
Inestabilidad hemodinámica dada porInestabilidad hemodinámica dada por
neumonía:neumonía:
-- ShockShock séptico.séptico.
-- Insuficiencia cardiaca congestiva.Insuficiencia cardiaca congestiva.
-- Falla multiorgánica.Falla multiorgánica.
Insuficiencia respiratoria grave:Insuficiencia respiratoria grave:
-- Requerimientos de O2>50%.Requerimientos de O2>50%.
-- PaO2/FiO2<200.PaO2/FiO2<200.
-- Retención de CO2 en pacientes agudos.Retención de CO2 en pacientes agudos.

Relativos (según disponibilidad en cada centro).Relativos (según disponibilidad en cada centro).
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
-- Derrame pleural.Derrame pleural.
-- Neumotórax con o sin fístulaNeumotórax con o sin fístula broncopleuralbroncopleural..
-- Absceso pulmonar.Absceso pulmonar.
ENFERMEDAD COEXISTENTE QUE PUEDAENFERMEDAD COEXISTENTE QUE PUEDA
FACILITAR UNA MALA EVOLUCIÓN.FACILITAR UNA MALA EVOLUCIÓN.
-- Inmunodeficiencia: congénita o adquirida.Inmunodeficiencia: congénita o adquirida.
-- Daño neurológico severo.Daño neurológico severo.
-- Cardiopatías congénitas.Cardiopatías congénitas.
-- Enfermedad pulmonar crónica reagudizada:Enfermedad pulmonar crónica reagudizada:
displasia broncopulmonar, secuela ADV,displasia broncopulmonar, secuela ADV,
fibrosis quística.fibrosis quística.
-- Insuficiencia renal.Insuficiencia renal.
-- SíndromesSíndromes aspirativosaspirativos..
-- Edad menor de 6 semanas.Edad menor de 6 semanas.
CRITERIOS DE INGRESO A UCICRITERIOS DE INGRESO A UCI

INDICACIONES DEINDICACIONES DE
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
GENERALESGENERALES
–– Paro cardiorrespiratorio.Paro cardiorrespiratorio.
–– Crisis de apnea.Crisis de apnea.
–– Deterioro progresivo de funciónDeterioro progresivo de función
pulmonar:pulmonar:
Taquipnea y retracción severa deTaquipnea y retracción severa de
partes blandas.partes blandas.
Compromiso progresivo deCompromiso progresivo de
conciencia.conciencia.
Cianosis con FiO2>50%.Cianosis con FiO2>50%.
Agotamiento.Agotamiento.
Convulsión secundaria a hipoxia.Convulsión secundaria a hipoxia.
–– Insuficiencia circulatoria aguda:Insuficiencia circulatoria aguda:
shockshock..

ESPECIFICOSESPECIFICOS
–– HipoventilaciónHipoventilación alveolar.alveolar.
PaCO2PaCO2>60>60 mmHgmmHg en ausencia deen ausencia de
patología pulmonar crónica.patología pulmonar crónica.
Apneas.Apneas.
–– Falla en oxigenación arterial.Falla en oxigenación arterial.
Cianosis con FiO2>50%.Cianosis con FiO2>50%.
PaO2<60PaO2<60 mmHgmmHg con FiO2>50%.con FiO2>50%.
PaO2/FiO2<150 o en descenso.PaO2/FiO2<150 o en descenso.
ShuntShunt intrapulmonarintrapulmonar >30% (25 a>30% (25 a
30% existe riesgo inminente).30% existe riesgo inminente).
Capacidad vital <15Capacidad vital <15 mlml//kgkg
(compromiso parénquima pulmonar).(compromiso parénquima pulmonar).
INDICACIONES DEINDICACIONES DE
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA

COMPLICACIONES DE LASCOMPLICACIONES DE LAS
NEUMONIASNEUMONIAS
COMPLICACIONES
EXTRAPULMONARES
Meningitis artritis
Endocarditis
Pericarditis
Peritonitis
Infartos esplénicos
EFECTOS TOXICO
HIPOXICOS
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Infarto miocardio
Falla multiorgánica

NEUMATOCELENEUMATOCELE

PREVENCIONPREVENCION
Congreso anual:Congreso anual: AmericanAmerican AcademyAcademy PediatricsPediatrics..
29/10/200129/10/2001 –– Niños saludables que fueronNiños saludables que fueron
amamantados con leche materna tienen 33%amamantados con leche materna tienen 33%
menos de posibilidades de sufrir enfermedades demenos de posibilidades de sufrir enfermedades de
vías respiratorias bajas, que los amamantados convías respiratorias bajas, que los amamantados con
biberón.biberón.

NEUMOCOCO VACUNANEUMOCOCO VACUNA
No es igual % de serotipos contenidos enNo es igual % de serotipos contenidos en
la vacuna conjugada que eficacia.la vacuna conjugada que eficacia.
Correlación en México 70% .Correlación en México 70% .
Eficacia documentada en enfermedadEficacia documentada en enfermedad
invasiva y no invasiva y alta seguridad.invasiva y no invasiva y alta seguridad.
En mayores de 24 meses las vacunas deEn mayores de 24 meses las vacunas de
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