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Subido porCentro de salud Torre Ramona
Neuritis optica
Este documento describe el caso de una mujer de 35 años que acude a urgencias con visión borrosa en un ojo. Tras varias pruebas, se diagnostica una neuritis óptica y esclerosis múltiple. Se inicia tratamiento con corticoides para la neuritis óptica aguda y fármacos modificadores de la enfermedad para la esclerosis múltiple.
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Neuritis optica
- 1. Neuritis óptica Caso clínicoMedicina de Familia CS Torre Ramona Raúl Hernández Alós
- 2. URGENCIAS • Mujer de35 años acude a Urgencias al presentar visión borrosa en OD de tres días de evolución. • Antecedentes Personales: • Sin interés
- 3. URGENCIAS • Exploración general •Agudeza visual: 1,000dif NM. • PIO: 16 • P/A: Conjuntiva blanca, córnea transparente flúor -, CA amplia. Tyndall -, no Seidel. • Fondo de ojo: Papila de límites netos y excavación fisiológica. Mácula de buena coloración. Retina a plano sin lesiones amenazantes en estos momentos. Vascularización retiniana sin exudados ni hemorragias.
- 4. URGENCIAS • Impresión diagnóstica:Molestia visual en ojo derecho • Plan: Control al día siguiente en Consultas externas.
- 5. OFTALMOLOGÍA • Estudio campimétrico:se ve pérdida de campo visual difusa además de un escotoma centrocecal con respeto del rafe medio. • Sospecha diagnóstica: Neuritis óptica inflamatoria • Plan: • 1 gramo de Metilprednisolona IV al día durante 3 días • RMN craneal
- 6. RMN craneal: • Múltipleslesiones hiperintensas con afectación supra e infratentorial, predominantemente periependimarias, alguna de ellas con el eje mayor perpendicular al epéndimo. • Diagnóstico: Probable enfermedad desmielinizante del tipo esclerosis múltiple.
- 7. Neurología • Diagnóstico: Síndromeclínico aislado de esclerosis múltiple. • Plan: • Tratamiento modificador de la enfermedad. • INF-B 1b 250mcg sc a días alternos. • RMN de control a los 3 años • 04/2016. Esclerosis múltiple. Estabilidad de las lesiones. Sin actividad actual.
- 8.
- 9. NEURITIS ÓPTICA • Causamás frecuente de pérdida visual aguda en adultos jóvenes • Inflamatoria • Desmielinizante • Retrobulbar la más habitual • 75% de los pacientes desarrollan EM en 15 años. • Mujeres > hombres
- 10. NEURITIS ÓPTICA • Síntomaclave: Disminución de agudeza visual, agudo, unilateral. • Frecuentemente con dolor al movimiento ocular. Se exacerba con calor y ejercicio físico. • Examen oftalmoscópico: • Defecto pupilar aferente en ojo afecto • FO puede ser normal • Pérdida de campo visual difuso o focal.
- 11. NEURITIS ÓPTICA • Diagnóstico:Clínico-exploratorio • Si los datos no son característicos: • Potenciales evocados visuales • Neuroimagen (RMN). Diagnóstico etiológico de la NO y pronóstico evolutivo neurológico. • OCT. Distinguir forma edematosa y evolución. • Pronóstico: 95% de los casos recuperación espontánea a partir de la 3ª semana y continúa pasado el año.
- 12. NEURITIS ÓPTICA • Diagnósticodiferencial: • Isquémica • Tóxico/metabólica • Infecciosa • Parainfecciosa/autoinmune • Neoplásica • Hereditaria • Inflamatoria/vasculítica (sarcoidosis) • Desmielinizante (EM)
- 13. NEURITIS ÓPTICA • Tratamiento: •Agudo: Corticoides • 1g de metilprednisolona IV al día durante 3 días • Crónico: Si existe riesgo de progresión a EM.
- 14. ESCLEROSIS MÚLTIPLE • Enfermedaddesmielinizante, crónica y multifocal del SNC más frecuente. • Adulto joven • Mujeres > Hombres • Aparición sucesiva en brotes • En cualquier región del SNC • Clínica variada
- 15. ESCLEROSIS MÚLTIPLE • Diagnóstico: •Clínico. • Demostrar la diseminación espacial y temporal de las lesiones desmielinizantes • Exclusión de otra patologías • RMN. Más precoz
- 16. EM - Tratamiento •Farmacológico: • Agudo (Disminuir los síntomas y duración de los brotes) • Metilprednisolona 1g IV al día durante 3-5 días • Si intolerancia o ineficiencia. Plasmaféresis • Crónico-TME (Control de la actividad de la enfermedad clínica y radiológicamente) • INF-B • Acetato de glatiramero • Teriflunomida • Dimetilfumarato • Rehabilitador de secuelas (Fisioterapía, logopedia, …)
- 17. ESCLEROSIS MÚLTIPLE • Síndromeclínico aislado • Un episodio monofásico que no volverá a repetirse. • Se demuestra diseminación temporo-espacial de las lesiones desmielinizantes con RMN. • Se descartan diagnósticos alternativos. • Tratamientos indicados: • INF-B • Acetato de glatirámero.
- 18. BIBLIOGRAFÍA • Ayuso T,Aliseda D, Ajuria I, Zandío B, Mayor S, Navarro M. Neuritis óptica inflamatoria. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. 2009;32(2). • Díaz Sánchez M, Jiménez Hernández M. Tratamiento de las enfermedades desmielinizantes. Esclerosis múltiple. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2016;12(23):1337-1349.