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NEUROCRIPTOCOCOSIS
ALUMNA: IBAÑEZ PAREDES KIARA
GENERALIDADES
• El Crytococcus neoformans es un hongo de distribución universal, saprofita, que
se aisla con facilidad del medio ambiente, principalmente del suelo contaminado
con excrementos secos de palomas y otras aves, debido al alto contenido en
creatinina de las excretas, que le sirve como fuente de nitrógeno, en donde
puede permanecer viable hasta 2 años en ausencia de radiaciones solares.
• La criptococosis es una micosis oportunista grave, con un millón de casos y 625
000 muertes cada año en todo el mundo entre pacientes con vih/sida. (linfocitos
TCD4 <100)
• Condiciona alta morbilidad y mortalidad.
FACTORES DE RIESGO
• 80 y 90% en pacientes con vih/ sida
• Tratamiento prolongado con corticosteroides,
• Enfermedad autoinmune,
• Cáncer, enfermedad linfoproliferativa,
• Sarcoidosis
• Trasplante de órganos
• Diabetes mellitus
• Cirrosis hepática
• Insuficiencia renal crónica
PATOGENIA
La cápsula impide la
fagocitosis y la actuación
del complemento.
Macrófagos alveolares
 inmunidad celular
 Liberación de
citoquinas
 TNF alfa
 IFN gamma
 IL2
SIGNOS Y SINTOMAS
• Por lo general se manifiesta clínicamente
como meningoencefalitis crónica.
• Cefalea leve a moderada intensidad,
puede asociarse a nauseas o vómitos,
con o sin fiebre, de inicio subagudo a
crónico.
• Rigidez de nuca: Signo de Kerning y
Brudzinski +
• Compromiso del estado de conciencia, alucinaciones o psicosis,
confusión, ceguera, focalización, compromiso de pares craneales
• Se asocia a hipertensión intracraneal
• Convulsiones, coma, muerte.
• La meningitis criptococócica difiere de la meningitis bacteriana en
que los pacientes infectados por Cryptococcus manifiestan síntomas
de semanas de duración. Además las características clásicas de la
irritación meníngea pueden estar ausentes.
SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNOSTICO
• Clínico: historia clínica. Antecedentes del paciente (contactos con
palomas y también la presencia o no de enfermedad
inmunosupresora)
• Exámenes de laboratorio:
• Punción lumbar  dx y manejo de hipertensión intracraneal.
• Muestras de LCR para estudio: citoquimico, glucosa, proteína, tinta
china, cultivo para criptococo, antígeno criptolatex cuantitativo,
estudio para búsqueda de micobacterias tuberculosas, para descartar
co- infecciones.
• LCR:
• Presión de apertura elevada,
hipercelularidad con predominio
linfomononuclear, aumento de proteínas,
leve hipoglucorraquia
• El cultivo para criptococo es el GOLD
ESTANDAR
• sensibilidad 90% en pacientes VIH.
• La tinción de tinta china tiene una
sensibilidad del 80% en pacientes VIH.
• tomografía computarizada
• Tinción y cultivo de esputo.
• Radiografía de tórax.
• TRATAMIENTO DE INDUCCION (duración 2sem mínimo)
• Anfotericina B e.v 0.7-1.0 mg/Kg/día + fluconazol e.v 800+ 1200 mg/dia
fraccionado c/12h
• Anfotericina B e.v 0.7-1.0 mg/Kg/día + 5-flucitosina e.v 100 mg/Kg/dia v.o
fraccionado c/6h
• TRATAMIENTO DE CONSOLIDACION
• Fluconazol v.o 400-800 mg/dia, fraccionado c/ 12h x 8sem
• TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
• Fluconazol v.o 200mg/dia hasta que CD4 sea mayor de 200 en dos muestras
con 6 meses de diferencia.
TRATAMIENTO

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  • 2. GENERALIDADES • El Crytococcus neoformans es un hongo de distribución universal, saprofita, que se aisla con facilidad del medio ambiente, principalmente del suelo contaminado con excrementos secos de palomas y otras aves, debido al alto contenido en creatinina de las excretas, que le sirve como fuente de nitrógeno, en donde puede permanecer viable hasta 2 años en ausencia de radiaciones solares. • La criptococosis es una micosis oportunista grave, con un millón de casos y 625 000 muertes cada año en todo el mundo entre pacientes con vih/sida. (linfocitos TCD4 <100) • Condiciona alta morbilidad y mortalidad.
  • 3. FACTORES DE RIESGO • 80 y 90% en pacientes con vih/ sida • Tratamiento prolongado con corticosteroides, • Enfermedad autoinmune, • Cáncer, enfermedad linfoproliferativa, • Sarcoidosis • Trasplante de órganos • Diabetes mellitus • Cirrosis hepática • Insuficiencia renal crónica
  • 4. PATOGENIA La cápsula impide la fagocitosis y la actuación del complemento. Macrófagos alveolares  inmunidad celular  Liberación de citoquinas  TNF alfa  IFN gamma  IL2
  • 5. SIGNOS Y SINTOMAS • Por lo general se manifiesta clínicamente como meningoencefalitis crónica. • Cefalea leve a moderada intensidad, puede asociarse a nauseas o vómitos, con o sin fiebre, de inicio subagudo a crónico. • Rigidez de nuca: Signo de Kerning y Brudzinski +
  • 6. • Compromiso del estado de conciencia, alucinaciones o psicosis, confusión, ceguera, focalización, compromiso de pares craneales • Se asocia a hipertensión intracraneal • Convulsiones, coma, muerte. • La meningitis criptococócica difiere de la meningitis bacteriana en que los pacientes infectados por Cryptococcus manifiestan síntomas de semanas de duración. Además las características clásicas de la irritación meníngea pueden estar ausentes. SIGNOS Y SINTOMAS
  • 7. DIAGNOSTICO • Clínico: historia clínica. Antecedentes del paciente (contactos con palomas y también la presencia o no de enfermedad inmunosupresora) • Exámenes de laboratorio: • Punción lumbar  dx y manejo de hipertensión intracraneal. • Muestras de LCR para estudio: citoquimico, glucosa, proteína, tinta china, cultivo para criptococo, antígeno criptolatex cuantitativo, estudio para búsqueda de micobacterias tuberculosas, para descartar co- infecciones.
  • 8. • LCR: • Presión de apertura elevada, hipercelularidad con predominio linfomononuclear, aumento de proteínas, leve hipoglucorraquia • El cultivo para criptococo es el GOLD ESTANDAR • sensibilidad 90% en pacientes VIH. • La tinción de tinta china tiene una sensibilidad del 80% en pacientes VIH. • tomografía computarizada • Tinción y cultivo de esputo. • Radiografía de tórax.
  • 9. • TRATAMIENTO DE INDUCCION (duración 2sem mínimo) • Anfotericina B e.v 0.7-1.0 mg/Kg/día + fluconazol e.v 800+ 1200 mg/dia fraccionado c/12h • Anfotericina B e.v 0.7-1.0 mg/Kg/día + 5-flucitosina e.v 100 mg/Kg/dia v.o fraccionado c/6h • TRATAMIENTO DE CONSOLIDACION • Fluconazol v.o 400-800 mg/dia, fraccionado c/ 12h x 8sem • TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO • Fluconazol v.o 200mg/dia hasta que CD4 sea mayor de 200 en dos muestras con 6 meses de diferencia. TRATAMIENTO