Este documento proporciona información sobre varios agentes infecciosos que pueden transmitirse de madre a hijo, incluyendo su forma de transmisión, manifestaciones clínicas y tratamiento. Describe en detalle la rubeola congénita, el citomegalovirus y la sífilis, así como sus posibles complicaciones en el feto y recién nacido. También brinda recomendaciones sobre pruebas de diagnóstico y seguimiento de los infectados.

1. Lorena Ortiz Alarcón Cod. 21061047

3. ¿Quiénes son los culpables? Citomegalovirus, rubéola, herpes simple, hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster Toxoplasma gondii Tripanosoma cruzi Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum , Micoplasma

4. TRANSMISION Vía hematógena Vía canal del parto Vía ascendente: El microorganismo infecta el tracto genital materno provocando corioamnionitis, RPM e infectando el feto.

5. Dependiendo del agente causal y semanas de gestación aborto mortinato RN con infección RN con malformaciones Mortineonato

6. clínica subclínica primoinfección infección crónica latente reinfección reactivación

7. Retardo del crecimiento intrauterino Hidrops no inmune Púrpura Calcificaciones cerebrales Neumonitis Alteraciones músculo esqueléticas

11. TROFOZOITO OOQUISTE QUISTE

15. signos clínicos presentes: 1. Corioretinitis 2. Hidrocefalia 3. Calcificaciones cerebrales 4. Retraso en el crecimiento psicomotor infantil.

16. Reaccion SABIN-FELDMAN Inmunofluorescencia indirecta Microaglutinacion ELISA!!!!!

17. ¿Que es un titulo de anticuerpos? “ Contenido de Ac” que se unen al Ag en una dilución fija de suero. ¿Para que sirve? Refleja exposición a un Ag determinado En el pasado En la actualidad

18. ¿Cómo se hace?

19. Lo que se busca es determinar cuanto puede diluirse el suero antes que la prueba se torne negativa

20. 0.050 0.050 0.050 0.050 Seccion 1 2 3 4 5 6 SSN ml 0.050 0.050 0.050 0.050 0.050 Suero 0.050 0.050 transferir Dilucion 1:1 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 UI/ml 10 20 40 80 160 320

21. ¿Cómo se interpreta una titulación Ac? A mayor dilución, mayor sensibilidad 1: 10 < 1:40 TITULO ELISA UI/ml 1/1 1/2 10 – 40 1/4 40 – 160 1/8 80 - 300 1/16 160 – 300 1/32 300

22. Vida media 5 dias  4 sem Sospecha fase aguda Pico max 6° - 8° semana Infeccion latente, superada o antigua

25. TRATAMIENTO > INFECCION MATERNA (oral) 1° Trimestre/5°/7°/9° mes ...... .Espiramicina 1 gr. c/8 hs. 4°/6°/8° mes ... Pirimetamina Carga (1°-2 día: 25 mg c/6 h) Mantenimiento (3°-28°día: 25 mg c/24 h) Sulfadiazina > (3°-28°: 2 gr c/12 h) Acido folínico > 10 - 20 mg c/24 hs – 3 veces x sem

26. Espiramicina 9 MUI /dia 3 dosis desde el Dx hasta la sem 18 gestación Pirimetamina 1 mg/kg/dia 2 dosis max. 50 mg/dia Sulfadiacina 50 – 100/kg/dia 2 dosis max. 4 gr /dia Acido folinico 10 – 20 mg/dia

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32. virus ARN. Se lo cataloga como un TOGAVIRUS. Esta enfermedad era desconocida hasta 1941, cuando el Dr. Greg realizó los estudios. Una epidemia en EE.UU. entre los años 1965 - 1966, hizo cobrar recién su importancia, muriendo aproximadamente 10.000 RN a causa de la rubeóla, y otros 20.000 nacieron con patologías propias de esta enfermedad .

33. El riesgo de malformaciones congénitas ocurre sólo hasta las 16 semanas Dependiendo del momento en que se produzca la infección durante el embarazo, es el daño que va a generar. durante las primeras 8 semanas el riesgo de malformación durante las 9-12 semanas durante las 13-16 semanas 50% 40% 16%

34. No se presenta con una sintomatología prolija son las más peligrosas. Fiebre Erupcion rosada Dolor faringeo Dolor articular linfadenopatia

35. Artritis rubeólica Linfadenopatía Dolor de garganta Alzas térmicas suboccipital postauriculares preauriculares cervicales posteriores (50%)

36. defectos septales, T. de Fallot, estenosis de ramas pulmonares cataratas, microftalmia, retinitis pigmentosa. hipoacusia neurosensorial microcefalia retraso mental hepatoesplenomegalia, anemia hemolítica, ictericia, lesiones máculopapulares.

37. serología específica IgM a la madre y al RN. Si la infección ha sido muy precoz es posible no encontrar IgM por lo que la seroconversión de Ig G en muestras seriadas es de utilidad.

38. Se trata el órgano especifico. Existe la vacuna antirubéola Si existe duda ante el estado serológico de una mujer en edad fértil, se puede solicitar IgG específica antirubéola y si esta es negativa, indicar la vacuna y evitar el embarazo en los tres meses siguientes. Virus vivo Virus muerto

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40. 1-2% de los RN. Asintomático Sólo en 5% de los casos se presenta como un síndrome mononucleósico. Transmisión Mayor compromiso multisistemico

41. El 3 a 5% seronegativas hacen la primoinfección durante el embarazo infectan al feto en el 40% 10% nacen sintomáticos fallecen un 10-20% 90% que nacen asintomáticos un 15 a 20% presentan secuelas tardías reactivaciones (10%) 1% es sintomático al nacer

42. Es + frecuente el 57% de los RN de madres excretoras durante el parto se infectan manifestándose clínicamente entre las 5 a 6 semanas de vida por trombocitopenia, neumonitis intersticial y hepatitis infecta al 50% de los niños expuestos al riesgo presentándose la sintomatología durante los primeros 6 meses de vida.

43. Los RN sintomáticos presentan combinaciones de la siguientes manifestaciones: Hepatitis Corioretinitis Calcificaciones cerebrales Retraso en el crecimiento intrauterino Trombocitopenia Hepatoesplenomegalia

45. Ganciclovir 10 mg/kg/día EV cada 12 horas x 6 semanas .

46. Aislamiento de contacto durante hospitalización En todos los RN afectados, pesquisar aparición de secuelas, especialmente auditivas PREVENCIÓN SEGUIMIENTO

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48. En el 90-95% transmisión intraparto, tanto por vía ascendente o durante el parto mayor riesgo de transmisión (35%) las madres que tienen infección primaria. Infecciones genitales son producidas por el herpes 2 (85- 90%).

49. FACTORES DE RIESGO

50. CLÍNICA La infección perinatal se manifiesta entre los 7 y 20 días de vida, pudiendo presentarse como un cuadro séptico. Existen 3 formas de presentación clínica: Infección diseminada (30-50%). Encefalitis Localizada en la piel, ojos y farínge (35%).

51. 50-80% orientan al diagnóstico En su ausencia

52. La infección transplacentaria es poco frecuente y los síntomas están presentes al momento de nacer o en las primeras 48 horas de vida. Los síntomas : Lesiones vesiculares de piel, coriorretinitis, lesiones cicatrízales de piel, microcefalia, hidroanencefalia, hepatoesplenomegalia.

53. Se confirma por cultivo viral de lesiones, secreción farìngea, conjuntiva y LCR. La PCR detecta ADN viral diagnóstico seguimiento decisión de suspensión de terapia antiviral en caso de compromiso del SNC.

55. Aciclovir 20 mg/kg/dosis IV cada 8 horas x 14 días y 21 días en aquellos con compromiso del SNC. Los RN con infecciones del SNC, piel o faringe, deben recibir tratamiento tópico ocular. El compromiso ocular se trata localmente con: viradabina al 3% o iododeoxiuridina al 1%.

57. GRUPOS DE RIESGO Jóvenes en edad reproductiva Nivel socioeconómico y educativo bajo Control prenatal inadecuado Antecdnts de otras ETS Alto recambio parejas Consumo psicoactivos- alcohol

58. ETIOLOGIA

59. Sífilis primaria Presentación clínica

60. Sífilis SECUNDARIA

63. Sífilis LATENTE

64. Sífilis TERCIARIA

65. Probabilidad de transmisión vertical 70% en gestantes sin tto. Las espiroquetas atraviesan la placenta. Manifestaciones semana 18. Entre mas temprana sea la infección materna mas probable es la del feto. Sífilis CONGENITA

66. Vellosidades engrosadas o en maza

67. Exacto: visualización del treponema por examen microscópico en campo oscuro sobre material de lesiones o en ganglio linfático regional. Pruebas serológicas Treponemicas No treponemicas DIAGNOSTICO LCR

68. No treponemicas Se basan en detección de Ac IgG - IgM contra Ag lipidicos y cardiolipina. Tamizaje Falsos positivos no superan 1:6 a 1:8 diluciones. Falsos negativos

69. En caso de reactividad de las anteriores FTA- Abs TP – HA MHA – TP Sensibilidad 70 – 100% V alor positivo dura toda la vida W estern blood o CAPTIA evalúan IgG e IgM individualmente. treponemicas

70. RESULTADO INTERPRETACION NO TREPONEMICA - TREPONEMICA - excluir infeccion Si hay sospecha, repetir 15-21 dias NO TREPONEMICA + TREPONEMICA + Infeccion sifilitica Seguimiento con VDRL NO TREPONEMICA - TREPONEMICA + Reaccion treponemica especifica (persistencia de Ac) NO TREPONEMICA + TREPONEMICA - Posible falso positivo Confirmar con (FTA-abs, TPHA)

71. Sifilis precoz (menor 1 año): PNC Benzatinica 2.400.000 U. Dosis unica Tardia (mayor 1 año): PNC Benzatinica 2.400.000 U. Tres dosis con intervalo de 1 semana. Neurosifilis: PNC Cristalina 3-4 millones de U cada 4 horas por 10-14 dias. PNC Procainica 2.400.000 U IM dia mas Probenecid 500mg VO 4 veces dia por 10-14 dias. TRATAMIENTO niveles 0.018 Ugr^ml x 10-14 dias

72. SEGUIMIENTO Realizar controles con prueba no treponemica cada 3 meses por el primer año. Nuevo tto si: Si incrementa 4 veces (2 diluciones) al valor previo. Si a los 3 meses no ha disminuido 4 veces (2 diluciones) Titulo mayor o igual 1:8 a los 6 meses

74. También puede dar origen a malformaciones oculares y del SNC. Produce abortos en el 10-15% e hidrops no inmune en el 15%. infección durante el embarazo, la transmisión materno-fetal se produce en el 30% de los casos. La seroprevalencia en la población adulta es de 50%. rara vez el eritema infeccioso característico.

75. CLÍNICA Sospechar en caso de hidrops no inmune. Se han descrito casos de miocarditis, hepatitis y malformaciones (SNC y oculares).

76. Determinación de IgM específica o de IgG en 2 muestras separadas x 21 días. PCR. No existe terapia específica Inmunoglobulina EV Manejo del hidrops fetal con transfusiones intrauterinas si son necesarias.