1. El documento describe las principales infecciones TORCH que pueden afectar el embarazo, incluyendo toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, herpes y sífilis. 2. Explica los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada infección. 3. La detección y tratamiento oportuno de estas infecciones es importante para prevenir posibles complicaciones fetales.
El síndrome TORCH se puede expresar de las siguientes formas:
1. Reabsorción embrionaria
2. Aborto
3. Infección placentaria con infección fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con infección fetal
5. Parto prematuro con infección fetal
6. Mortinato
7. Recién nacido infectado sintomático
8. Recién nacido infectado asintomático
El síndrome TORCH se puede expresar de las siguientes formas:
1. Reabsorción embrionaria
2. Aborto
3. Infección placentaria con infección fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con infección fetal
5. Parto prematuro con infección fetal
6. Mortinato
7. Recién nacido infectado sintomático
8. Recién nacido infectado asintomático
EMBARAZO GEMELAR
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
RIESGOS Y RESULTADOS
CONSEJERÍA DEL EMBARAZO Y MANEJO
ENFOQUE DE LAS COMPLICACIONES
USO CORTICOSTEROIDES Y SULFATO DE MAGNESIO
FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN-VÍA DEL PARTO
MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO
La salida involuntaria de orina, también puede fugarse a partir de un sitio diferente de la uretra, como fistulas o malformaciones congénitas de las vías urinarias bajas
a Prevención se define como las “Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida
1. INFECCIONES TORCH
Toxoplasma: la causa el parásito toxoplasma gondii → incubación de 5 - 23
días
factores de riesgo:
● edad: mayores de 50 años
● género
● raza: mayor en nativas
● área de residencia: vivir en armenia o florencia caquetá
● embarazo: por estado fisiológico de inmunosupresión
● número de gestaciones: a más gestaciones más riesgo
● predisposición genética
● inmunodeficiencia
● exposición a gatos: pero pequeño que se alimentan de faunas
silvestres
● alimentos contaminados: carne cruda o a medio cocer frutas y
verduras
● beber agua no tratada
síntomas fetales
● tetrada de sabin: hidrocefalia, calcificaciones intracraneales,
coriorretinitis y Convulsiones
● exantema
● ictericia
● hepatoesplenomegalia
● anemia
● trombocitopenia
● cardiomegalia
● microoftalmía.
2. Diagnóstico:
● La IgG se positiviza a las 2 semanas de la infección persiste toda la
vida
● La IgM aparece a las 2 semanas de la infección y persiste hasta 1 año
● ante la sospecha se indicará una amniocentesis para descartar
infección en el líquido amniótico (LA)
● amniocentesis: indicada si hay sospecha de Ix fetal, 4 semanas
después del inicio de la infección materna y NO se realiza antes de la
sem 18
● si no se detecta con amniocentesis hacer ecografía suplementaria a
la 28 y 36 semanas.
3. prueba de avidez: antes de sem 16 IgG y despues de la sem 16 con IgA
tratamiento
● si sospecha: Espiramicina 1g/8h VO en ayunas y se hace
amniocentesis independientemente del resultado de este se sigue tto
con espiramicina
● si alergia a espiramicina: azitromicina 500 mg/24- 48 h VO
● si infección neonatal: se cambia el tto a Pirimetamina 50 mg/24 h VO +
Sulfadiacina 3g/24h VO (1g/8h en ayunas) + Ácido folínico 7.5 mg/día
(Folaxin® 7.5 mg/24 h) hasta el parto
● si alergia a sulfamidas: Pirimetamina 50mg/24 h VO (+ ac. folínico) +
Clindamicina 300 mg/6h
● si alergia a pirimetamina: Cotrimoxazol 160/800 mg/8h VO
varicela: producida por virus ADN → incubación es de 13 a 17 días
4. el subtipo de herpes zoster no representa riesgo en la gestación pero si en el
parto si permaneces las lesiones
síntomas:
● Erupción cutánea máculo-pápulo-vesiculosa característica
generalmente en cara, tronco y abdomen
● fiebre leve
diagnóstico:
● Clínico
● a medida que avanza el embarazo el riesgo de transmisión vertical es
menor
● confirmación serológica con IgG e IgM
● Ambas no se positivizan hasta 3-5 días después del exantema
● IgM tiende a desaparecer a los 2-3 meses.
● Aislamiento de la paciente y mascarilla
● La amniocentesis está contraindicada en presencia de lesiones
cutáneas maternas por el riesgo de transmisión vertical durante la
punción o antes de sem 18
● transmisión fetal: mayor sensibilidad 5-6 semanas después de la
infección materna
criterios de hospitalización
● Síntomas de inicio de parto
● Fiebre persistente
● Clínica respiratoria
● Lesiones cutáneas muy extensas >6 días de evolución
● Rash hemorrágico
● Signos de encefalopatía ( pérdida de la función cognitiva, cambios en
la personalidad, falta de concentración, disminución del nivel de
consciencia, mioclonías, asterixis, nistagmo, convulsiones, temblor y
respiración anormal ( Cheyne-stokes)
● Hepatitis severa
tratamiento
5. ● sintomático
● higiene de las lesiones para prevenir sobreinfección bacteriana
● si criterios de hospitalización aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 horas
durante 5 a 10 días
● no lactar en vesículas activas en tórax si no está cerca no hay
problema la costra no es infecciosa
● varicela en el parto:
frenar el parto hasta 7 días posteriores a la aparición del exantema
materno
tocolítico
Aciclovir EV (10-15 mg/kg cada 8h) en caso de varicela grave o
neumonía varicelosa
● profilaxis post exposición materna: inmunoglobulina (IG)profiláctica
durante las primeras 72-96 h
complicaciones fetales:
● Lesiones cicatriciales cutáneas
● microoftalmia, corioretinitis, catarata
● Anomalías esfinterianas intestinales y urinarias
Complicaciones maternas:
● neumonía por VVZ: más grave en 2 do y al principio del 3 er trimestre,
generalmente los síntomas aparecen 1 semana después del
exantema, Hepatitis y Encefalitis
Factores de riesgo:
● Tabaquismo
● EPOC
● Inmunosupresión (por ej. pacientes bajo corticoterapia crónica); >100
lesiones cutáneas; 2º y 3er trimestre de la gestación.
Tratamiento neumonía:
● Ingreso hospitalario (con aislamiento de las otras gestantes)
● Aciclovir EV 10-15 mg/kg cada 8h durante 5-10 días
● En casos graves (insuficiencia respiratoria) ingreso UCI
6. Prevención de neumonía: Aciclovir VO (800 mg 5 veces/día durante 5 días) o
Valaciclovir vo (1g / 8 h).
parvovirus: principal causa de hidrop fetales, no hay manejo claro se debe
terminar el embarazo,el manejo no funciona generalmente
síntomas:
● Fiebre leve
● Artralgias y artritis
complicaciones fetales:
● Anemia aplásica
● Hidrops con anatomía normal es parvovirus hasta que se demuestre lo
contrario
● Plaquetopenia
● Miocardiopatía dilatada
● Miocarditis
● ICC
● Aborto
● Muerte
Diagnóstico: IgM E IgG y ADN viral y ecografía
Seguimiento:
● doppler ACM si se infecto entre la semana 9-24: hago control semanal
hasta la sem 16 y luego quincenal
● doppler ACM si infecto después de la semana 24: control c/ 15 días
Herpes: 3 estadios
➔ Herpes genital primario:Ausencia de anticuerpos HSV-1 o HSV-2,
sintomático o no, adenopatías inguinales, excreción genital hasta 3
meses
7. ➔ Primer episodio de herpes genital no primario: 1er episodio en pte con
anticuerpos previos HVS-1, no hay manifestaciones
sistémicas,excreción genital breve
➔ Infección recurrente: el virus queda latente con capacidad de
infección, lesiones de duración corta
Infección congénita:Si se produce la transmisión existe:
● > riesgo de aborto
● Parto prematuro
● Infección diseminada: lesiones cutáneas, oculares y de SNC (HSV-2)
● Microcefalia
● Hidranencefalia
● Calcificaciones intracraneales
● Microftalmia
● Lesiones cutáneas: engrosamiento de la piel, hiperecogenicidad
cutánea
● Hidrops fetal
Diagnóstico
➔ Cultivo celular PCR de lesiones(muy sensible en lesiones primarias,
disminuye en recurrentes o costra y si recibe tto es más bajo)
¡La negatividad del cultivo no excluye infección genital por herpes debido a
que la excreción del virus es intermitente!
➔ DNA-HSV en LA: alta sensibilidad en infección congénita indicado en
anomalías ecográficas compatibles con infección fetal (afectación
del SNC o hidrops fetal)
Tratamiento:
8. En caso de no aceptación materna de cesárea ( transmisión vertical > 40%)
estaría indicado administrar aciclovir EV 10 mg/kg cada 8 h a la madre
durante el parto máximo 7 a 10 días.
➔ En herpes recurrente no está contraindicado realizar un procedimiento
invasivo transabdominal (amniocentesis, biopsia corial o
cordocentesi)ante lesiones genitales activas.
➔ Se recomienda evitar los procedimientos invasivos transcervicales
(biopsia corial) hasta la resolución de las lesiones genitales
SI LACTANCIA MATERNA.
Rubeola: Infección de transmisión respiratoria
debería ser el screening 1 trimestre, títulos IGG negativos. vacuna, casi todas
van a estar positivos por las vacunas, pero si no recibieron el esquema se
deben vacunar antes de la concepción.
Síntomas:
● Produce un exantema macular leve (cara y que se extiende al tronco y
extremidades)
● Linfadenopatía característica que suele persistir después del rash.
9. ● Artritis especialmente en mujeres adultas.
Infección fetal:
● a menos edad gestacional más riesgo de infección fetal
● Anomalías cardíacas: estenosis arteria y/o válvula pulmonar, estenosis
válvula aórtica, defectos septo interventricular.
● Microcefalia (<-3 DS)
● Cataratas y/o microftalmia.
● Hepatomegalia
● Esplenomegalia
Diagnóstico:
● IgG, IgM, PCR ADN viral en exudado faríngeo
Citomegalovirus: incubación 3 y 12 semanas
➔ transmisión primaria hace que la madre se contagie durante el
embarazo o 4 meses antes de este
➔ secundaria: la madre estuvo enferma mejoró, hubo supresión y se
reactivó el virus.
Síntomas: asintomáticos, muy contagioso generalmente son mujeres que ya
tienen hijos. fiebre, astenia y artralgias.
Manifestaciones clínicas infección congénita:
● 10-15% de los neonatos son sintomáticos al nacimiento
● la mayoría presentan secuelas auditivas, visuales y del neurodesarrollo
● Plaquetopenia, anemia, ictericia
● Restricción del crecimiento
● SNC: microcefalia, convulsiones, hipotonía, atrofia óptica
● Retraso psicomotor
● déficit auditivo neurosensorial
● Déficit visual
Diagnóstico:
● IgG e IgM indicaciones:
Clínica compatible con infección materna
Contacto de riesgo identificado
Hallazgo de marcadores ecográficos compatibles con infección fetal
CIR precoz → PFE <P3 y <28 sem
10. Pliegue nucal aumentado >P99
● Tienen muchas manifestaciones ecográficas, cerebro con
ventriculomegalia,parecido al toxo pero lo diferencian las
calcificaciones.
● ecografía: cada 2-3 semanas, Neurosonografía cada 4 semanas, RM
intracraneal a las 30-32 semanas
● analitica mensual despues de iniciar el tto
Tratamiento: valaciclovir 2g cada 6 h VO si:
● hay infección fetal confirmada (PCR –CMV + en L.A)
● hay lesiones fetales leves (de pronóstico incierto)
● ojo: en afectación ecogràfica grave de mal pronóstico, el tto ya no
tendría utilidad.
virus Zika incubación 2 a 14 días
síntomas:
● Erupción maculopapular (a veces pruriginosa)
● Artralgia, Conjuntivitis Fiebre (37.8 a 38.5 ° C)
● Conjuntivitis no purulenta, dolor retro ocular
● Cefalea, Sx Guillain-Barré
● Fiebre, Astenia, Adinamia, Exantema maculopapular cefalocaudal
● Anorexia, Vómitos, diarrea o dolor abdominal
● Mialgias, Artralgias, Edemas en Miembros inferiores
Diagnóstico:
● rRT-PCR
● IgM
● Neutralización de reducción de la placa (PRNT)
Sintomáticas: Pruebas de sangre, orina, Pruebas de amplificación de ácido
nucleico (NAAT)y pruebas de anticuerpos IgM
Asintomáticas con riesgo de exposición al zika: no laboratorios, NAAT 3
veces durante el embarazo
complicaciones fetales:
● Microcefalia, calcificaciones cerebrales, ventriculomegalia, RCIU
11. Tratamiento
● Descanso
● Hidratación
● Acetaminofen
● ASA, AINE (evitarse hasta descartar dengue x riesgo hemorragia)
Sífilis: Infección sistémica causada por la espiroqueta Treponema pallidum
Factores de riesgo:
● Práctica sexual de alto riesgo.
● Inicio actividad sexual a temprana edad.
● Promiscuidad sexual.
● Actividad comercial sexual y el VIH/SIDA.
● Consumo de drogas ilícitas y alcohol.
● Dx de otras enfermedades de trasmisión sexual (ETS)
● Compañero sexual dx con otras ETS.
● Ausencia de control prenatal o control prenatal inadecuado
● Vivir en zona de alta prevalencia o de difícil acceso a los servicios de
salud.
● Infección temprana con respuesta inmune aún no detectable o
inadecuada interpretación de las pruebas diagnósticas.
● Cambios propios del embarazo en el cérvix: hiperemia, eversión y
friabilidad
Clínica
SÍFILIS PRIMARIA
● El chancro aparece en el lugar de inoculación tras un periodo de
incubación entre 2 y 6 semanas.
● Úlcera indolora, adenopatías regionales y puede estar oculta en la
mucosa genital, rectal u oral.
● Sin tto médico, las úlceras desaparecen en 3 - 8 semanas.
SÍFILIS SECUNDARIA
● Resulta de la diseminación del T. Pallidum.
● Periodo de máximo contagio.
● Aparece a las 3-8 semanas de la lesión primaria.
● Cursa con rash cutáneo maculopapuloso, papuloescamosas, con
afectación característicapalmo-plantar o con afectación de mucosas.
● Ocasionalmente pueden aparecer síntomas como anorexia, fiebre y
artralgias.
12. ● La clínica se resuelve sin tto en 2-6 semanas (una fase latente)
Sífilis latente: sólo dx por serología se divide en:
➔ Latente precoz: < 1 año de la primoinfección
➔ Latente tardía: > 1 año o primoinfección desconocida
SÍFILIS TERCIARIA O CUATERNARIA
● Después de años de sífilis latente e incluye gomas sifilíticas,
alteraciones cardiacas, auditivas y neurosífilis
Sifilis gestacional
Caso probable:Toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40
días con o sin signos clínicos sugestivos de sífilis (como por ejemplo: úlcera
genital, erupción cutánea, placas en palmas y plantas), CON UNA PRUEBA
TREPONÉMICA RÁPIDA POSITIVA, que no haya recibido tratamiento
adecuado para sífilis de acuerdo a su estadio clínico durante la presente
gestación. En todos los casos se debe solicitar prueba no treponémica
(VDRL, RPR) y esta debe ser reportada en diluciones. Los casos probables no
son notificados al SIVIGILA
Caso confirmado: toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos
40 día con o sin signos clínicos sugestivos de sífilis (como por ejemplo úlcera
genital, erupción cutánea, placas en palmas y plantas), CON PRUEBA
TREPONÉMICA RÁPIDA POSITIVA ACOMPAÑADA DE UNA PRUEBA NO
TREPONÉMICA REACTIVA (VDRL, RPR) a cualquier dilución, que no ha recibido
tratamiento adecuado para sífilis durante la presente gestación o que t iene
una infección no t ratada. Los casos confirmados se deben notificar al
SIVIGILA
Reinfección:
● Gestante o mujer en puerperio (40 días post -parto) que después de
haber recibido tto adecuado, presenta durante el seguimiento clínico
y serológico:
● La aparición de lesiones compatibles en genitales o en piel
● O un aumento en los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR)
de 4 veces o de 2 diluciones con respecto a la prueba no treponémica
inicial. o
13. ● Gestante o mujer en puerperio (40 días post -parto) con Dx de sífilis
primaria secundaria que recibió tto adecuado y 6 meses después los
títulosde la prueba no treponémica (VDRL, RPR) no descienden 4 veces
o 2 diluciones.
● O con sífilis latente (temprana, tardía o de duración desconocida) y en
quien 12 meses después los títulos de la prueba no treponémica no
descienden 4 veces o dos diluciones
Diagnóstico
● prueba treponémica rápida (PTR) en primera consulta
● si da positiva → indagar sobre resistencia a penicilina solo
preguntandole → si no es alérgica poner penicilina Benzatínica
2.400.000 UI IM en el momento del dx y segun el estadio de la paciente
● Despues pido una prueba no treponemica (VDRL o RPR)
● SÍFILIS TEMPRANA (menor o igual a (≤)1 año de infección, incluye la sífilis
primaria, secundaria y latente temprana): administrar 2´400.000 UI de
penicilina benzatínica IM dosis única.
● SÍFILIS TARDÍA (sífilis latente mayor a (>) 1 año de duración desde la
infección): administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis
semanal por 3 semanas.
● SÍFILIS DE DURACIÓN DESCONOCIDA: administrar 2´400.000 UI de
penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas.
14. transmision vertical:
● A partir de la sem 14 y aumeta el riesgo de transmision a mas edad
gestacional
complicaciones
● Aborto espontáneo
● Muerte perinatal
● parto prematuro
● anomalías congénitas
● hepatoesplenomegalia fetal
● anemia fetal
● polihidramnios
● ascitis fetal
Tratamiento neonatal
● Penicilina G cristalina 100.000 UI/Kg/IV dividida en dos dosis, cada una
de 50.000 UI C/12 horas por 7 días y luego 150.000 UI/Kg/IV del día 8 al
10 administrada en tres dosis (1 dosis cada 8 h) de 50.000 UI/Kg cada
una.
● En todo RN expuesto que no cumpla con los criterios de caso de SC y
cuya madre haya sido tratada adecuadamente; se recomienda
aplicar una sola dosis de penicilina benzatinica 50.000 UI/Kg/IM como
profilaxis para infección por sífilis.