Las infecciones perinatales en los recién nacidos son comunes debido al desarrollo incompleto de sus mecanismos inmunológicos. Los factores que predisponen a las infecciones incluyen la edad gestacional, factores maternos como infecciones durante el embarazo, y factores ambientales como condiciones durante el parto. Las infecciones más comunes son el complejo TORCH, que incluye toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus y herpes; así como sífilis, hepatitis y listeriosis. Estas infe
En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Ana Carvajal sobre VIH y Emabarazo.
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2. Infecciones Perinatales
• La incidencia y gravedad de infecciones en el
RN son mayor que en otras epocas de la vida,
esta favorecido por la interrelacion de varios
factores:
3. Factores predisponentes
• Factores del hospedero:
Desarrollo incompleto de sus mecanismos
inmunológicos. “pretérmino de 32 semanas”
(IgM).
Edad gestacional.
Sexo.
Signología clínica inespecífica.
4. Factores predisponentes
• Factores del agente infectante:
Invasividad, virulencia y patogenicidad.
Epidemiologia variable de país a país o de
unidad a unidad.
Resistencia a antimicrobianos.
5. Factores predisponentes
• Factores del ambiente:
Materno: infección durante embarazo o en el parto,
RPM, amnioitis y trabajo de parto prematuro o
prolongado.
General: condiciones en que fue atendido el parto,
necesidad de permanecer hospitalizado, descuido en
las técnicas de manejo, procedimientos invasivos,etc.
6. Factores predisponentes
• Factores diversos:
Falta de exámenes de laboratorio precisos,
específicos y rápidos para dx oportuno.
Falla al tratamiento por mala selección.
7. Mecanismos inmunológicos en el
recién nacido
• Reconocer e impedir la penetración y el
desarrollo de agentes extraños, tales como los
microrganismos patógenos.
9. • Respuesta inflamatoria incompleta, no muestra
fiebre.
• Incapacidad para producir y liberar numero
adecuado de fagocitos al sitio de la infección.
• Los niveles de complemento bajos.
• La producción de interferón parece disminuida o
muy lenta.
10. Específicos
• Producción de ac se observa desde las 20 semanas de
gestación, actividad mínima.
• La placenta transporta IgG y en el pretérmino es menor.
• Por su alto peso molecular no pasan IgA, IgM e IgE.
Mayor
susceptibilidad
del neonato a la
infección.
11.
12. Etiopatogenia
• Parto… se inicia la colonizacion de vias
respiratorias, aparato gastrointestinal y piel
del RN.
• La adquisicion de infeccion en el RN puede
ser:
• Congénita
• Natal
• Posnatal
14. Infección natal
• Resulta del contacto y colonización anormal
de vías respiratorias, tubo digestivo, piel y
cordón umbilical por las bacterias del liquido
amniótico, de secreciones vaginales o de
heces.
• Gram negativos
18. En general los signos que
comparten son:
• Desnutrición intrauterina.
• Ictericia prolongada.
• Anormalidades oculares: coriorretinitis, queratoconjuntivitis,
cataratas, glaucoma.
• Anormalidades cutáneas como purpura, vesículas, exantema.
• Alteraciones del SNC: microcefalia, hidrocefalia,
calcificaciones intracerebrales (Rx), meningoencefalitis.
• Alteraciones viscerales (hepatomegalia, hepatitis o
anormalidades cardiacas.
19. Toxoplasmosis
• El toxoplasma gondii es un protozoario que
puede ser transmitido al humano por medio
de quistes en carne cruda o mal cocida o por
los oocitos en las heces de los gatos.
• Dos tipos:
• Intrauterina
• Adquirida… asintomática.
20. • Aprox. 30-50% de las mujeres en etapa
reproductiva ha tenido esta infección, el
riesgo esta en las que no la han sufrido antes
del embarazo.
La frecuencia guarda relación directa con la edad gestacional.
La gravedad guarda relación inversa con la edad gestacional.
22. Dx y Tx
El titulo debe ser > al materno o incrementar en 3-6 meses.
Acido folinico 2.5-5
mg vo 3 veces por
semana.
23. Rubéola congénita
• Prototipo de las infecciones congénitas.
• 5-20% de mujeres embarazadas son susceptibles de
adquirir la infección primaria.
• Tipo, frecuencia y gravedad… relación con edad
gestacional.
La frecuencia de anomalías congénitas es mayor si ocurre la infección en el primer trimestre.
24. Manifestaciones
PCA, estenosis pulmonar,
alteración del septum
interventricular
Mal pronóstico
Letargia, irritabilidad, alt.
Tono muscular, fontanela
tensa.
25. Diagnóstico
No hay tratamiento especifico.
Gammaglobulina a mujeres embarazadas expuestas.
Promover vacunación en mujeres en etapa fértil.
26. Citomegalovirus (CMV)
• La más frecuente de las infecciones
congenitas perinatales.
El 15% de los neonatos infectados por infección materna primaria son sintomáticos.
Infectados después de una reactivación de virus latente asintomática.
27. Manifestaciones
Reversible.
Afección de
medula ósea.
Periventriculares.
Uni o bilateral,
progresiva.
28. La infeccion CMV durante
el parto: origina neumonía
prolongada.
Por transfusión sanguínea: Los neonatos con síntomas mueren el
apariencia séptica, 30%
hepatoesplenomegalia, Secuelas:
fiebre y linfocitosis atípica. Microcefalia
Retraso psicomotor
Sordera
Coriorretinitis
29. Diagnóstico
Tratamiento
Ganciclovir útil en
el manejo del RN,
sintomático,
requiere uso
hospitalario.
30. Herpes simplex
• Es rara.
• 1-5 de cada 10 000 nacido vivos.
• Siempre es sintomática.
• Adquirida en útero.
• Por contacto con secreciones genitales infectadas en
momento del parto.
31. Manifestaciones
• 70-80% es causa por el tipo
II.
• Afectación del SNC.
• Erupción vesicular.
• Microcefalia.
• Calcificaciones
intracraneales.
• Coriorretinitis.
32. Diagnóstico
Alta mortalidad.
Sobrevivientes… secuelas graves.
Tratamiento
Aciclovir 30 mg/kg/día por
14 días IV.
35. Signos caraterísticos temprana
• Rinorrea mucosanguinolenta.
• Lesiones mucocutáneas.
• Lesiones esqueléticas.
Otras manifestaciones:
Hepatoesplenomegalia
Ictericia prolongada
Crecimiento ganglionar generalizado
Desaparecen a los meses
36.
37. Diagnóstico Raspado de lesiones
Rápidas, cuantificables y
Dx con titulo mayor al materno o
determinan actividad de
elevación conforme avanza la
enfermedad… FALSOS POSITIVOS
edad.
38. Tratamiento Dosis 50 000 U/kg/día
Hacer VDRL a embarazadas
39. Hepatitis
Evolución
• Mas fcte. B
• 5% es prenatal
y 95% es
posnatal
(prevenible).
• El niño se ve
afectado si la
padre si la
madre padece
la hepatitis en
el ultimo
trimestre.
40. DX y TX
• A todo RN con • Todos los paciente se
hepatitis se hace trataran con técnica
determinación de aislamiento.
contra virus B, C, • No hay medicamento
CMV, toxoplasma. efectivo contra VHB.
• Vacuna contra
hepatitis B.
41. Varicela zoster (VVZ)
• La infección en la madre puede originar tres
síndromes independientes que se manifiestan
en el RN o lactante:
• A) anomalías congénitas.
• B) varicela neonatal.
• C) zoster de los lactantes.
43. • Forma leve: semejante a la enfermedad de
niños mayores sanos.
• Grave o diseminada: niños leucémicos i
inmunodeprimidos
• Dx diferencial… con Herpes simplex e impétigo.
• Tx… globulina antizoster o plasma hiperinmune.
• Aziclovir es de eleccion, IV 7-10 días.
45. Manifestaciones
• Primera semana: • Vómito
• Hipotermia • Cianosis
• Letargia • Insuficiencia respiratoria
• Rechazo al alimento • Petequias
• Granulomas blancos en mucosas • Hepatomegalia
• Exantema de pequeñas pápulas • Signos de afección SNC
• Ictericia • Datos miocarditis
• Rx imagen que confunde con
EMH
46. Diagnóstico
• Aislamiento del
microorganismo:
• Cultivos de sangre Tratamiento
• LCR
Es sensible a
• Orina ampicilina… se cubre
• Pápulas cutáneas con esquema
antimicrobiano inicial
• BH: leucocitosis con para septicemia.
predominio de
polimorfonucleares.
