Este documento describe nuevos modos ventilatorios como la ventilación mandatoria minuto, modos duales dentro y entre respiraciones, y modos como VAPS, PSV y PRVC. También discute el uso de BiPAP, APRV, compensación automática del tubo endotraqueal, ventilación asistida proporcional y ASV. El objetivo es garantizar un volumen tidal adecuado y permitir la espontaneidad respiratoria del paciente con diferentes configuraciones de presión y volumen.

1. NUEVOS MODOS VENTILATORIOS
DR. GABRIEL GARCÍA
MEDICINA CRÍTICA
USFQ - HCAM

2. OBJETIVOS

4. VENTILACION MANDATORIA MINUTO
• VM = 7 – 10 X KG PESO IDEAL
• SINONIMOS:
1. VENTILACION MANDATORIA MINUTO
2. VENTILACION MINUTO AUMENTADO
3. VENTILACION MANDATORIA MINUTO
EXTENDIDA.
• GARANTIZA EL VM espiratorio.
• PERMITE ESPONTANEAS
• FLUCTUACIONES DEL DRIVE

5. MODOS DUALES
• VARIABLE PRESIÓN
• VARIABLE VOLUMEN
• SE PUEDEN UTILIZAR LAS DOS VARIABLES AL
MISMO TIEMPO ?

6. Dentro de la misma respiracion
Volumen asegurado presion soporte VAPS
Volumen asistido presion soporte VAPS
Presion en aumento PA
De respiracion en respiracion, limitado por presion ciclado por flujo
Volumen soporte VS
Presion de soporte variable PSV
De respiracion en respiracion, limitado por presion ciclado por tiempo
Autoflow
Presion regulada volumen controlado PRVC
Volumen control plus VC +
Presion control variable PCV
Combinacion de modos
Ventilacion de soporte adaptativo ASV
Automodo PRVC mas VS – PCV mas PS – VCV mas VS

7. DENTRO DE LA VENTILACIÓN
• CONTROL DE PRESION O VOLUMEN
• OBETIVO: MANTENER Vt CONSTANTE
• SINÓNIMOS: PSV – VOL GARANTIZADO
AUMENTO DE PRESIÓN

8. • BIRD 8400 Sti, Viasys/Bear 100, Viasys
Tiempo
Flujo
Presion
Cambio a patron control volumen

9. VAPS
• ↓Trabajo respiratorio
• Mayor sincronia
• Vt Asegurado
• Sin cambios significativos en
oxigenacion

10. RESPIRACIÓN A RESPIRACIÓN
• PRVC Evita XL, Servo 300
• VC+ Puritan Bennet 840
• PCV Venturi
Controlados
•VSVolumen SoporteAsistidos
MismoPrincipiode
Funcionamiento

11. • Permiten graduar los niveles de presion en las
siguientes respiraciones en un valor no mayor
a 3 cmH2O en cada una buscando alcanzar Vt
sin interferir en el patron respiratorio y sin
cambiar a modo control volumen

14. LIMITADAS POR PRESION CICLADAS POR FLUJO
SOPORTE DE VOLUMEN / PRESION DE SOPORTE
VARIABLE

15. LIMITADAS POR PRESIÓN, CICLADAS POR TIEMPO
PRVC/VCRP/APV/VPC/AUTOFLOW/VC PLUS

16. Respiratory Care • April 2007 vol 52 no 4

17. • Bilevel – Bipap – Duopap – Bi Vent
• Baum y Horman 1984
– Controlado por presion, ciclado por tiempo, con
curva de flujo desacelerante, variante de APRV
BIFASICO

18. BIPAP ≠ BiPAP
MODO DE VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA QUE EQUIVALE A UN SOLO
NIVEL DE PRESION BAJA O CPAP O PEEP
BAJO CON UNA PRESION DE SOPORTE A
TODAS LAS RESPIRACIONES DEL PACIENTE
LA OXIGENACION Y LA VENTILACION SE
MANEJAN CON LOS TIEMPOS ALTO Y BAJO.

19. SE PERMITE SOPORTE DE PRESION
EN ALTO Y BAJO

20. CUANDO SE PROPONE EL USO DE
BILEVEL/BIPAP?
FENOMENOS RESTRICTIVOS NO SEVEROS
POSTOPERATORIO EXTUBACION RAPIDA
RIESGO LESION PULMONAR
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO
PROMOVER ACTIVIDAD MUSCULAR
EVITAR SEDACION PROFUNDA

21. CUANDO NO UTILIZAR BILEVEL/BIPAP?
CASOS DE OBSTRUCCION SEVERA DE
LA VIA AEREA
HIPOVENTILACION SEVERA X
VOLUMENES BAJOS

22. A P R V
• VENTILACION CON LIBERACION DE PRESION
– STOCK Y DOWNS EN 1987
– CONTROLADO POR PRESION CICLADO POR
TIEMPO

23. A P R V
• EL TIEMPO QUE DURA LA FASE DE LA PRESION
ALTA, ES BASTANTE PROLONGADO
– RECLUTAMIENTO SIGNIFICATIVO DE LAS
UNIDADES ALVEOLARES INESTABLES.
• LA PRESION BAJA CASI SIEMPRE ES CERO PERO
CON UN TIEMPO BASTANTE CORTO
– EVITA DESRECLUTAMIENTO PULMONAR

25. `
Cleveland Clinic Journal of Medicine Volume 78
Number 2 February 2011

26. A P R V
• CUANDO NO USARLO?
– NO EN CASOS DE HIPOXEMIA SIN MODERADO A
SEVERO COMPROMISO DE LA DISTENSIBILIDAD
• EL USO DE PRESIONES ALTAS EN LA VIA AEREA CONLLEVA A
LA APARICION DE MAYOR ESPACIO MUERTO Y ALTERACION
DE LA RELACION V/Q CON EL CONSECUENTE DETERIORO DE
LA OXIGENACION Y COMPROMISO HEMODINAMICO DEL
PACIENTE
– HIPERTENSION ENDOCRANEANA
– PROCESOS OBSTRUCTIVOS
– FISTULA BRONCOPLEURAL GRANDE

27. COMPENSACIÓN AUTOMÁTICA DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL
• HERRAMIENTA DE SOPORTE VENTILATORIO
PARCIAL QUE BUSCA DISMINUIR EL TRABAJO
RESPIRATORIO, MEJORAR SINCRONIA Y
SATISFACER NECESIDADES DEL PACIENTE QUE
SIMULEN UNA CONDICION SIN DISPOSITIVOS
DE LA VIA AEREA

28. COMPENSACIÓN AUTOMÁTICA DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL
• EL PORCENTAJE DE TRABAJO RESPIRATORIO
AGREGADO AL TRABAJO RESPIRATORIO TOTAL
EN CPAP FUE 52%. DISMINUYE CON PS 5
CMH2O A 32% Y A 17% CON PSV DE 15
CMH2O. CON ATC FUE SOLO 15%

29. COMPENSACIÓN AUTOMÁTICA DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL
• CUANDO NO USAR ACT?
– EN LAS FASES QUE NO INTERESA PROMOVER
ACTIVIDAD ESPONTANEA
– PCTE CON ABUNDANTES SECRECIONES –
ASPIRACION FRECUENTE
– BRONCOSCOPIA

30. VENTILACIÓN ASISTIDA
PROPORCIONAL
– SINCRONIZACION PRACTICAMENTE TOTAL DE LA
ASISTENCIA
1. GENERA PRESION DE VIAS AEREA EN PROPORCION
AL ESFUERZO MUSCULAR DEL PACIENTE
2. OPTIMIZA INTERACCION PACIENTE VENTILADOR
DEJANDO EL APOYO BAJO TOTAL CONTROL DEL
CENTRO RESPIRATORIO
• AJUSTES: FIO2, PEEP Y PAUTA DE SOPORTE (GAIN)

31. VENTILACIÓN ASISTIDA
PROPORCIONAL
• VENTAJAS
– ASISTENCIA PROPORCIONAL Y DISMINUCION DEL
TRABAJO RESPIRATORIO
• LA FA VARIA SEGUN EL ESTIMULO INSPIRATORIO
• LA PA VARIA SEGUN EL ESFUERZO MUSCULAR
– SINCRONIA
• EL FINAL DEL CICLO ES SINCRONIZADO CON EL FINAL DEL
ESFUERZO DEL PACIENTE
– ESTABILIDAD HEMODINAMICA
• BAJA PVA BAJA PRESION INTRATORACICA AUMENTA
PRECARGA

33. A S V
• CONTROLADO POR PRESIÓN QUE PERMITE LA
ADAPTACIÓN DE LA ASISTENCIA DURANTE TODAS
LAS FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
• EL MICROPROCESADOR PUEDE CALCULAR UN
PATRÓN RESPIRATORIO “IDEAL QUE
CORRESPONDE AL MENOR TRABAJO
RESPIRATORIO SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS
MECÁNICAS DEL PACIENTE Y LA VENTILACIÓN
MINUTO DESEADA.

34. A S V
• EL EQUIPO CALCULA UNA
FRECUENCIA RESPIRATORIA, EL VT A
ENTREGAR SE COMPUTA A PARTIR DE LA
VENTILACIÓN MINUTO MÍNIMA Y DE LA
FRECUENCIA RESPIRATORIA SELECCIONADA
POR EL EQUIPO.
• LOS VALORES SON AJUSTADOS CICLO A CICLO.

35. N A V A
• Ventilacion Asistida Ajustada Neuronalmente
– Neurally adjusted ventilatory assist NAVA

36. N A V A

38. V A F O

39. VENTAJAS
• BAJO VOLUMEN TIDAL ( VENTILACION
PROTECTIVA)
• MINIMAS VARIACIONES PaW(LIMITA
VOLUTRAUMA)
• POR MINIMA VARIACION, PUEDE LA PaW
PUEDE SER ALTA Y SEGURA ?
• REDUCE CIERRE – APERTURA
(ATELECTOTRAUMA)
• RAPIDA DISMINUCION FiO2 (BIOTRAUMA)

40. EVIDENCIA CLINICA
• SERIES EN NEONATOS
• TRES SERIES EN ADULTOS, COMO TERAPIA DE
RESCATE DISMINUYO MORTALIDAD E
INCREMENTO LA PAFI
• MOAT, 150, 3-4 D EN CV, PC TIDAL 6-10 ML/KG
ACTUAL, AUMENTO PAFI SIGNIFICATIVO
PRIMERAS 24 HORAS, DISMINUCION DE
MORTALIDAD A 30 DIAS NO
ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA

43. CUANDO?
• MAYORIA EMPEZO 5 TO DIA
• ESTUDIO OBSERVACIONAL: DISMINUYO
MORTALIDAD ANTES DEL TERCER DIA
• IDEAL CUANDO EMPIECEN EFECTOS
ADVERSOS VC.

44. A QUIEN?
• SIGNIFICATIVA ENFERMEDAD DEL ESPACIO
AEREO Y SIGNIFICANTE HIPOXEMIA NO EN
INJURIA PULMONAR MEDIANA
• OSCILLATE trial and OSCAR

45. •GRACIAS