La nutrición parenteral consiste en un tratamiento endovenoso para reponer o mantener el estado nutricional en pacientes cuyo tracto gastrointestinal no funciona adecuadamente. Se usa cuando el tubo digestivo no puede ser usado y proporciona una absorción completa de nutrientes, aunque también presenta mayores riesgos de complicaciones e infecciones en comparación con la nutrición enteral. El procedimiento requiere el monitoreo de parámetros como glucosa, electrolitos y marcadores nutricionales.

1. Nutrición Parenteral
Lic. Sara Ojeda
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2. Nutrición Parenteral
 Consiste en un tratamiento endovenoso
destinado a reponer o mantener el estado
nutricional
 Se usa en pacientes cuyo tracto
gastrointestinal no está funcionando, o no es
apto
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3. Ventajas
 Absorción del 100 %
 Infusión continua
 Muy completa
 No usa el tubo digestivo (útil en un grupo de
ptes)
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4. Desventajas
 No usa el tubo digestivo Alteración de la
calidad de la mucosa y el tránsito intestinal
translocación bacteriana y problemas
alimentación posterior
 Más costosa
 Complicaciones son más graves
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5. Modalidades:
 NPC : a través de la subclavia, vena de gran flujo que
permite la dilución rápida de las soluciones
hipertónicas y reduce la irritación paredes vena
 NPP: Venas de menor calibre
Factores que intervienen en la elección:
 Químicos: osmolaridad de las soluciones
 Físicos: diseño y material catéteres
 Duración: estimado entre 8 a 10 días
 Experiencia del operador: % menor al 5%
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6. Indicaciones
NPC:
 Deplección nutricional moderadamente grave
antes de la cirugía
 Ingesta enteral suspendida 7 o más días
durante el postoperatorio
 Trastornos gastrointestinales:Obstrucción
intestinal,fístulas, pancreatitis, quemaduras.
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7. Indicaciones
NPP:
 Ninguna ingesta durante 7 a 10 días
 Apoyo nutricional
 Albúmina igual o menor de 3 g/dl
 Transferrina igual o menror a 180/200mg/dl.
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8. SOLUCIONES
 Hidratos de carbono: dextrosa del 5% al 50 %
satisfacen las necesidades energéticas,
aumentan la demanda de insulina, el consumo
de oxígeno y dióxido de carbono
 Proteínas: son preparados de aminoácidos
esenciales y no esenciales que van del 3 al 10 %
 Las grasas son concentrados de lípidos del 10 al
20 %, proporcionan ácidos grasos esenciales y
una fuente de caloría concentrada
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9. Soluciones
•Para una mejor tolerancia perfundir juntos durante
un tiempo no inferior de 8 hs.
•Régimen diario típico 2000 ml en partes iguales
de solución dextrosa al 50% y aminoácidos al 10%
más 500 ml de intralipid cada 24 a 48 hs.
•Al inicio de la perfusión el ritmo debe ser de 42 ml/
h, las primeras 24 hs. Para permitir la adaptación a
la carga de glucosa.
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10. Hidratos de carbono
Dextrosa 5% 10% 25% 50%
D-Glucosa
5g 10g 25g 50g
Normohidrato
Contenido calórico 18,6 cal 37,2 cal 90 cal 180 cal
252 504 1263 2526
Osmolaridad
mOsm/l mOsm/l mOsm/l mOsm/l
* Gramos cada 100 ml de solución dextrosa
* VN: 285 mOsm/l
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11. Los Aditivos:
 Electrolitos: Calculados para cada pte. / laboratorio
– Sodio: 40/50mEq/l – potasio:30/40mEq/l
– Fósforo: 9 a 24 mmol/l – Calcio: 4,5mEq/l – Magnesio 8mEq/l -
Hierro
 Vitaminas: A, D,E, B6, tiamina, niacina
 Oligoelementos:
– Cloruro de cinc 3mg/día
– Sulfato de cobre 1 mg/día - vitamina K 5 mg/semana
 Requerimiento de líquidos:
– 100 ml/kg los primeros 10 kg.
 Insulina : Corrección de acuerdo a glucosa capilar
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12. Insulina
 Agregar a la infusión con un valor promedio de
1 UI cada 5 a10 gramos de glucosa
 Dextrosa 25 % total de 125 grs= 12,5 UI
 Recordar que en las situaciones de estrés y
sepsis, no se debe agregar insulina a la
infusión.
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13. Monitorización
 Glucosa capilar al menos cada 8 hs.
 Recolección orina de 24hs, para determinar nitrógeno
ureíco y creatinina cada semana
 Control diario los primeros 7 días de Na, K, cloruros,
urea en sangre y glucemia ( 3v/sem)
 Peso del pte. Dos veces por semana
 Cada semana: recuento de plaquetas, fosfatasa
alcalina,Tp, LDH, Mg, proteínas totales, transferrina,
albúmina, TGP, TGO
 Cada semana: análisis de colesterol y triglicéridos
13  Dosis diaria de lípidos: clearence de lípidos. 20/06/12

14. Pacientes de alto riesgo
 Ptes.oncológicos- caquexia
 Úlceras sacras por decúbitos, heridas
perineales
 Ptes.en ARM, cuya NPT incluye una alta carga
de Hde C
 Ptes. Diabéticos
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15. Recomendaciones manejo catéter
venoso central
 Selección del catéter:
– Usar catéter venoso central de una vía a menos que sea
imprescindible para la terapéutica el uso de más vías.
– En pacientes de menos de 4 años, si se prevee un uso
prolongado usar implantables
 Selección del sitio de inserción del catéter:
– Evaluar riesgo beneficio entre complicaciones infecciosas y
mecánicas, neumotórax, punción de arteria subclavia,
laceración de vena subclavia, hemotórax, trombosis,
embolismo aéreo
– Usar subclavia antes de yugular o femoral, a menos que haya
contraindicación clínica: coagulopatía, deformidad anatómica
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16. Recomendaciones manejo catéter
venoso central
 Precauciones de barrera durante la inserción del
catéter.
– Usar técnica estéril, incluyendo camisolín, guantes, barbijo,
campos amplios, antiparras
– Control radiológico posterior
 Reemplazo del catéter:
– Si hay sospecha de infección relacionada al catéter, pero sin
evidencia franca, usar el alambre guía para cambiar el
catéter. Mandar a estudio bacteriológico el catéter retirado, si
el estudio microbiológico es positivo, retirar el catéter
colocado.
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17. Recomendaciones manejo catéter
venoso central
 Cuidado del catéter y sitio de inserción:
– Si el catéter es multilumen, las vías para alimentación y
administración de sangre, o derivados deben ser de uso
exclusivo
– Reemplace la curación del sitio de inserción cuando se
cambie el catéter, cuando esté húmedo, sucio, o se haya
desplazado o cuando sea necesaria la inspección del sitio
– Usar aditivos anticoagulantes para catéter semiimplantables
– Reemplazar el catéter insertado en condiciones de
emergencia dentro de las 24 hs.
– Remplazar catéter si hay complicaciones infecciosas,
mecánicas, presuntas o documentadas.
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18. Frecuencia de reemplazo
de dispositivo curación,
tubuladuras y fluídos parenterales
Tipo de Cambio Curación Tubuladuras Fluídos
cateter
Venoso 48/72 hs. Cuando se No lípidos No lípidos 24
Periférico Adultos reemplaza el 72 hs. hs.
colocado en catéter. NPT 24 hs.
Sangre y
emergencia Sucia y derivados Lípidos solos
húmeda 12 hs.
24 hs.
Venoso Si hay Reemplazo No lípidos No lípidos 24
central complicaciones de catéter. 72 hs. hs.
infecciosas Sucia. NPT 24 hs.
Sangre,
presuntas o Húmeda. derivados y Lípidos solos
documentadas
Desplazada lípidos 24 hs. 12 hs.
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19. Retiro de catéter venoso central
•Reunir el material:
Equipo estéril de retiro de sutura
Gasas con pomada bactericida/ vaselina
Gasas estériles –cinta adhesiva
Guantes estériles - cinta métrica
•Lávese las manos:
•Abra equipo de sutura, colóquese los guantes,corte y retire la sutura
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20. Retiro del catéter venoso central
Pida al paciente que realice la maniobra de valsalva, una
respiración profunda la mantenga y apriete. Tire del catéter
suavemente Aplique presión zona con gasa estéril. Inspeccione
el extremo del catéter, integridad.
Tan pronto como se detenga el sangrado , aplique la gasa
vaselinada o con Bactericida para evitar que entre aire en el
sistema vascular del paciente. Cubra con la gasa de 10x 10, y
selle.
Mida el catéter y compare esta medida con la de inserción
que consta en el registro del paciente Cualquier variación informe
al médico y registre
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21. Complicaciones
MECÁNICAS: Relativas a catéteres INFECCIOSAS:
•Rotura del catéter •Sepsis
•Descolocación del catéter •Infección en la
•Obstrucción por capa de fibrina conexión ( local)
METABÓLICAS:
•Hiperglucemia
•Hipoglucemia
•Azoemia prerrenal
•Retención de dióxido de carbono
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