El documento describe las complicaciones de la cirrosis hepática, incluyendo la insuficiencia hepática crónica, la encefalopatía hepática, el síndrome hepatorrenal, el síndrome de hipertensión portal, las varices esofagogástricas, el síndrome ascítico, la peritonitis bacteriana espontánea y el carcinoma hepatocelular. También clasifica la gravedad de la cirrosis según los niveles de bilirrubina, albúmina y tiempo de protrombina.

1. CIRROSIS HEPÁTICA
COMPLICACIONES
Dr. CELSO GONZÁLEZ MEDINA

2. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
1 - Insuficiencia Hepática Crónica
Encefalopatía Hepática: Coma Hepático
Síndrome Hepato-Renal
2 - Síndrome de Hipertensión Portal
Várices esofagogástricas: H.D.S.
Síndrome Ascítico
Peritonitis Bacteriana Espontánea
3 - Cirrosis Hepática = Ca primario de Células
Hepáticas - CHC.

3. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
1 - Insuficiencia Hepática Crónica
Encefalopatía Hepática: Coma Hepático
Síndrome Hepato-Renal
2 - Síndrome de Hipertensión Portal
Várices esofagogástricas: H.D.S.
Síndrome Ascítico
Peritonitis Bacteriana Espontánea
3 - Cirrosis Hepática = Ca primario de Células
Hepáticas - CHC.

4. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
1 - Insuficiencia Hepática Crónica
Encefalopatía Hepática: Coma Hepático
Síndrome Hepato-Renal
2 - Síndrome de Hipertensión Portal
Várices esofagogástricas: H.D.S.
Síndrome Ascítico
Peritonitis Bacteriana Espontánea
3 - Cirrosis Hepática = Ca primario de Células
Hepáticas - CHC.

5. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Insuficiencia Hepática Crónica
Encefalopatía Hepática:
Trastorno episódico reversible que cursa con
alteraciones mentales, de la consciencia y de
las funciones motoras en pacientes con
enfermedad hepática aguda ó crónica.

6. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Insuficiencia Hepática Crónica - Encefalopatía Hepática
Anatomía Patológica:
Ningún hallazgo característico
característico.
Edema cerebral.
Hiperplasia de astrocitos tipo II.
Glutamina elevada en el LCR.
Desmielinización en la degeneración
hepatocerebral irreversible.

7. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Insuficiencia Hepática Crónica - Encefalopatía Hepática
Alteraciones Bioquímicas:
Nada característico: Ni PFH ni Trastornos
electrolíticos asociados.
Factores coagulación alterados.
Hipoglucemia y Alcalosis = Inconstantes
Elevación Urea, Creatinina
y Amonio Sérico = Pueden Faltar

8. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Insuficiencia Hepática Crónica - Encefalopatía Hepática
Patogénesis
Axiomas:
Activación circulación colateral.
Acumulo sérico de sustancias originadas GI,
contrarias al metabolismo cerebral.
Disfunción propia del parénquima hepático.

9. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Insuficiencia Hepática Crónica - Encefalopatía Hepática
Patogénesis
1. Metabolismo bacteriano
Aminoácidos Amonio
Mercaptanos
Falsos Neurotrans.
Ac. Grasos C. Larga Ac. Grasos C. Corta
Neuroinhibidor GABA
2. Benzodiazepinas de los alimentos

10. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Encefalopatía Hepática
Tirosina
Patogénesis Decarboxilasas
L-Dopa bacterianas
Deriv. Hepática
Dopamina
β OH fenilalanina
Noradrenalina Falso
Verdadero Neurotransmisor
Simpático
Cerebro Riñón Circ. Periférica

11. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Insuficiencia Hepática Crónica - Encefalopatía Hepática
Patogénesis
Factores Precipitantes:
Drogas
Hemorragia Gastrointstinal
Azoemia
Hipopotasemia - Alcalosis Metabólica
y otras anormalidades electrolíticas.
Dieta hiperprotéica
Estreñimiento
Infecciones
Lesión Hepatocelular

12. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Insuficiencia Hepática Crónica - Encefalopatía Hepática
Clínica
Confusión Mental Acentuación
P de Síntomas
R Letárgia
E "Mirada Perdida"
C = COMA =
O Apariencia Descuidada Trastornos Severos
M Somnolencia de Conducta
A Confusión Marcada
Apatía
Estupor

13. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Insuficiencia Hepática Crónica - Encefalopatía Hepática
Clínica
Evidencia de irritabilidad neuromuscular que
anuncia desarrollo de coma:
Asterixis, Temblor Fibrilar ó en "Aleteo"
Apraxia Construccional

14. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Insuficiencia Hepática Crónica - Encefalopatía Hepática
Coma Hepático - Gradación
ESCALA GRADO TEMBLOR EDO. MENTAL
I Prodromo Ligero Animo variable, euforia
ó depresión, confusión
leve, bradislalia, respu-
esta retardada,desaseo
II Coma demostrable Agravan: Somnolencia,
inminente fácil conducta impropia
III Estupor Aparece si Dormido, responde solo
coopera a comandos, confusión
paciente marcada
IV Coma Ausente Puede ó NO responder
Profundo a estimulación intensa

15. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Insuficiencia Hepática Crónica - Encefalopatía Hepática
Síndrome Hepato - Renal
"Insuficiencia renal funcional progresiva,
en pacientes con enfermedad hepática
crónica severa".

16. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Insuficiencia Hepática Crónica - Encefalopatía Hepática
Síndrome Hepato- Renal
Hallazgos característicos:
Riñones histológicamente normales
Oliguria
Azoemia
Osmolaridad urinaria elevada
Sodio urinario bajo
Hipotensión Arterial frecuente

17. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Insuficiencia Hepática Crónica - Encefalopatía Hepática
Síndrome Hepato- Renal
Etiología:
Desconocida
Vasoconstricción Renal (no debida a Reducción
del Flujo Sanguíneo) = Reduce específicamente la
perfusión cortical renal.

18. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Insuficiencia Hepática Crónica - Encefalopatía Hepática
Síndrome Hepato- Renal
Etiología:
Tono Simpático Aumentado
Activación sistema Renina - Angiotensina
Alteración de vasodilatadores renales
Prostaglandinas
Elevación de endotoxinas
Niveles bajos de Quininas
Alteraciones endoteliales
Óxido Nítrico: Dilatador IR - Circ. Hiperdinámica

19. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Síndrome Hipertensión Portal
Concepto:
Es el resultado del aumento del flujo portal
De la resistencia aumentada al flujo sanguíneo
esplácnico y portal
Ó de ambos a la vez

20. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Insuficiencia Hepática Crónica
Síndrome Hipertensión Portal
Clasificación:
a) Hipertensión Portal Prehepática:
ej: Cavernomatosis de la porta.
b) Hipertensión Portal Intrahepática:
1- Presinusoidal, ej: Obstrucción vénulas portales
fibrosis Bilharziana
2- Sinusoidal, ej: Cualquier tipo de CIRROSIS
3- Postsinusoidal, ej: Enfermedad veno oclusiva hepática
c) Hipertensión portal posthepática:
ej: Pericarditis constrictiva u otras cardiopatías

21. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Síndrome Hipertensión Portal
Fisiopatología:
Factor Principal: Aumento Resistencia al Flujo Portal
Cirrosis Hepática = Aumento Resistencia Sinusoides
Activación Circulación Colateral
Activación Células Estrelladas Espacio Perisinusoidal
(Miofibroblastos)= activación de la Fibrogénesis
Sustancias Vasoactivas: Endotelina y Óxido Nítrico,
regulan resistencia y flujo sinusoidal

22. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Síndrome Hipertensión Portal
Fisiopatología:
Resistencia Flujo Portal: Componente Retrógrado HP
Aumento Flujo Esplácnico: Comp. Anterógrado HP
Baja RV Sistémica y GC = Circ. Hiperdinámica
Vaso dilatación Esplácnica debida a desequilibrio
entre: Vasodilatadores Vasoconstrictores
Óxido Nítrico Endotelina
Glucagón Sust. P. Sist. Ren- Angiot.
Pép. Nat. Auricular SN Simpático
PIV, S Biliares HDA

23. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Síndrome Hipertensión Portal
Complicaciones:
Varices esófago-gástricas: HDS
1/3 de pacientes sangran
50% mueren en la primera hemorragia
30% Mueren en la segunda hemorragia

24. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Síndrome Hipertensión Portal
Síndrome Ascítico - Fisiopatogénesis
Resulta de variados y complejos factores:
Hipertensión Portal = Aumento Res. Sinusoidal
Disminución P. Coloidosmótica Plasmática:
Falla hepática Hipoalbuminemia Dilusión
Factores renales = Retención Na
Factores Vaso dilatadores
Ascitis en Enfermedad Hepática Aguda

25. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Síndrome Hipertensión Portal
Peritonitis Bacteriana Espontánea
Complicación de Ci. alcohólica + Ascitis con un
10 a 30% de frecuencia.
Factor etiológico principal: Circulación Colateral
e intra hépática, Bacterias evaden filtro SRE Hepático
Bacterias: E. Coli, Streptococo Neumonie, K. Neumonie

26. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Síndrome Hipertensión Portal
Peritonitis Bacteriana Espontánea
CLINICA
Fiebre, Escalofríos
Dolor Abdominal, Signos de Peritonitis
Ictericia, Hipoalbuminemia y TP prolongado
También: Hipotermia, Hipotensión, encefalopatía
ó deterioro del estado general inexplicable

27. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
Síndrome Hipertensión Portal
Peritonitis Bacteriana Espontánea
DIAGNÓSTICO
Sospecha Clínica
Paracentesis:
Contaje de Polimorfonucleares (PMN) >250 x mm3
en líquido Ascítico.

28. CIRROSIS HEPÁTICA
Complicaciones
CIRROSIS
Carcinoma
Carcinoma
Primario de
Hepatocelular
Células Hepáticas
HEPATOCARCINOMA

29. CIRROSIS HEPÁTICA
Clasificación Clínica y Laboratorio
Riesgo según Reserva funcional Hepática
Grupo A Grupo B Grupo C
Bilirrubina (umol) <40 40-50 >50
Sérica (mg/100ml) (<2.34) (2.34-2-92) (>2.94)
Alb. Sérica (g/dl) >35 30-35 <30
Ascitis NO Fácil Control Difícil Control
Trast. Neurológico NO Mínimo Coma establecido
Nutrición Excelente Buena Pobre-Desnutrido
Riesgo Quirúrgico Bueno Moderado Malo
Child, CG (1964) Vol. I, Philadelfia. London and Toronto W.B. Sawders

30. CIRROSIS HEPÁTICA
Grados de Severidad de Hepatopatía
Medición Puntage Según Anormalidad
Clínica/Bioquímica 1 2 3
Grado Encefalopatía 0 1-2 3-4
BRB (umol) <25 25-40 >40
Albúmina (g/l) 35 28-35 <28
Tiempo Protrombina 1-4 4-6 >6
Pugh et al. (1973) British Journal of Surgery - 60, 646-649