Este documento trata sobre la nutrición enteral y parenteral en pacientes con enfermedades o lesiones. Describe los métodos para estimar los requerimientos energéticos y nutricionales de los pacientes, así como las fórmulas y vías de acceso para la nutrición enteral y parenteral total o parcial. Finalmente, señala algunas complicaciones metabólicas asociadas a la nutrición parenteral.

1. Se busca prevenir, revertir los
efectos catabólicos de la
enfermedad o lesión.
Mejoría en el pronostico clínico y
la restauración funcional.
ESTIMACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOSESTIMACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS
ENERGÉTICOS.ENERGÉTICOS.
Ver:
Deficiencias o excesos.
ElementosdelavaloraciónElementosdelavaloración
Exploración física:
Valorar la perdida muscular y los tejidos
adiposos., disfunción orgánica, cambios en
piel, pelo o función neuromuscular que refleje
deficiencia nutricional franca o inminente.
Pérdida de peso.
Enfermedades crónicas o hábitos
dietéticos (cantidad y calidad).
Hábitos sociales predisponen a
desnutrición y uso de medicamentos que
influyen en la ingesta de alimentos o
micción
Se incluyen datos
antropométricos como
grosor de pliegues
cutáneos.
Parámetros bioquímicos:
excreción de creatinina,
albumina, prealbumina,
recuento total de linfos y
transferrina.
Mantener la
temperatura central y la
reparación hística.
El requerimiento energético se
mide con calorimetría indirecta
o puede estimarse a partir de la
excreción urinaria de nitrógeno,
proporcional al gasto energético
en reposo.
FORMULADEFORMULADE
HARRIS-BENEDICTHARRIS-BENEDICT
BEE:
HOMBRES: 66.47+13.75(P)+5.0(T)-6.76(E) kcal/d
MUJERES: 655.1+9.56(P)+1.85(T)-4.68(E)Kcal/d
Sobrealimentación:
Sobreestimación de las necesidades
calóricas, como cuando se usa el
peso corporal para calcular el BEE.
En obesos y con sobrecarga de
volumen.
NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL
Pacientes con desnutrición moderada
()albumina:2.9-3.5g/100mL).
Con complicaciones: nueva cirugía, fugas en el
ventilador.
Daño neurológico permanente, disfunción
bucofaríngea, Sx. Intestino Corto, pacientes con
trasplante de medula ósea.
Encasodegastroparesíalaalimentación
debecomenzardistalalpiloro.
Sepuedecompletarcon
preparacionesparenteralespara
mineralesyvitaminas.
FÓRM
ULAS
Complejas: tubo digestivo intacto.
Ptes. Con mal absorción, que padecen
enfermedades intestinales inflamatorias, la
absorción puede mejorarse con péptidos,
tripeptidos, TG de cadena media.
Intensificadoras de la función inmunitaria. Reforzar inmunitario.
Altas en proteínas.: para mezclas isotónicas y no isotónicas. Con índice de calorías-nitrogeno: 80 y 120:1
Elementales: con nutrimentos predigeridos, proporcionan proteínas en forma de pequeños péptidos. Con cantidades
limitadas de carbohidratos complejos, grasa mínimo, en forma de TG cadena mediana, se usan en ptes. Con pancreatitis,
daño intestinal y mal absorción.
Para insuficiencia renal: volumen bajo, concentración de fosforo, potasio y magnesio necesarias para cubrir requerimientos
calóricos diarios.
Insuficiencia pulmonar: el contenido de grasa aumentar 50_% de las calorías. El objetivo: reducir la producción de CO2 y
aliviar la carga ventilatoria.
Acceso:
Sonda nasogástrica.: uso a corto plazo, riesgos de aspiración,
trauma nasofaríngeo y expulsión.
Nasoduodenal, nasoyeyunal.: uso a corto plazo, menor riesgo de
aspiración de yeyuno, colocación difícil.
Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG): dura de 12 a 24
meses, se coloca con endoscopio, hay riesgos de aspiración.
Gastrostomía quirúrgica.: requiere anestesia general y laparotomía.
Gastrostomía floroscopica.:colocación ciega en T para anclar el
estómago.
Sonda PEG yeyunal: la colocación con endoscopio.
Yeyunostomìa quirúrgica.: se coloca en la laparotomía.
Yeyunostomia fluoroscopica.: difícil abordaje-
Infusión continua de una solución
hiperosmolar con proteínas,
carbohidratos y grasa y otros a
través de un catéter permanente
insertado en la vena cava superior.
Índice entre calorías y nitrógeno
debe ser de 100-150kcal/g
El uso de nutrición parenteral en pacientes graves por
periodos cortos(<7días), cuando podría haberse
establecido enteral, da mas complicaciones.
Indicaciones: desnutrición,
sepsis, trauma qx, o
accidental, si no es posible
alimentacion por tubo
digestivo.
NUTRICIÓN PARENTERAL
TOTAL: CENTRAL: requiere una
vena de gran calibre contenido
dextrosa: 25-25%.
NP PERIFERICA.: dextrosa 5-
10%, proteía 3%. No es
apropiada en desnutrición
grave, se usa por menos de 2
semanas.
METODOS DE
ACCESO IV: con
catéter percutáneo
#16 insertado en la
subclavia, yugular
para insertar hasta
cava superior. Vena
cefálica o basílica.
Complicaciones:
Metabolicas:
hiperglucemia.
Atrofiaintestinal
NUTRICIÓN PARENTERAL
Formulaciones
especiales
NUTRICIÓN ENNUTRICIÓN EN
EL PACIENTEEL PACIENTE
QUIRÚRGICO.QUIRÚRGICO. •Glutamina y arginina.
•Ácidos grasos omega 3: reduce la
respuesta pro inflamatoria al
desplazar a omega 6.
•nucleótidos : proporcionar bloques
para la reconstrucción de DNA y
MEJORA función de linfos T
Nombre: ICNOTI YECTIUANI MARTÍNEZ REYES
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