Este documento presenta información sobre diferentes tipos de fotodermatosis, incluyendo lentigo solar, queratosis solar, fitofotodermatitis, fotosensibilidad inducida por medicamentos, erupción polimorfa por la luz, urticaria solar y fotoalergia. Describe las características clínicas, epidemiología, hallazgos cutáneos, diagnóstico y tratamiento de cada una.

1. TEMA:
FOTODERMATOSIS
Presentan:
•CRUZ SEGURA ALMA ROSA
•MARTÍNEZ REYES ICNOTI YECTIUANI
•RODRIGUEZ CORTES KARLA NAYELI
Hospital Juárez de México.
Escuela Superior de Medicina.

2. LENTIGO
SOLAR

3. Lentigo solar
Mácula parda circunscrita de 1-3 cm
de diámetro, por la proliferación de
melanocitos por exposición crónica a
luz solar

4.   de mas de 40 años
 Caucásicos
 Duración
 Intensidad de exposición

5.  LESIONES CUTÁNEAS:
◦ Epidermis
◦ Maculares 1-3 cm
◦ Amarillo claro-Marrón.
◦ Color no uniforme.
◦ Redondas –ovaladas.
◦ Dispersas
◦ En zonas expuestas:
 Dorso de las manos.
 Parte superior de tórax.
 Frente

6.  Histología:
◦ Proceso proliferativo, rebordes de piel
epidérmica alargados que muestran
hipermelanosis con mayor numero en la
capa basal.
 Diagnostico Diferencial:
◦ Queratosis seborreica
◦ Queratosis solar pigmentada
◦ Lentigo maligno

7.  TRATAMIENTO:
◦ Crioterapia con nitrógeno liquido
◦ Preventivo
◦ Tópico combinado

8. QUERATOSIS
SOLAR

9. Queratosis Solar
Lesiones escamosas, solitarias-
múltiples, delimitadas, ásperas y
adherentes en adultos expuestos a
luz solar

10.  Mayor % en hombres
 Ocupacional
 Larga duración

11.  LESIONES CUTÁNEAS:
◦ Escama hiperqueratosica-
Papulares
◦ Única aislada- lesiones
delimitadas dispersas
◦ Amarillo claro -pardo rojizo
◦ Dolorosa
◦ Asperas
◦ Redondas-Ovaladas
◦ Borde bermellón del labio inferior
◦ Orejas
◦ Cuello, antebrazos
◦ Dorso de manos

12. • FISIOPATOLOGIA:
• La exposición prolongada da un daño
acumulado en los queratinocitos por la energía
radiante UVB, dando queratinocitos con
pleomorfismo leve en la capa basal,
paraqueratosis y queratinocitos atipícos.
• TRATAMIENTO:
–Tópico de 5 FU al 5 %
–+ Crioterapia con nitrógeno líquido
–PREVENCIÓN Protección solar.

13. Fitofotodermatitis

14. Fitofotodermatitis
Inflamación de la piel ocasionada por el
contacto con determinadas plantas
durante y después de la exposición a luz
solar.

15.  Niños.
 Exposición a plantas
 Lima
 Perejil-Apio
 Perfumes
 Piel de todos los fototipos.
 Ocupacional.

16.  Dermatitis del pendiente:
◦ Perfumes (Bergapteno- 5- metoxipsoraleno)
◦ Cuello
◦ Tórax
◦ Muñecas

17.  Hierba en praderas  Agrimonia
 Apio silvestre  furocoumarinas
 Existe prurito intenso

18.  LESION CUTÁNEA:
◦ Aguda:
Eritema
Vesícula
Bulas
◦ Hiperpigmentación en
formas de estrías
◦ Zonas de contacto.

19. • DATOS DE LABORATORIO:
• Lámpara de Wood-  por incremento del
eritema y la pigmentación.
• TRATAMIENTO:
–Compresas húmedas en la etapa vesicular

20. Fotosensibilidad inducida por
medicamentos
FOTOTÓXICA
Amiodarona, Tiazidas, Doxiciclina
Poroxicam, Psoralenos, Furosemida, Ac.
Nalídixoco

21.  Reacción adversa de la piel que se
debe a la exposición simultanea de
determinados medicamentos + la
radiación ultravioleta (UVR)
◦ FOTOTÓXICA: En todos los individuos y
es una respuesta acentuada a la
quemadura solar.
 Eritema
 Edema
 Vesículas

22.  Cualquier edad
 Todos los tipos de piel
 Tres tipos de reacciones
◦ Eritema inmediato y urticaria
◦ Reacción de quemadura solar tardía al cabo
de 16-24 hrs
◦ Hiperpigmentación tardia
por melanina.

23.  LESIONES CUTANEAS:
◦ Quemadura excesiva
◦ Eritema
◦ Edema
◦ Formación de vesículas y ampollas.
◦ Pigmentación de melanina
en la epidermis durante la erupción
◦ Melanina gris
◦ Descamación
◦ Liquenificación
◦ Fotonicolisis

24. DIAGNOSTICO:
◦ Antecedente de uso de
medicamentos
◦ Fotopruebas
TRATAMIENTO:
◦ Suspensión del uso del
medicamento

26. Erupción Polimorfa por la luz
“Grupo de fotodermatosis agudas
recurrentes, heterogéneas,
idiopáticas, adquiridas, reacciones
tardías y anormales a la radiación UV,
se manifiestan por diversas lesiones”.
Evolución crónica y recurrente.

27. ¿Cuáles son las lesiones?
Pápulas.
Maculas
eritematosas
Placas
Vesículas.
Mas frecuentes:
Erupciones papulares.
Papulovesiculares.

28. Epidemiología.
Son las
fotodermatosis mas
frecuentes.
Se inician en
promedio a los 23
años.
Todas las razas. En los
indios americanos hay
una erupción
polimórfica por la luz
del tipo hereditario
que también se llama
“prurigo actínico”.
Menos frecuente en
zonas donde es
intensa la radiación
solar. Mas por pasar
vacaciones en zonas
tropicales.

30. Evolución: crónica y recurrente.
Empeora cada estación
Reacción de hipersensibilidad tardía a
un antígeno inducido por la radiación.
Infiltrado peri vascular.
Aparece en primavera, al principio del
verano o al final del verano* que
sugiere “resistencia”.

31. Cuadro clínico
Exantema
Sùbito
Aparece
18 a 24 h Persiste
durante 7-
10 días.
PRURITO
PARESTESIA
(sensación de
hormigueo).

32. Tipos de lesiones
Papulares
Placas.*
Papulo
vesiculares
Las lesiones son
de color rosa a
rojo.

34. Distribución de las lesiones
Zona V del cuello.
Tronco sin
exposición previa.
antebrazos
Cara
A menudo no la
afecta.

35. Microscopia de luz
Lesiones
papulares y
eccematosas
vesículas y
degeneración
por licuefacción
leve de la capa
basal
Sin atrofia sin
engrosamiento
de la
membrana
basal.
Edema de la epidermis
“espongiosis”
Infiltrado linfocitario denso en la dermis.
Edema papilar de dermis y endotelio

37. Inmunoflurescencia
Directa.
Técnicas
inmunopatologicas de
anticuerpo
monoclonal revelan
células monoclonales
(cel. T)
Negativa

38. Iluminación
 Habitación parcialmente oscura;
 Se coloca una lámpara al lado de la lesión.
Se ve. Elevación o depresión.
Examen con lámpara de
Wood. La erupción se acentúa debido al
exantema.

39. Diagnóstico
 Fotopruebas. UVB, UVA. Se exponen diariamente
los sitios de prueba comenzando con 2 MED de
UVB y UVA, durante 1 semana a 10 dìas,
incrementando la dosis de UV.

40. Diagnóstico diferencial
 LES
 Fotosensibilidad por medicamentos.

41. Tratamiento
Tópico Sistémico
Protectores solares. Bloqueadores
potentes UVA y UVB. *
Beta caroteno no ha sido muy
eficaz.
Antipaludicos: Hidroxicloroquina,
Cloroquina.
Fotoquimioterapia con
PUVA.
APLICADO al principio de
la primavera induce
“tolerancia” para el
siguiente verano.3 veces por semana x 4
semanas.

43. Mas frecuente en
mujeres. Se da en
todas las edades.
Mediana 25 años.
Urticaria Solar
“Reacción de ronchas, se
desarrolla pocos minutos
después de la exposición al
sol o a la UVR artificial,
desaparece a la hora”.

44. Cuadro clínico
Prurito
Sensación de quemadura.
Aparece a los minutos.
Luego aparece
eritema que se
transforma en
RONCHAS.
Después de varias
horas desaparecen las
RONCHAS.
Exposición solar.

47.  Algunos pacientes experimentan.
Aturdimiento.
Nausea.
Cefalea.
*bronco espasmo.
La exposición de áreas limpias puede
dar lugar a una reacción anafilactoide.

48. Datos cutáneos
 Las ronchas de la urticaria por lo general
con una inflamación de neuroeje en la
periferia.Frecuentes Poco frecuentes
Brazos, piernas y tronco. Cara, dorso de las manos.

49. Diagnostico
 Dermopatologia. No Dx.
 Examen de las heces. Determinar las
concentraciones de protoporfirina,
para descartar protoporfiria
eritropoyectica (donde son muy raras
las ronchas de urticaria).

50. Fotopruebas
 Son muy eficaces para conocer la
onda de luz que la ocasiona.
Urticaria solar
UVB
UVA
Luz visible
Mixto *
Espectros
de luz
Tipo II:
320-400nm
Tipo III:
400-500
nm

51. Diagnostico diferencial
 Erupción polimórfica a la luz. Pero en la
urticaria las lesiones no desaparecen a la
hora, persiste varios días.

52.  Se han detectado concentraciones
elevadas de Histamina. ALGUNOS
con IgE.
 Evolución y Pronostico. Ocurre
remisión espontanea en 5-8 años.

53. Tratamiento
Tópico Sistémico fototerapia
Bloqueadores solares
para la urticaria por
UVB (290-320nm).
Antihistamínicos no
son eficaces.
Se realiza la de
sensibilización con las
longitudes de onda
específica que
desencadenan la
erupción.
A veces es
beneficioso el beta
caroteno vía oral.
Algunos dejan de
tener reacción cuando
se les somete a
plasmaferesis.
Lo mantiene
asintomático.

54. FOTOALERGICA

55. FOTOALERGIA
 “Reacción contra un químico y la
radiación; puede demostrarse un
mecanismo inmune”.
Las reacciones ocurren por la
exposición a la UVA (320-400 nM) y
una porción de la luz visible.

56.  El agente químico
presente en la piel
absorbe fotones y forma
un fotoproducto.
 El fotoproducto se une a
una proteína soluble o a la
membrana para formar un
antígeno (Ag).

57.  Solo se desarrolla en un pequeño
porcentaje de personas; depende de
reactividad inmunitaria individual.

58. Epidemiologí
a
Edad: Adultos
Frecuencia: menos
frecuentes que las
fototóxicas.
Raza: negros, blancos,
morenos.

59. administración
general:
• Fenotiacinas.
• sulfonamidas.
administración
tópica:
• Salicilanilidas, halogenadas (desodorantes y
jabones), PABA y derivados (filtros solares),
cinamatos y benzofenonas (filtros solares),
benzocaína , neomicina, perfume de almizcle,
tioureas presentes en el neopreno
¿Cuáles son los medicamentos
causales?

60. Medicamentos:
 Antibióticos: sulfas, penicilinas.
 Antinflamatorios no esteroideos
(AINES),
 Hipoglicemiantes: clorpropamida,
tolbutamida.
 Diuréticos: tiazidas.
 Fenotiacinas.
 Antihipertensivos: captopril.

61.  Salicilanilidas halogenadas,
benzocaína (en jabones y otros
productos domésticos).
 Almizcle que se emplea después de
afeitar.

62.  La sensibilización inicial induce a una
reacción de hipersensibilidad tardía.
 La erupción ocurre con la
sensibilización subsiguiente.

63. Síntomas cutáneos
Prurito
-----------------------------------------------
No es una quemadura
exagerada. Es mas bien,
erupción eccematosa o en
pápulas y placas aisladas.
Distribución de las lesiones:
principalmente a zonas
expuestas a la luz. *Puede haber
diseminación a la piel no expuesta.
Quemadura solar

64. Piel
 Formas agudas
Semejan:
Dermatitis
eccematosa por
contacto alérgico.
Similares a la
dermatitis por
hiedra venenosa.

65.  Erupciones
similares al liquen
plano.

66. Piel
Forma crónica:
 Descamación.
 Liquenificación.
 Prurito intenso. *

67. Las lesiones tienden a ser
limitadas a las zonas cutáneas
expuestas a la luz:
 Cara.
 Pabellones auriculares.
 La “V” del cuello.
 La zona de la nuca.
 Dorso de manos.
 Superficies extensoras de los antebrazos.

69. Paciente que muestra
una reacción de
fotoalergia a
ampicilina.

70. Laboratorio
 Dermatopatologica. Reacción de
hipersensibilidad tardía aguda y
crónica: espongiosis epidérmica con
infiltración linfocitaria.

71. Diagnóstico
 Descripción de las circunstancias que
rodearon la exposición al sol del
paciente, así como si hubo aplicación
de alguna crema tópica.
-Momento del día.
-Duración de la exposición.
-Estación.
-Localización geográfica.

72.  Signos inflamatorios locales:
eritema hasta el ampollamiento.
en las reacciones foto alérgicas los
signos inflamatorios pueden
extenderse a las áreas cubiertas.

73. Diagnostico.
 FOTOPARCHE Y FOTOPLACA.
 Básicamente es el patrón eccematoso.
Se deja el foto
parche. Se realiza
por duplicado.
Pasan 24 horas y se
expone una serie de
la prueba a los UVA y
la otra serie no. A las
48-96 horas se
revisa.

75. Si persiste durante
mucho tiempo. Se
le conoce como
“reacción
persistente a la
luz”.
2ª guerra mundial. Se les dio a los
soldados sulfonamidas tópicas.

76. Tratamiento
 Retirar el uso del medicamento.
 Restringir la exposición solar.
Erupción muy aguda, los fomentos con
acetato de aluminio o sulfato de cobre ayudan
a secar las lesiones eccematosas.
Esperar la remisión clínica para indicar los filtros
solares adecuados, emolientes y esteroides tópicos si
es necesario y antihistamínicos orales;
ocasionalmente, si la reacción es muy severa, los
corticosteroides sistémicos están indicados.