información acerca de la nutricion en EVC

1. Enfermedad Cerebral Vascular
Gutierrez Muñoz Jesús Alberto
Mora Téllez Claudia Alejandra
Ontiveros Velázquez Karem
Piña Díaz María Mayela
Ruíz Romero Valeria Teresita
Dietoterapia
Grupo 02
Maestro: Joaquín Huerta
Hernández
Lunes 11 de Noviembre de 2013

2. Introducción
Anteriormente se conocía como
accidente cerebral vascular (ACV) y
finalmente se le dio el nombre de
Enfermedad Cerebral Vascular (ECV).
También ictus cerebral o apoplejía.

3. ¿Qué es?
• El accidente cerebrovascular se produce de la
misma forma que el infarto de miocardio, pero
ocurre en el cerebro
• La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es un
acontecimiento clínico habitualmente súbito
derivado del aporte insuficiente de sangre al
SNC por hipotensión sistémica ó incremento en
la presión intracraneal.

4. Etiología
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Obesidad
Falta de actividad física
Dieta no saludable

5. Fisiopatología
Reducción del flujo
sanguíneo
Incremento de
glutamato
extracelular
Ingreso de Na, Ca y
agua
Fragmentación del
citoesqueleto y ADN
Lesión de la
membrana
mitocondrial por
radicales libres
Liberación de
citocromo C.
(apoptosis)
Activación de
leucocitos
Muerte celular

6. Factores de riesgo
Factores de riesgo
modificables
Hipertensión arterial,
enfermedad
cardíaca, diabetes,
dislipidemia
Factores de riesgo
no modificables
Edad, sexo, raza

7. Epidemiología Mortalidad
6to lugar como
causa de muerte
80% Isquémicos
20% Hemorrágicos

8. Clasificación
 Trombótico: El flujo de sangre de una arteria
cerebral se bloquea debido a un coágulo que se
forma dentro de la arteria.
 Embólico: El coágulo se origina en alguna parte
alejada del cerebro, por ejemplo en el corazón.
 Hemorrágico: (derrame cerebral) es causado por
la ruptura y sangrado de un vaso sanguíneo en el
cerebro.

9. Isquemia Cerebral
Transitoria
Episodios de déficit
neurológico focal,
que tienen una
duración inferior a
24 horas y que son
consecuencia de la
isquemia cerebral.
Infarto Cerebral
El infarto cerebral
por isquemia, desde
el punto de vista
fisiopatológico puede
presentarse por
mecanismos
aterotrombóticos o
embólicos.

10. Enfermedad Cerebral Vascular Trombótica
Se presenta cuando se forma un trombo
en el interior de un vaso previamente
lesionado, impidiendo el flujo sanguíneo,
produciendo isquemia y necrosis en el
tejido cerebral.

11. Cuadro Clínico
Los síntomas del accidente
cerebrovascular dependen de qué parte
del cerebro esté dañada. En algunos
casos, es posible que una persona ni
siquiera se dé cuenta de que ha tenido un
accidente cerebrovascular.

12. Diagnostico Nutricio
 El manejo de la disfagia, con dietas
específicas y el seguimiento de la
adecuación calórica-proteica, y/o
alimentación por sonda parecen
contribuir a la disminución global
de la prevalencia y el grado de desnutrición.
 El hipermetabolismo, mayor edad, la gravedad
del ACV, enfermedades concomitantes,
medicamentos, necesidad de asistencia
ventilatoria mecánica, la movilidad, el nivel
de actividad, y el peso pueden alterar los
requerimientos calóricos.

13.  A medida que la presión intracraneal mejora, los
pacientes suelen tolerar la alimentación gástrica.
Si hay contraindicación para la alimentación
enteral, se debe iniciar nutrición parenteral (NP).
 El acceso enteral es la mejor opción a considerar.
 El alcance y la gravedad del ACV, así como la
estancia en la UCI desempeñan un papel en la
toma de decisiones.

14. Nutrición precoz: oral-enteral si el TGI está
indemne.
Requerimientos calóricos: 35-45 Kcal/kg/día
Requerimientos proteicos: 1,3-1,8 g/kg/día
Aporte de Vitaminas y oligoelementos:
complejo B, vit. A; Mg, Ca, K

15. Tratamiento e Intervención Nutricional
El objetivo de la terapia nutricional
consiste en conservar un estado
nutricional adecuado cuando los
problemas de nutrición se presenten.
- disfagia, que puede ser temporal o
permanente.
Una restricción moderada de sodio de
2000mg es lo acostumbrado tanto para
prevenir el AVC como para tratar la
hipertensión.

16. Interacción Fármaco - Nutrimento
Anticoagulantes
Acido acetilsalicílico:
Daña la mucosa gastrointestinal y reduce
la absorción del hierro.

17. Colestiramina:
• Molestias gástricas
• Estreñimiento
• Menor absorción de vitaminas liposolubles.
Glucósidos cardiacos
Digitoxina:
• Anorexia y nauseas.
• Pueden ser tóxicos en caso de
hipercalcemia o hipopotasemia.
• El espino, albar o mojuelo pueden incrementar los
efectos del fármaco.
Antilipémicos

18. Pruebas y Exámenes
El médico:
• Verificará si hay
problemas con la visión, el
movimiento, la
sensibilidad, los reflejos, la
comprensión y el habla.
• Auscultará para ver si hay
un ruido anormal
• Revisará la presión arterial

19. Localización y causa del
accidente cerebro vascular
• Angiografía de la cabeza
• Dúplex carotídeo (ecografía)
• Tomografía computarizada
del cerebro
• Ecocardiografía
• Angiografía por resonancia
magnética (ARM)

20. • Los exámenes de laboratorio incluirán:
– tiempo de sangría
– azúcar y colesterol en la sangre
– exámenes de la coagulación sanguínea
– conteo sanguíneo completo (CSC)
• Un electrocardiograma(ECG) y un monitoreo del
ritmo cardíaco.

21. Dietoterapia
• Grasas y Ácidos Grasos.
Mortalidad 29%
Colesterol 5%
• Frutas, Vegetales y Antioxidantes
Eventos Cardiacos
5 Porciones por Día

22. Dietoterapia
Consumo Bajo
Consumo Moderado Consumo Alto
Grasas saturadas: carne de cerdo y
cordero, vísceras, embutidos, tocino,
quesos grasos, mantequilla, nata,
mayonesa.
Leche y yogures bajos en grasa
Cereales:
copos de avena y de cebada, maiz tostado,
arroz inflado
Bebidas azucaradas y excitantes (té, café,
colas)
Carne magra
Verdura:
zanahoria, brócoli, coliflor, tomate
Repostería, bollería, helados, azúcar y
derivados, aceites, salsas y patés.
Féculas
y legumbres: patatas, lentejas,
judías, alubias, garbanzos
Frutas de la temporada
Sal:
salazones y conservas con alto contenido.
Frutos secos salados.
Marisco y pescado frito. Mostaza y ketchup.
Sopas de sobre
Quesos
frescos y bajos en calorías
Pescado fresco (evitar enlatados)
Alimentos muy condimentados y picantes Huevos Arroz y pasta

23. Caso Clínico
• Caso clínico.
• Paciente masculino
• Edad: 62 años
• Talla: 174cm
• Peso: 80kg
• IMC: 26.42 (sobrepeso)
– El paciente refiere que al estar tomando café de
pronto perdió la fuerza del lado derecho de su
cuerpo, provocándole una incapacidad de mover
ambas extremidades derechas a esto se suma una
perdida de la sensibilidad del mismo lado, con
dificultad para hablar.
– El examen neurológico presenta caída del lado
derecho de la cara y hemiplejía

24. Valores Bioquímicos
Indicador Valores que
presenta
Valores normales
Leucocitos 9000/mm3 5000-10000/mm3
Hemoglobina 14.9g/100mL 14-18g/100mL
Hematocrito 45% 42-52%
Plaquetas 275000/mm3 150000-
300000/mm3
Glucosa 100mg/dl 70-110mg/dL
Colesterol 240 mg/100ml 140 -199
mg/100ml

25. Fórmula Dietosintética
• Harris-Benedict
66.4 + (13.7 x 80kg) + (5 x 174cm) - (6.7 x 62 años)= 1618kcal
1618kcal + factor de estrés por confinado a cama (1.2)= 1942kcal
REQUERIMIENTO HIDRICO:
1ml x 1 kcal = 1942 ml de Agua al día
DISTRIBUCIÓN DIETOSINTÉTICA
Hidratos de
Carbono
55% 1068 kcal 267gr
Lipidos 25% 485 kcal 35 gr
Proteínas 20% 389 kcal 97gr
TOTAL 100% 1942 kcal

26. Diagnóstico
DX MEDICO
-Enfermedad Cerebral
Vascular Isquemica,
relacionado con
Hipertensión Arterial.
DX NUTRICIONAL
-Sobrepeso
-Colesterol Elevado

27. Tratamiento Dietoterapéutico
Alimentación Enteral Artesanal de 1942
kcal, Hipolipidica, Baja en Sodio con 415
mg, dividida en quintos por sonda
nasogástrica.

28. Sistema de Equivalentes
Grupo en el sistema de
equivalentes.
Subgrupos Energía Proteína
(g)
Líp (g) HC (g) Equival
entes
Verduras 75 6 0 12 3
Frutas 300 0 0 75 5
Cereales y tubérculos a. Sin grasa 210 6 0 45 3
b. Con grasa 230 4 10 30 2
Leguminosas 120 8 1 20 1
Alimentos de origen animal a. Muy bajo aporte de
grasa
160 28 4 0 4
b. Bajo aporte de
grasas
110 14 6 0 2
c. Moderado aporte de
grasa
0 0 0 0
d. Alto aporte de grasas 0 0 0 0
Leche a. Descremada 285 27 6 36 3
b. Semidescremada 0 0 0 0
c. Entera 0 0 0 0
d. Con azúcar 0 0 0 0
Aceites y Grasas a. Sin proteína 90 0 10 0 2
b. Con proteína 210 9 15 9 3
Azúcares a. Sin grasa 160 0 0 40 4
b. Con grasa 0 0 0 0
Total
(Kcal)
Total (PS)
g.
Total (LS)
g.
Total
(HC) g.

29. Tiempo de
comida
Kcal Proteína (gr) HC(gr) Lipidos(gr)
DESAYUNO
Manzana cocida
1pza
44 0.2 11.7 0.1
Papaya cocida 1
pza
55 0.8 13.7 0.1
Durazno cocido 1
pza
51 1.2 12.5 0.1
Miel 2 cda 43 0 11.5 0
Leche descremeda
1taza
86 8.4 11.9 0.4
Almendra 1 cda 66 2.7 0.5 6.6
69
COLACION
Galletas maría 5
piezas
69 1.3 13.8 1.3
Durazno cocido 1
pza
51 1.2 12.5 0.1

30. Néctar de
fruta ¼ taza
38 0.1 9.9 0
1 tza de agua
(250 ml)
0 0 0 0
Ajonjolí 3
cuch
61 2.7 1.0 5.7
COMIDA
Calabacita
cocida ½ pza
22 0.8 5.4 0.1
Zanahoria
cocida 1 pza
19 0.5 4.1 0.1
Chayote ½
pza
23 0.5 4.1 0.1
Pescado
Bagre 80 gr
38 7 0 1.1
Pan tostado
2 pzas
82 2.6 14.8 1.3
Aceite canola
1 cda
44 0 0 5
Ajonjolí 2
cuch
61 2.7 1 5.7

31. COLACION
Manzana
cocida 1 pza
44 0.2 11.7 0.1
Papaya
cocida 1 tza
55 0.8 13.7 0.1
Durazno
cocido 1 pzs
60 1.4 14.6 0.2
Miel 2 cuch 43 0 11.5 0
Leche descr 1
tza
86 8.4 11.9 0.4
Almendra 1
cuch
66 2.7 0.6 6.6
CENA
Pechuga pollo
60 gr
40 7.2 0 1
Aceite canola
1 cda
44 0 0 5
Soya cocida
1/3 taza
98 9.4 5.6 5.1

32. Calabacita ½
pza
22 0.8 5.4 0.1
Chayote ½
pza
19 0.5 4.1 0.4
Totopos 40 gr 102 1.4 12.7 7.3
Leche
descremada 1
tza
86 8.4 11.9 0.4

33. Alimentos Cantidad de Sodio
Galletas marías 110.6mg
Totopos 214mg
Soya 0.6mg
Pescado Bagre 48mg
Pechuga de pollo 38.6mg
Ajonjolí 3.9mg
Alimentos con Sodio

34. Menú
Desayuno 8:00 am
Manzana cocida 1 pza
Papaya cocida 1 tza
Durazno cocido 1 pza
Miel 2 cda
Leche descremada 1 tza
Almendra 1 cda
Comida 3:00pm
Calabacita cocida ½ pza
Zanahoria cocida 1 pza
Chayote ½ pza
Pescado Bagre 80 gr
Pan tostado 2 pzas
Aceite canola 1 cda
Ajonjolí 2 cuch
Cena 8:00 pm
Pechuga pollo 60 gr
Aceite canola 1 cda
Soya cocida 1/3 taza
Calabacita ½ pza
Chayote ½ pza
Totopos 40 gr
Leche descremada 1 tza
Colación 11:00 am
Galletas maría 5 piezas
Durazno cocido 1 pza
Néctar de fruta ¼ taza
1 tza de agua (250 ml)
Ajonjolí 3 cuch
Colación 5:00 pm
Manzana cocida 1 pza
Papaya cocida 1 tza
Durazno cocido 1 pzs
Miel 2 cuch
Leche descr 1 tza
Almendra 1 cuch

35. Recomendaciones Nutricionales
Ofrezca de 5
a 6 comidas
al día
Adecuar la
consistencia
a la
condición
paciente
Evite las
temperaturas
extremas
(frío o
caliente).
Ofrezca las
comidas en
horarios
regulares.

36. Recomendaciones Nutricionales
Evite condimentos
en exceso
Utilice aceite
vegetal en la
preparación de los
alimentos
Dé máximo 2
huevos por
semana.

37. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN