Este documento resume la osteomielitis, una infección del hueso y la médula ósea. Explica que afecta más a varones jóvenes y se transmite principalmente por traumas o de forma hematógena. Los síntomas incluyen dolor, inflamación y limitación del movimiento. El tratamiento implica antibióticos y en ocasiones cirugía para tratar complicaciones como abscesos o necrosis ósea.

1. Los ojos no pueden ver, lo que la mente no sabe ”

2. Salvador Cardenal Fernández (1852-1927) HISTORIA

3. OSTEOMIELITIS Médula Corteza Periostio vasos sanguíneos Nervios Epífisis

4. Epidemiologia Habitantes afectados 10 x c/10000 Edad afectada 10 . 20 años Relaci ó n 1.25 : 1 (varones- 0 a 4 a) Relaci ó n 3.69 : 1 (varones- 13 a 19a) Causa frecuente Postrauma esquelética Huesos afectados 70% en huesos largos Vía 20% hematógena 80% por continuidad- directa Etiología 50% por Staphylococcus aureus 50% restante flora mixta. Complicaciones >35% hacen osteomielitis crónica. 2% se complican con artritis séptica.

6. CLASIFICACIÓN Estadio I Osteomielitis medular Confinado a la medula ósea Estadio II Osteomielitis superficial Confinado al hueso cortical subperióstico Estadio III Osteomielitis localizada Afectación cortical y medula ósea en un punto Estadio IV Osteomielitis difusa Afectación cortical y medula ósea en varios puntos

8. Según su evaluación clínica Aguda < 2 semanas Subaguda 2-4 semanas Crónica > 4 semanas

9. Clasificación según la ruta de acceso Hematógena Contigüidad Insuficiencia vascular Pct dializado Fracturas abiertas Pie diabético Inmunodeprimidos Infección partes blandas Consumo de drogas IV Úlcera decúbito Cirugía

10. En orden de frecuencia podemos encontrar: Gram positivos ( Staphylococcus aureus) . Gram negativos. ( E. Coli- Hemophilus Influenzae ) Bacilo de Koch. Hongos. Parásitos.

13. ETIOLOGÍA

18. PATOGENIA

20. O.A.Hematógena Foco de infección bacteriemia siembra sitios favorables Adherencia Fijación Supervivencia Multiplicación

21. JAMA, February 20, 2008—Vol 299, No. 7

22. Osteomielitis Fisiopatología hematógena Metáfisis de huesos largos vértebra secundaria Inoculación directa

23. Fisiopatología epífisis diáfisis Cartílago articular Hueso esponjoso arteria Cartílago de crecimiento Hueso compacto Médula ósea Línea epifisal Infancia-adolescencia adulto

24. Fisiopatología periostio Canal de Volkmann Canal de Havers Trabéculas Hueso esponjoso Hueso compacto osteón

25. Fisiopatología Factores bacterianos Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas Glicocálix bacteriano: formación de biocapas

26. O.A.HEMATÓGENA

27. Taquicardia Dolor localizado Espasmos musculares Limitación del movimiento

28. Osteomielitis Crónica Supuración piógena crónica del hueso. Característica: - Secuestro - Cavidades - Fístulas.

31. Secuestro

32. Secuestro óseo Absceso subperiós tico Fístula Fractura patológica necrosis

35. OSTEOMIELITIS CRÓNICA Deformidad Supuración crónica Limitaciones de la movilidad Fístulas Ulceraciones

36. Complicaciones más frecuentes son: Cojera Alteración del crecimiento óseo Afectación articular con movilidad limitada, que se describen en el 10-25% de los casos.

37. Complicaciones más frecuentes son: Lesión del cartílago de crecimiento. Cojera. Asimetría de miembros. Fracturas patológicas. Artritis secundaria. Necrosis aséptica de la cabeza femoral. Osteomielitis crónica en el 5% de los casos.

38. OSTEOMIELITIS RIÑON: Abscesos corticales múltiples, nefritis focal. BAZO: Infartos esplénicos. PIEL: Delgada mala calidad y fístulas ARTICULACIONES: Destrucción sinovial severa, destrucción de cartílago, derrame articular abundante.

39. Diagnóstico microbiológico directo Clínica Imagenológico Diagnóstico microbiológico indirecto

40. Cultivo + antibiograma

41. Punción/aspiración 70% cultivo positivo

42. Biopsia ósea 90% cultivo positivo

43. BH VSG PCR

44. Rx Ecografía TC Gammagrafía ósea

45. Tratamiento: farmacológico quirúrgico

47. Osteomielitis aguda Osteomielitis crónica Antibioticoterapia empírica No antibioticoterapia Antibioticoterapia especifica Antibioticoterapia especifica Cirugía sin mala evolución Cirugía siempre

49. SITUACION CLINICA PLAN EMPIRICO INICIAL Hematógena (anteriormente sano) Cefalosporina 1ª G con o sin gentamicina (o rifampicina) o FQ + rifampicina Hematógena vertebral, en inmunodeprimido o secundaria a fractura expuesta Cefalosporina de 1ª G + ceftriazona (o cefotaxime) o FQ + rifampicina UDIV Cefalosporina de 1ª G + ceftazidime (con o sin aminósido) Prótesis o material de osteosíntesis Vancomicina + ciprofloxacina (o amikacina) o FQ + rifampicina Ulcera de decúbito o isquémica o mordedura Aminopenicilina/IBL con o sin FQ o ceftriazona (o cefotaxime) + clindamicina (o metronidazol) Herida punzante de planta de pie ( Pseudomonas spp.) Ceftacidime (o FQ) + Amikacina Anemia drepanocítica Aminopenicilina o ceftriazona (o cefotaxime) Post-esternetomía Vancomicina + rifampicina Odontógena Aminopenicilina/IBL o clindamicina

50. GERMEN TRATAMIENTO INICIAL i/v 15 días SEGUIMIENTO v/o hasta 6 a 8 semanas Staphylococcus spp. meticilino sensible Cefalosporina 1ª G + rifampicina (o gentamicina) o FQ + rifampicina Cefalosporina 1ª G 1 g c/6 h o FQ Staphylococcus spp. meticilinoresistente Vancomicina + rifampicina FQ + rifampicina Streptococcus spp. Penicilina G cristalina Amoxicilina 1 g c/6 h o cefuroxime-axetil S.pneumoniae Penicilina G cristalina o cefalosporina de 2ª -3ª G Amoxicilina o cefuroxime-axetil Enterococcus spp. Aminopenicilina + gentamicina o vancomicina + gentamicina Amoxicilina 1 g c/6 h H.influenzae Cefalosporina 2ª o 3ª G, o FQ FQ 500 mg c/12 h Enterobacilos FQ (o cefalosporina de 3ª G) + aminósido FQ Brucella spp. Doxiciclina + gentamicina Doxiciclina + rifampicina (o FQ o TMP/SMX) P.aeruginosa Ceftazidime (o FQ o imipenem) con o sin amikacina FQ Anaerobios Aminopenicilina/IBL o clindamicina o imipenem Amoxicilina/clav o clindamicina o metronidazol

51. ARTRITIS SEPTICA Infección que ocurre como consecuencia de microorganismos patógenos en una articulación como: Bacterias Virus Hongos

52. Más común en Latinoamérica. Más frecuente en niños y adolescentes del sexo Masculino. Afecta con mayor frecuencia a las articulaciones de la Rodilla, Cadera y Hombro.

53. Procedimientos médicos en la articulación. Traumatismos previos. Edad avanzada. Inmunodeficiencia. Diabetes Mellitus. Artritis inflamatorias. Uso de drogas IV

54. ARTRITIS SEPTICA Ignacio A. Calle Garcés, MD - Oscar Uribe Uribe, MD

55. ETIOLOGÍA

58. MICROORGANISMOS Edad en años (%) 0 a 2 3 a 14 15 a 34 35 ó más Staphylococcus aureus 25-30 40-60 20-40 >50 Streptococcus sp 10-20 10-20 10-20 10-20 Neisseria gonorrhoeae <10 <10 40-70 Raro Haemophilus influenzae tipo b * <10 Raro Raro Enterobacterias y P. aeruginosa 10-15 10-15 10-15 10-15 Otras <10 <10 <10 <10

59. PATOGENIA

60. Vía Sanguínea Por contigüidad Inoculación Directa

61. Colonización del tej. vasc. Sinovial Penetración a la articulación Necrosis sinovial Destrucción articular

62. Neutrofilos y bacterias Adhesión al cartilago Degeneración cartilaginosa 48 HORAS Presión intrarticular Liberación proteasas Liberacion de citoquinas Y mediadores inflamatorios Receptores de colágeno de S. Aureus

66. CLINICA Fiebre Escalofríos Signos de inflamación Limitación del movimiento Piel brillante

69. Cojera. Alteración del crecimiento óseo. Movilidad limitada, 10-25%. Osteomelitis. Luxación de la articulación. Artrodesis. Osteítis. Septicemia. Muerte.

70. Diagnóstico JAMA, February 20, 2008—Vol 299, No. 7

71. Características del líquido sinovial

74. ARTROCENTESIS. Antibioticoterapia. Inmovilización de la articulación. Reposo Rehabilitación

75. BACTERIA 1a ELECCIÓN 2a ELECCIÓN DURACIÓN Staphylococcus aureus Dicloxacilina 1 g IV cada 6 a 8 horas Vancomicina 1gr iv c/12h + cefalosporina IIIG 4 a 6 semanas Staphylococcus coag. negativa Vancomicina 1 g IV c/12 horas Teicoplanina 400 mg c/12 horas 4 a 6 semanas Streptococcus pneumoniae Vancomicina 1gr iv c/12h Cefotaxima 1 g iv cada 6-8 horas 4 a 6 semanas Streptococcus pyogenes Vancomicina 1gr iv c/12h Cefalosporina III G 2 a 3 semanas Haemophilus influenzae Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 horas Cefuroxime 500 mg IV cada 6-8 horas 2 a 3 semanas

76. Enterobacterias: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Salmonella Vancomicina 1gr iv c/12h + cefalosporina IIIG Ciprofloxacina 200 mg IV cada 12 horas Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 horas 4 a 6 semanas Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima 1 g IV c/8 horas + Amikacina 500 mg IV c/12 horas Ciprofloxacina 500 mg IV c/12 horas + Amikacina 500 mg iv c/12 horas 4-6 semanas Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona 1gr iv od Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 horas Penicilina G 4 millones IV cada 4 horas Vancomicina 1gr iv c/12h 4-6 semanas

77. Gracias.