Este documento describe la fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la osteomielitis. Explica que la osteomielitis puede ser hematógena, contigua o por heridas penetrantes, y que el Staphylococcus aureus es el agente causal más frecuente. También describe las características de la osteomielitis aguda, crónica y vertebral, así como los métodos para obtener muestras y realizar un diagnóstico correcto para un tratamiento adecuado.

2. FISIOPATOLOGIA
Diseminación Hematógena
Por contigüidad
Por heridas penetrantes

3. - Luego de Bacteriemia.
- Más frecuente en niños y
ancianos
- Afecta a metáfisis de huesos
largos y vértebras.
- También por uso de catéteres
y uso de drogas e.v.
Osteomielitis Hematógena

4. • Luego de fractura abierta ó de cirugía
asociada a prótesis.
• Aguda: primeras 12 semanas.
• Crónica: luego de los 2 años.
Osteomielitis por foco Contiguo

6. FISIOPATOLOGIA
- Los traumatismos, la necrosis y los cuerpos extraños
favorecen la susceptibilidad del hueso a la invasión
microbiana.
- Los Fagocitos al digerir microorganismos generan radicales
tóxicos y enzimas proteolíticas que dañan al tejido.
- Las bacterias pueden sobrevivir en el interior de los
osteoblastos. Además generan biopeliculas protectoras.

7. FISIOPATOLOGIA
- El pus se disemina por los canales vasculares
aumentando la presión intraósea y disminuyendo el
flujo sanguíneo.
- La necrosis isquémica del hueso resulta en la
separación de fragmentos desvascularizados:
«secuestros».
- Aparecen abscesos subperiosticos o de tejidos
blandos

9. DATOS HISTLOGICOS
- Presencia de Microorganismos
- Infiltrados de PMN
- Vasos congestivos o trombosados
- En la osteomielitis crónica:
- Hueso necrótico (sin osteocitos vivos)
- Presencia de mononucleares
- Tejido de granulación y fibrosis

10. Agente Comentario
Staphylococcus aureus
Meticilino sensible o SRM
El más frecuente en cualquier tipo
de Osteomielitis
S.Coagulasa Negativos
Propionibacterium spp.
Infecciones asociadas a prótesis
Enterobactericeae
Pseudomonas spp.
Infecciones Nosocomiales
Streptococcus, Bacterias
anaerobias
Mordedura, pie diabético,úlceras
de decúbito
Salmonella, St.pneumoniae Enf. de células falciformes
ETIOLOGIA

11. Pausterella multocida
Eikenella corrodens
Mordedura humana ó animal.
Aspergillus spp, Cándida albicans,
M.avium complex
Pacientes inmunodeprimidos
Mycobacterium TBC TBC
Brucella spp.
Coxiella burnetii
Regiones endémicas
Actinomicetales: Actinomadura
madurae
Streptomyces somaliensis
Micetomas actinomicóticos
Hongos: Madurella grisea
Madurella mycetomatis
Micetomas maduromicóticos

12. OSTEOMIELITIS
HEMATOGENA AGUDA
- Afecta un solo hueso (tibia, fémur, humero,
cuerpos vertebras)
- Las bacterias se establecen en la metafisis
(ricamente vascularizada con pocos fagocitos).
- En el adulto, la infección suele afectar diáfisis.

13. OSTEOMIELITIS
HEMATOGENA AGUDA
- Clínica: fiebre alta, escalofríos, dolor óseo,
limitación de los movimientos.
- EL eritema y la tumefacción de piel sugieren
extensión del pus por la corteza.
- Puede complicarse con artritis séptica.
- La mayoría es causada por un solo patógeno

14. Datos Radiográficos
- Muestra inicialmente tumefacción de partes blandas.
- Reacción perióstica (10 días).
- Alteración lítica, cuando se ha perdido entre el 50 y 75%
de la densidad ósea (2 – 6 semanas).

16. OSTEOMIELITIS
VERTEBRAL
- El cuerpo vertebral es alcanzado por las a. espinales.
- Puede ser consecuencia de infecciones urinarias,
abscesos dentales, infecciones de tej. Blandos o
catéteres contaminados.
- Se asocia a artropatía en columna vertebral o
traumatismo previo.

17. OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
- Síntomas:
- Dolor de cuello o espalda con dolor de tórax,
abdomen o una extremidad.
- Regios lumbar (50%), torácica (35%).
- El mal de Pott afecta mas la región torácica.
- Dolor a la percusion sobre la vertebra, con espasmo
de los musculos paraespinales y limitacion de la
movilidad

18. OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
- La radiografía muestra erosiones irregulares en las
placas terminales de cuerpos adyacentes y
estrechamiento del espacio interdiscal
- La TAC y la RMN pueden mostrar abscesos epidurales
o paraespinales.
- Puede complicarse con debilidad o parálisis irreversible.

20. OSTEOMIELITIS SECUNDARIA
A FOCO CONTIGUO
- Adquirida por heridas penetrantes, por procedimientos
quirúrgicos o desde tejidos adyacentes.
- Dolor, fiebre, signos inflamatorios.
- El pie diabético es sitio frecuente de osteomielitis.
- Generalmente son polimicrobianas.

22. DIAGNOSTICO
ESENCIAL : identificar al microorganismo causal para
correcto diagnóstico y tratamiento
Muestra de biopsia quirúrgica
Punción-biopsia del tejido afectado
Hemocultivos
TOMA DE MUESTRA
Exámen directo: GRAM, Z-N
CULTIVO: En medios convencionales y especiales
dependiendo del agente sospechado

23. TRATAMIENTO
- Stafilococos aureus > Nafcilina/Oxacilina o Vancomicina
- Gram (-): Cefalosporinas III, Aminoglucosidos o Quinolonas
- El TTO especifico se basa en el germen aislado, y dura de
4-6 semanas.
- En infecciones por SRM usar: TMP-SMX, Clindamicina o
Tetraciclinas.

24. GRACIAS …