Embarazo de alto riesgo. 1. Fescina R, De Mucio B, Ortiz E, Jarquin D. Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas. Montevideo: CLAP/SMR; 2012. 2. García G. Estudio del Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normalmente Inserta. Fundamentos de Obstetricia(SEGO). P.p 463-472. 3. Llaca, V. Fernández, J. Obstetricia Clínica. (2009). McGraw-Hill Interamericana editores México. Segunda Edición. P.p:305-309 4. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato: Instituto Mexicano de Seguro Social; 2009 5. Guía de Práctica Clínica para la Reducción de la Frecuencia de Operación Cesárea México: Instituto Mexicano de Seguro social; 2014. 6.- Castelazo L. Obtetricia. Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoincerta o Normalmente incertada. Segundo Tomo. Editor Méndez Oteo. 1970 7.- NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. 2016.

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
REGIÓN VERACRUZ
FACULTAD DE MEDICINA “MIGUEL ALEMÁN VALDÉS”
E.E.: OBSTETRICIA
Presenta: Pamela Carolina Nolasco Conti
4. EMBARAZO DE ALTO RIESGO Y EMBARAZO COMPLICADO
4.5 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
PROF.: DR. HUMBERTO HERNÁNDEZ OJEDA
SECCIÓN: 701 FECHA: 16/03/2017

2. TEMARIO
• INTRODUCCIÓN
• MARCO DE REFERENCIA
• EPIDEMIOLOGÍA
• CAUSAS Y FACTORES DE
PREDISPOSICIÓN
• PANORAMA CLÍNICO
• PROGRAMA TERAPÉUTICO
• PROSPECTIVA
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2

3. INTRODUCCIÓN
La “separación accidental de la
placenta de su zona de
inserción normal, después de
las 22 semanas y antes del
nacimiento del feto.”
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3
El cuadro de DPPNI o Abruptio placentae se define como:
1. Fescina R, De Mucio B, Ortiz E, Jarquin D. Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas.
Montevideo: CLAP/SMR; 2012.
“Consiste en que en un
embarazo la placenta está
insertada en el fondo uterino,
cerca de algunos cuernos, un
poco en la cara anterior o en
cara posterior, la placenta se
despega del útero.”
6.- Castelazo L. Obtetricia. Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoincerta o Normalmente incertada.
Segundo Tomo. Editor Méndez Oteo. 1970

4. EPIDEMIOLOGÍA
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4
Prevalencia: 0.8%
Mortalidad Perinatal: 20-50%
Posibilidad de repetición: 5 al 10%
(25% en el caso de dos episodios
anteriores).
2. García G. Estudio del Desprendimiento Prematuro de la
Placenta Normalmente Inserta. Fundamentos de
Obstetricia(SEGO). P. p 463- 472.

5. DESARROLLO
Se define como “la separación de la placenta de su sitio de inserción
antes del nacimiento del feto”:
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3. Llaca, V. Fernández, J. (2009). Obstetricia Clínica. McGraw-Hill Interamericana editores México. Segunda Edición. P.p: 305-309
1
Hemorragia
genital
anormal
2
Resulta imposible
determinar una
causa específica y
directa del
desprendimiento
3
Factores de
predisposición

6. CAUSAS Y FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
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6
3. Llaca, V. Fernández, J. (2009). Obstetricia Clínica. McGraw-Hill Interamericana editores México. Segunda Edición. P.p: 305-309

7. ¿Qué nos dice la NOM?
Y en el caso de PÉRDIDA DE SANGRE TRANSVAGINAL, deben
descartarse complicaciones como placenta previa, desprendimiento
prematuro de placenta normo inserta, u otras causas de hemorragia.
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7.- NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

8. FACTORES DE RIESGO (CENETEC)
Placenta
previa y
acretismo
•> 35 años de edad
•Multiparidad
•Cicatrices previas*
•Tabaquismo
DPPNI
•>35 años de edad
•Multiparidad
•Tabaquismo o cocaína
•Enfermedades
hipertensivas
•Traumatismos
Ruptura
uterina
•Cicatrices previas
•Malformaciones uterinas
•Trabajo de parto
prolongado
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4. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento
de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del
Embarazo y Puerperio Inmediato: Instituto Mexicano
de Seguro Social; 2009
*Legrados,
Procedimientos de
aspiración manual,
Cesáreas,
Miomectomías

9. PLACENTA ACRETA
• Inserción anormal de las
vellosidades coriales en el
miometrio, en ausencia de decidua
basal y banda fibrinoide de
Nitabuch.
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Contacto
conel
miometro
Acreta
Penetran
miometrio
Increta
Penetranla
serosa
peritoneal
Percreta
3. Llaca, V. Fernández, J. (2009). Obstetricia Clínica. McGraw-Hill Interamericana editores México. Segunda Edición. P.p: 305-309

10. El grupo de estudio de desprendimiento de
placenta en New Jersey…
CORIOAMNIONITIS
Estudio
histopatológico
Disminución de
la resistencia
coriodesidual
En el área de
inserción
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3. Llaca, V. Fernández, J. (2009). Obstetricia Clínica. McGraw-Hill Interamericana editores México. Segunda Edición. P.p: 305-309

11. TROMBOS INTERVELLOSOS
Px
fumadoras
7 veces
más
frecuentes
Px no
fumadoras
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3. Llaca, V. Fernández, J. (2009). Obstetricia Clínica. McGraw-Hill Interamericana editores México. Segunda Edición. P.p: 305-309

12. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS Y AGUDAS
Durante el embarazo
requirieron
hospitalización
*Infección aguda de
vías respiratorias
superiores
*Neumonía viral
*Neumonía
bacteriana
*Bronquitis aguda
*Bronquiolitis aguda
*Bronquitis crónica
*Asma.
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3. Llaca, V. Fernández, J. (2009). Obstetricia Clínica. McGraw-Hill Interamericana editores México. Segunda Edición. P.p: 305-309

13. DOS TIPOS DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO
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13
3. Llaca, V. Fernández, J. (2009). Obstetricia Clínica. McGraw-Hill Interamericana editores México. Segunda Edición. P.p: 305-309

14. CARACTERÍSTICAS
• Coágulo retroplacentario –
Hallazgo principal.
Oscuro
Adherido firmemente junto con
zonas de infartos hemorrágicos
agudos en los cotiledones de
alrededor.
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2. García G. Estudio del Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normalmente Inserta. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).
P.p 463-472.

15. ¿QUÉ ES EL ÚTERO DE COURVELAIRE?
• Puede producirse una extravasación sanguínea hacia el miometrio y la
superficie peritoneal debido a la compresión que ejerce el hematoma,
produciéndose una apoplejía úteroplacentaria o útero de Couvelaire.
Se pueden verter restos de placenta con grandes cantidades de
tromboplastina a la circulación materna, lo que predispone a CID*.
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“Infiltración hemática de las fibras miometriales”
2. García G. Estudio del Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normalmente Inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO).
P.p 463-472.
*Coagulación Intravascular Diseminada

16. Útero de Couvelaire 1.
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16
Visualización de fondo-cara
posterior de útero, que ha
presentado
desprendimiento precoz de
placenta, apreciándose las
extravasaciones difusas de
sangre en miometrio y por
debajo de la serosa uterina.
2. García G. Estudio del Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normalmente Inserta. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).
P.p 463-472.

17. Útero de Couvelaire 2.
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17
Visualización lateral de útero
después de desprendimiento
precoz de placenta, apreciándose
extravasación desangre en
miometrio, ligamento ancho y
ligamento útero-ovárico, con
mínima afectación de la superficie
del ovario.
2. García G. Estudio del Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normalmente Inserta. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).
P.p 463-472.

18. PANORAMA CLÍNICO
• Hemorragia genital anormal (78%)
• Dolor abdominal (Intensidad, aparición y evolución subjetivos)
• Hipertonía uterina e hipersensibilidad a la palpación del útero.
(prostaglandinas sintetizadas en miometrio)
• SECUNDARIO: hipovolemia y estado de choque.
MADRE
• Manifestaciones de sufrimiento fetal agudo o “diestrés fetal”
FETEO
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3. Llaca, V. Fernández, J. (2009). Obstetricia Clínica. McGraw-Hill Interamericana editores México. Segunda Edición. P.p: 305-309

19. Los signos y síntomas de sufrimiento
fetal incluyen:
Disminución del movimiento fetal sentido por la madre.
La aparición de meconio en el líquido amniótico.
Signos cardiotocográficos
Un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca
fetal (taquicardia o bradicardia), especialmente durante
y después de una contracción uterina.
disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca
fetal.
Señales bioquímicas, evaluadas por la toma de una
pequeña muestra de sangre del bebé a través del cuello
uterino abierto en el trabajo de parto.
Acidosis fetal
Niveles elevados de lactato en sangre fetal, que indica
que el bebé tiene una acidosis láctica.
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3. Llaca, V. Fernández, J. (2009). Obstetricia
Clínica. McGraw-Hill Interamericana editores
México. Segunda Edición. P.p: 305-309

20. CLÍNICA
Triada:
1. Hemorragia genital. Síntoma más frecuente
(80%). Sangre color oscuro y no coagulada.
Puede haber líquido amniótico vinoso.
2. Dolor abdominal.
3. Hipertonía uterina. (50%).
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H
D U
2. García G. Estudio del Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normalmente Inserta. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).
P.p 463-472.

21. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
• Monitorización fetal. Dinámica irregular, con
tono, amplitud y frecuencia aumentados.
• Ecografía. Hemorragia aguda (imágenes iso e
hiperecoicas) y hematomas (imágenes
hipoecoicas).
• Laboratorio. Elevación de D-Dímeros
(especificidad del 93% y valor predictivo del
91%).
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2. García G. Estudio del Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normalmente Inserta. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).
P.p 463-472.

22. ELEVACION DE LA D-DIMERO. Utilidad para excluir
ETEV (ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA)
en embarazo.
El dímero D es un producto final de la degradación de un trombo rico
en fibrina mediada por la acción secuencial de 3 enzimas:
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22
Trombina
Factor
XIIIa
Plasmina
1.1-1.0 mg/ml
1er TRIMESTRE
FACTORES DE
COAGULACIÓN
ESTRÓGENO
CIRCULANTE
INCREMENTO
2.2-1.6 mg/ml
3er TRIMESTRE

23. 11/04/2017
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3. Llaca, V. Fernández, J. (2009). Obstetricia Clínica. McGraw-Hill Interamericana editores México. Segunda
Edición. P.p: 305-309

24. 11/04/2017
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2. García G. Estudio del Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normalmente Inserta. Fundamentos de Obstetricia(SEGO).
P.p 463-472.
• También se puede
clasificar según la
extensión del
desprendimiento
placentario en total o
parcial (<50%, 50 – 75%,
>75%).

25. 11/04/2017
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25
4. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento
de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del
Embarazo y Puerperio Inmediato: Instituto Mexicano
de Seguro Social; 2009

26. PROGRAMA TERAPÉUTICO
1. Reposición de volumen sanguíneo con cristaloides, coloides, sangre
total y paquete globular.
2. Evaluación de la repercusión mediante biometría hemática, cuenta
plaquetaria, tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina, así
como nivel de fibrinógeno.
3. Evaluar el estado fetal.
4. Resolución obstétrica en el lapso más corto posible. Persiste la
controversia respecto de los casos que deben resolverse mediante
operación cesárea inmediata, y quienes proponen la continuidad del
trabajo de parto y su atención.
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2. García G. Estudio del Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normalmente Inserta. Fundamentos de Obstetricia(SEGO). P.p 463-472.
4. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato: Instituto Mexicano de Seguro Social; 2009

27. • Monitoría hemodinámica continua de signos vitales.
• Oxígeno suplementario continuo a alto flujo (máscara con reservorio
a 12 – 15 l/min).
• Dos accesos venosos 16 o 18 de buen calibre para administración de
cristaloides (solución salina normal o lactato Ringer).
• Monitoría de la cantidad de sangrado vaginal.
• Monitoría de la frecuencia cardiaca fetal.
• Tratamiento de choque hipovolémico, si es necesario.
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27
4. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y
Puerperio Inmediato: Instituto Mexicano de Seguro Social; 2009

28. 11/04/2017
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28
*Tiempos de trombina
*Tiempos de tromboplastina
parcial
4. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento
de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del
Embarazo y Puerperio Inmediato: Instituto Mexicano
de Seguro Social; 2009

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Placenta previa. Se
descarta con ecografía.
2. Amenaza de parto
pretérmino.
3. Rotura uterina. Shock
+ dolor intenso +
aumento de la
sensibilidad. Diferencial
por laparotomía.
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3. Llaca, V. Fernández, J. (2009). Obstetricia Clínica. McGraw-Hill Interamericana editores México. Segunda
Edición. P.p: 305-309

30. CONCLUSIÓN
EDUCACIÓN PARA LA SALUD:
Ofrecer información a las pacientes de los riesgos de exposición al
tabaco y multiparidad.
Ofrecer programas educativos sobre planificación familiar a las
pacientes con riesgo obstétrico alto.
DIAGNÓSTICO TEMPRANO.
Con el uso de del ultrasonido se puede alcanzar una sensibilidad del
80%, especificidad de 92% y los valores predictivos positivos y
negativos de 95% y 69% respectivamente.
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31. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Fescina R, De Mucio B, Ortiz E, Jarquin D.
Guías para la atención de las principales
emergencias obstétricas.
Montevideo: CLAP/SMR; 2012.
2. García G. Estudio del Desprendimiento
Prematuro de la Placenta Normalmente Inserta.
Fundamentos de Obstetricia(SEGO). P.p 463-
472.
3. Llaca, V. Fernández, J. Obstetricia Clínica.
(2009). McGraw-Hill Interamericana editores
México. Segunda Edición. P.p:305-309
4. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y
Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la
Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio
Inmediato: Instituto Mexicano de Seguro Social;
2009
5. Guía de Práctica Clínica para la Reducción de
la Frecuencia de Operación Cesárea México:
Instituto Mexicano de Seguro social; 2014.
6.- Castelazo L. Obtetricia. Desprendimiento
Prematuro de Placenta Normoincerta o
Normalmente incertada. Segundo Tomo. Editor
Méndez Oteo. 1970
7.- NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-
2016, Para la atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y de la persona
recién nacida. 2016.
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