(1) La ofidiotoxicosis se refiere al envenenamiento por mordedura de serpiente. (2) Existen diferentes tipos de dentición venenosa como opistóglifa, proteróglifa y solenóglifa. (3) Los accidentes más comunes son causados por serpientes de los géneros Bothrops, Lachesis y Crotalus.

1. OFIDIOTOXICOSIS
Carlos Alberto Martínez Chamorro
MVZ Esp MSc PhD (c)

2. AGLIFAS OPISTOGLIFAS
PROTEROGLIFAS SOLENOGLIFAS

3. Opistoglifa
Solenoglifa
Proteroglifa

4. Boidae
Boa constrictor constrictor Boa constrictor imperator
Boa tornasol o arcoiris
Epicrates spp.
spp. Boa esmeralda

6. Viperidae

7. Bothrops asper
Porhidium hyoptota
Bothrops asper
Bothriopsis taeniata taeniata

8. Colubridae

11. Venenosa y no Venenosa

12. Elapidae

14. Corales y falsas corales

15. IDENTIFICACIÓN DE SERPIENTES
VENENOSAS
• (1) Dentición opistóglifa
• (2) Dentición proteróglifa
• (3) Dentición solenóglifa
• (4) Cauda lisa
• (5) Cauda con escamas
erizadas
• (6) Cauda con cascabel

16. Foseta loreal

18. VENENOSAS VS NO VENENOSAS
Aglifa

19. VENENOSAS VS NO VENENOSAS

20. SISTEMA DE EYECCIÓN
La glándula venenosa es una glándula salival especializada
llamada glándula de Duvernoy encargada de producir las
diferentes toxinas del veneno

21. EPIDEMIOLOGÍA
OMS
Informa que en el mundo
anualmente ocurren 300.000
casos por mordeduras de
serpientes los cuales 30.000 a
40.000 fallecen.
En Colombia se llegan a presentar
hasta 3000 a 4000 casos y el 5%
fallecen.

22. ACCIDENTALIDAD OFIDICA INFORMADA DESDE 2001
HASTA EL 30 DE JUNIO DE 2003 EN COLOMBIA
DEPARTAMENTO 2001 2002 2003 TOTAL
ANTIOQUIA* 626 625 625 1875
ARAUCA 264 260 312 836
CAQUETA 31 24 59 114
CASANARE 49 43 38 130
CAUCA 13 11 23 47
CESAR 149 155 105 409
CORDOBA SI 4 1 5
CUNDINAMARCA 1 1 - -
GUAINIA 5 6 51 11
HUILA 50 60 74 184
MAGDALENA 7 2 3 12
META 31 39 75 145
NARIÑO SI SI SI 0
PUTUMAYO 94 63 154 311
NORTE DE 31 28 23 82
SANTANDER
SAN ANDRES** 0 0 0 0
TOTAL 1349 1321 1492 4162
* Estima anualmente entre 600 a 650 casos
** No se presentan casos debido ha que en su jurisdicción no hay serpientes venenosas
S.I. Sin información disponible.
FUENTE: BOLETIN EPIDEMIOLOGICO INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 2003

23. DATOS IMPORTANTES SOBRE EL ACCIDENTE
OFIDICO
El primer síntoma es por lo general el MIEDO, que
causa taquicardia, sudoración, mareo, náuseas,
vómito, dolor, diarrea, etc.
El EDEMA es la manifestación clínica más
importante del envenenamiento.

24. DATOS IMPORTANTES SOBRE EL ACCIDENTE
OFIDICO
Los ofidios atacan como mecanismo de defensa.
Al morder pueden NO inocular veneno. Conocido
como “mordedura de aviso o en seco”.
(25 – 30 % de los casos).
Puede ser también que las manifestaciones
locales sean mínimas mientras que las sistémicas
sean graves (Endovenoso)

25. PRIMEROS AUXILIOS
NO hacer incisiones en los sitios donde se localiza la
mordedura.
NO use torniquete.
NO aplique hielo.
NO administre cargas eléctricas de ningún tipo
NO administre ninguna sustancia química ni extractos
de plantas o animales por ninguna vía al paciente.
NO suministre bebidas alcohólicas
NO haga succiones con la boca.

26. QUE SE DEBE HACER:
Calmar a la persona y ponerla en reposo rápidamente.
Quítele cualquier torniquete que se haya hecho.
Si se tiene al alcance algún detergente antibacteriano,
proceda a limpiar la zona donde se ubica la
mordedura..
En seguida entablille, para inmovilizar la extremidad
mordida.
Traslade al paciente al centro de salud más cercano de
la zona, aunque se le hubiera administrado suero
antiofídico.

27. RECOMENDACIONES EN CASO EVIDENTE
DE MORDEDURA DE SERPIENTE
 Si es posible y con el debido cuidado capturar la
agresora.
 No suministrar ningún tipo de remedio casero,
bebedizo, emplastos o pomadas.
 Nunca recurrir a brujos, curanderos, hierbateros o
rezanderos.
 No se debe esperar a presencia de síntomas,
transportar a la victima lo mas pronto a un centro de
atención medica.
 La extremidad afectada debe colocarse al mismo nivel
de la camilla.
 No suministrar bebidas alcohólicas, ni analgésicos.
 No realizar succiones, punciones o incisiones.

28. Serpientes venenosas de Colombia
Familia Género Nombres comunes
VIPERIDAE Bothriechis Víbora de tierra fría, de pestaña, colgadora
1
Bofhriopsis Guata, jergón, cuatro narices
3
Bothrops Mapaná, taya x, rabiseca, jararaca
5
Crotalus Cascabel
1
Lachesis Verrugoso o rieca
1
Porthidium Patoco, patoquilla veiticuatro, sapa
3
ELAPIDAE Pelamis Marina
1
Micrurus Coral, rabo de ají
21

29. MICRURUS SP
M. mipartitus, M. nigrocinctus, M.
alleni, M. Clarcki, dumerilii,M.
Ancoralis, M. dissoleucus
Coral rabo de aji, coral real o
gargantilla.
Proteróglifa, variacion de colores.
1% de los accidentes en Colombia

30. CROTALUS DURISSUS
C. d. terrificus
Cascabel...
Solenóglifa, cascabel
presente
Alrededor del 1% de los
accidentes en Colombia

31. CANTIDAD DE VENENO INYECTADO POR
MORDEDURA Y DOSIS LETAL PARA EL HOMBRE
mg. POR DOSIS LETAL
GENERO MORDEDURA AL HOMBRE
BOTHROPS 150 a 200 mg. 100 mg.
Cuatro narices
CROTALUS 200 mg. 80 mg.
Cascabel
LACHESIS 600 a 700 mg. 300 mg.
Verrugosa
MICRURUS 15 a 20 mg. 3 a 5 mg
Corales

32. COMPOSICION DEL VENENO
 Sustancias No protéicas:
 Aminoácidos nucleotidos, carbohidratos,
lípidos y aminas biogénicas.
 Fósforo, calcio, potasio, zinc, magnesio,
hierro.
Sustancias protéicas
 Enzimas, neurotoxinas, citotoxinas,
cardiotoxinas entre otras.

33. AMINAS BIOGENICAS
Histamina, Bradiquinina, Serotonina, Acetilcolina.
VIPERIDOS Presentes en todos
Síntomas: Dolor Intenso - Edema - Baja T.A.
ELAPIDAE Ausente
Síntomas: Dolor no inmediato o ausente
Las Aminas producen: Dilatación Capilar
Aumento de la Permeabilidad
Extravasación de Líquidos

34. ENZIMAS
FOSFOLIPASA A2
 En todos los venenos (todos los venenos de serpientes
tienen formas múltiples)
 Producen degranulación de mastocitos (edema e
hipotensión)
 Hemólisis Intravascular Indirecta
 Crotalus durissus terrificus. Escaso en Elapidae
HIALURONIDASA
Favorece la difusión del veneno

35. ENZIMAS PROTEOLITICAS
 Endopeptidasas (antigenicidad)
 Exopeptidasas (sin importancia
fisiológica)
 Proteasas Específicas
 QUINOGENASAS
 Factor liberador de Bradiquinina
 ENZIMAS PROCOAGULANTES
 Tipo Trombina - Desfibrinación
 ENZIMAS FIBRINOLITICAS

36. CASCADA DE COAGULACION
VIA INTRINSECA VIA EXTRINSECA
ACTIVACION
FACTORES X y V
PROTROMBINA TROMBINA
FIBRINOGENO FIBRINA
COAGULO
Factores V y X

37. MIOTOXINAS
VIPERIDAE Necrosis Intensa
.
Tejidos Blandos
*Piel *Tendones
*Músculo *Cartílago
*Vasos Sanguíneos
BAJA ANTIGENICIDAD

38. ACCIDENTE BOTHROPICO
 SERPIENTES: BOSQUE HUMEDO TROPIC.
0-2500 m.s.n.m.
SOLENOGLIFAS
CABEZA TRIANGULAR
65 cm - 2,5 mt.
 FRECUENCIA 95-99 % ACC. OFIDICOS
 VENENO PROTEOLITICO - COAGULANTE

39. BOTHROPS ATROX
Cuatro narices, mapana,
talla x, pudridora, barba
amarilla, 24, jergon,
jararaca.
Solenóglifa
90-95% de los accidentes
en Colombia

40. ACCIDENTE BOTHROPICO
 Bothrops sp:

41. ACCIDENTE BOTHROPICO
 Bothriopsis bilineata
 (cobra papagayo, jararaca-verde, Lora)

42. ACCIDENTE BOTHROPICO
 BOTHRIECHIS SCHLEGELII (YARUMA,
CABEZA DE CANDADO)

43. ACCIDENTE BOTHROPICO
B. ATROX

44. ACCIDENTE BOTHRÓPICO
CUADRO CLÍNICO
Local Sistémico
 Proceso inflamatorio agudo
 Dolor  Incoagulabilidad sanguínea
 Hemorragia  Hemorragias extensas
Complicaciones locales: (gingivorragia, equimosis,
• Ampollas y flictenas hematuria)
• Necrosis
• Abscesos en los casos graves:
• Síndrome compartimental  Hipotención arterial y choque
• Limitación de movimentos  Hemorragia intensa
• Amputación  Insuficiencia renal
 Edema extenso

45. ACCIDENTE BOTHROPICO O CUATRO NARICES
CLASE MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE
ENVENENAMIENTO Locales Sistémicas
Este envenenamiento es Dolor, edema Cefalea global,
causado por las progresivo, hipotensión,
serpientes de los géneros sangrado leve, hemorragias
Bothrops, Bothrocophias, equimosis, múltiples, falla renal
Bothriechis, Bothriopsis y flictenas, aguda, agitación,
Porthidium. Llamadas necrosis y convulsiones, estupor,
comunmente Víboras o gangrena. coma y muerte.
cuatro narices.
Toxinas; Enzimas del tipo trombina proteasas, hidrolasas, esterasas, y
proteínas con acción hemorrágica; tienen un efecto coagulante,
hemorrágico y necrotizante.

46. CUADRO CLINICO
Cuadro
hemorrágico
sistémico

47. CUADRO CLINICO
Hemorragia,
flictemas
y necrosis

48. Accidente Bothrópico
Cuadro Local
Edema, eritema, equimosis, bulas

49. CUADRO CLINICO
Edema

50. ACCIDENTE LACHESICO
( LACHESIS SP)
SP)
 SERPIENTES Bosque Húmedo Tropical
Hasta 1200 m.s.n.m.
Longitud hasta 4mt.
Solenoglifa
Cabeza Ovoide
FRECUENCIA Menor 1%
 VENENO: PROTEOLITICO, PROCUAGULANTE,
NEUROTOXICO AUTONOMO
DL50 150 mgs

51. LACHESIS MUTA
L. m. muta
Cascabel muda, verrugoso,
rieca, mata buey...
Solenóglifa
Alrededor del 1% de los
accidentes en Colombia

52. ACCIDENTE LAQUETICO
Lachesis sp

53. ACCIDENTE LAQUÉSICO
CUADRO CLÍNICO
Local Sistémico
 Proceso inflamatorio agudo
 Alteraciones de la
 Dolor
coagulación sanguínea
 Hemorragia
Hipotención arterial y choque
Complicaciones locales:
 Dolor abdominal, cólico
• Ampollas y flictenas
 Diarrea
• Necrosis
 Bradicardia (Bradicinina)
• Abscesos
 Hemorragia intensa
• Síndrome compartimental
 Insuficiencia renal
• Limitación de movimentos
 Edema extenso
• Amputación

54. ACCIDENTE CROTALICO
(CROTALUS DURISSUS TERRIFICUS)
TERRIFICUS)
 SERPIENTES: BOSQUE SECO, ZONAS ARIDAS Y
SEMISECO TROPICAL
0-950 m.s.n.m.
SOLENOGLIFAS
CABEZA TRIANGULAR
HASTA 1.70 mt
FRECUENCIA <1% ACC. OFIDICOS
COLA TERMINADA EN CASCABEL

55. ACCIDENTE CROTALICO
Crotalus durissus

56. ACCIDENTE CROTÁLICO
CUADRO CLÍNICO
Local Sistémico
 Edema discreto  Facies miasténica : ptosis
 Dolor palpebral, flacidez de
 Parestesias músculos faciales,
oftalmoplegía
 Alteración visual, diplopia,
miosis/midríasis
 Alteración de olfato, paladar
 Mialgia generalizada, orina
oscura
 Sangrado discreto:
gingivorragia, equimosis

57. ACCIDENTE CROTALICO O CASCABELES
CLASE MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE
ENVENENAMIENTO Locales Sistémicas
Este envenenamiento es Igual al Igual al cuadro
causado por las cuadro Elapídico pero
serpientes del genero Elapídico, con
Crotalus o llamadas pero variable manifestaciones
comunmente Cascabel. el dolor y el hemolíticas
edema. intensas.
Crotoxina, proteína compuesta por varias subunidades con actividad neurotóxica y
de fosfolípidos, además de enzimas, fibrinolisinas y proteasas, entre otras. Su
acción es fundamentalmente neurotóxica y hemolítica produciendo parálisis
respiratoria.

58. Eritema en área de picada
Facies miasténica
Rabdomiólisis - Mioglobinuria

59. CUADRO CLINICO
Necrosis y Edema Parestesias
generalizadas

60. ACCIDENTE ELAPICO

61. Accidente Elapídico
cuadro Clínico
• LOCAL
 Parestesia
•SISTEMICO
 vómitos
 facies miasténica : ptosis palpebral, flacidez de
músculos faciales, oftalmoplegía
 Alteración visual, diplopia, miosis/midriasis
 Dificuldad para deglutir
COMPLICACION : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

62. Facies miasténica
Lugar de la mordedura

63. ACCIDENTE PELAMICO

64. PREVENCION
Uso de calzado
Evitar salidas nocturnas
Aves de corral
Aseo
No cúmulos de maderas
Preservar aves de rapiña
Caminar por senderos y no
introducir manos desproteguidas

65. PREVENCION
Manejo cuidadoso de empaques en áreas
de mayor accidentalidad
Tapar grietas y escondrijos en las
viviendas
Cuidad al revisar sitios obscuros
Campañas periódicas de primeros
auxilios y manejo de accidente ofídico
Capacitar al personal médico de la región

66. INFECCION POR BACTERIAS
Flora habitual de la cavidad oral: Pseudomona, Proteus, Klebsiella,
E.Coli, Corinebacterium.....
Flora habitual de las heces: Proteus, Salmonella (por el potencial
zoonótico que implican son las más importantes a destacar)

67. RECOMENDACIONES EN CASO EVIDENTE
DE MORDEDURA DE SERPIENTE
 No aplicar torniquetes de ningún tipo.
 No aplicar hielo o compresas.
 No realizar nunca procedimientos insolitos tales
como cauterización de la zona o aplicación de
choques eléctricos.
 No realizar masajes en la zona afectada.
 Infundir animo y optimismo en la victima.
 Durante el transporte se debe cuidar que las vías
respiratorias esten despejadas y el cuello este en
posición adecuada.
 Si hay nauseas, vomito o mareos, colocar el paciente
de lado, previniendo bronco aspiración.

68. ACCIDENTE ELAPIDICO O CORALES
CLASE MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE
ENVENENAMIENTO Locales Sistémicas
Causado por las serpientes Dolor tolerable Parestesias generalizadas,
del genero Micrurus, o ausente, facies neurotóxica, parálisis
Leptomicrurus y Pelamis o edema leve, fláccida simétrica progresiva
llamadas comunmente parestesia de pares craneanos ( ptosis
serpientes corales y de mar. local, palpebral, diplopia, disfagia)
sangrado paresia de músculos
escaso. respiratorios, convulsiones,
coma y muerte de 8-12
horas.
Neurotoxinas de bajo peso molecular y en algunas especies fosfolipasa y
fosfodiesterasa; su acción biológica es un bloqueo de la transmisión del impulso
nervioso, produciendo parálisis respiratoria y en algunas especies actividad
mionecrótica. Microtoxinas y Pelaminotoxinas

69. CUADRO CLINICO
Ptosis palpebral Edema leve
Mionecrosis

70. PRODUCCION DEL ANTIDOTO
Formado por gammaglobulinas
1.Extracción del veneno
2.Liofilización del veneno
3.Inoculación subcutánea de veneno
al animal.
4.Se extrae sangre del animal.
5.Separación del plasma.
6.Purificación de los anticuerpos.
7. Control de calidad.
8. Producto envasado.(Liofilizado o
liquido)

71. TIPOS DE SUERO
MONOVALENTES
Anticoral de 3 anillos Antimipartitus
POLIVALENTE

72. TRATAMIENTO
1. Medidas de Urgencia
2. Pruebas de laboratorio
3. Tto especifico
4. Tto de soporte

73. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Conjuntival Sin prueba Intradérmica
Inicia goteo lento 0.1 Solución de suero
1 gota de la dilución antiofídico en antebrazo
en el saco Conjuntival intradérmica.
Si no hay reacción se
aumenta velocidad de
goteo.

74. APLICACIÓN DEL SUERO A NIVEL HOSPITALARIO
Ausencia de envenenamiento
Envenenamiento leve
Envenenamiento moderado
Envenenamiento severo

75. PROCESO DE ENFERMERIA
Problema colaborativo: Reacción alérgica inmediata
relacionada con la administración del antiveneno.
Meta:
Mediante actividades interdisciplinarias se controlaran los
signos y síntomas de la reacción alérgica inmediata y
posibles complicaciones por el antiveneno.
Acciones:
-Realizar la prueba de sensibilidad.
-Monitoreo de la presencia de signos y síntomas de reacción
alérgica localizada.
-Al primer signo de hipersensibilidad admon el tto especifico.

76. Problema colaborativo: Shock hipovolémico
Meta:
El profesional de enfermería contribuirá al
manejo y evitar los episodios de hipovolemia.
Acciones:
Vigilar e informar si hay presencia o signos de
hipovolemia.
Monitorizar los signos vitales cada hora.
Control de líquidos estrictos
Disminuir la ansiedad

77. REFERENCIAS
Rodríguez Buitrago, J. M.D. BIOLOGIA DEL ACCIDENTE
OFIDICO. Universidad Nacional de Colombia, Departamento
de Toxicología. Sin referencia. Presentación PPT.
Astwood, J., Cruz, P. Prevención del accidente ofídico.
Bioparque Los Ocarros. Sin referencia, presentación PPT.
Kaston, F. Serpentario Armero-Guayabal. Sin Referencia,
Presentación PPT.