La enfermedad de Paget ósea es un trastorno que involucra destrucción y regeneración anormal del hueso, causando deformidad. Se caracteriza por excesiva resorción ósea por los osteoclastos seguida de sustitución del hueso perdido por tejido óseo trabecular dispuesto de manera desorganizada. Afecta principalmente a personas mayores de 50 años y su objetivo de tratamiento es controlar los síntomas y prevenir complicaciones.
Nuestro trabajo consiste en un breve resumen de las principales patologías reumatológicas en la población junto con su manejo actualizado en dependencia de cada una y su tratamiento tanto en el servicio de Urgencias como en la consulta de Atención Primaria
Nuestro trabajo consiste en un breve resumen de las principales patologías reumatológicas en la población junto con su manejo actualizado en dependencia de cada una y su tratamiento tanto en el servicio de Urgencias como en la consulta de Atención Primaria
Displasia Fibrosa, Encondroma y Osteoma Osteoidelgmadrid
Descripción de 3 neoplasias óseas benignas de interés en Traumatología y ortopedia y Medicina General, como parte del amplio grupo de neoplasias del tejido óseo tanto benignas como malignas.
Acualizaciones de algunos aspectos de osteoporosis en España, Spain, MR1 de MFYC, área Alcañiz, Hospital Comarcal, hecho por el Dr.Yuriy Kurnat, tutor el Dr. Alvaro Lesta, especialista en Reumatologia
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
2. Enfermedad que se caracteriza por la DISMINUCIÓN
de la masa ósea.
Alteración de la microestructura tej. Óseo.
Mayor fragilidad del hueso.
Con incremento del riesgo de fractura.
3. Es la enfermedad metabólica ósea más prevalente.
La REABSORCION NO es compensada por la
FORMACION de HUESO NUEVO.
4. Mujeres post menopaúsicas.
Personas mayores de 60 a 70 años.
Relación de 3:1 .
5.
6.
7.
8. MODIFICABLES
El fumar
El alcohol
La cafeina
El peso corporal
Exposición al sol
(Vit.D)
Inactividad
Inactividad
Farmacos (ej.
Coticoides)
NO MODIFICABLES
Geneticos
Edad y sexo
Raza
Enfermedades (mala
absorción intestinal,
insuf. Renal,
repiratorias)
Hormonales
10. Por farmacos: corticoides, heparina
Tumores
Alimenticios: baja ingesta de calcio y vit. D
Misceláneas: inmovilización, artritis reumatoidea.
13. • La anamnesis: debe incluir el interrogatorio
sobre la existencia de enfermedades que acusen
osteoporosis o condiciones clínicas que
constituyan un factor de riesgo.
1. Historia
ginecológica(menarca,
embarazos, periodos de
lactancia, menopausia)
2. Hábitos tóxicos (café,
tabaco, alcohol)
3. Ingesta de lácteos
4. Actividad física
5. Exposición solar
6. Ingesta de fármacos
7. Antecedentes familiares
14. • la exploración física: evaluación detallada del
aparato locomotor el peso y la talla.
15. La osteoporosis NO provoca alteraciones en las
determinaciones HABITUALES de laboratorio.
las determinaciones habituales nos
ayudan a:
• disminución de la densidad de la masa ósea sin
fractura vertebral: buscando descartar posibles
causas de disminución de la densidad. Normalmente
es suficiente realizar hemograma con VSG, fosfatasa
alcalina, creatinina, calcio y fósforos en suero calciuria
y determinación de TSH.
•Presencia de fractura vertebral: para descartar
cuadros que acompañen a las fx, como ser las
neoplasias primarias o metastasicas y mieloma.
16. Normalmente se miden en sangre y orina
diversas enzimas sintetizadas por los
osteoblastos y los osteoclastos..por ejemplo:
•Fosfatasa alcalina en sangre
•Hidroxiprolina en orina
17. La radiografía tiene escasa utilidad en el
diagnostico precoz de la osteoporosis, se trata
de un método poco sensible.
18.
19.
20. La OMS ha definido y clasificado a la osteoporosis
basándose en la puntuación T score y la
prevalencia de fx.
cuadr
o
23. Indicaciones de densitometria ósea
•Anomalías radiológicas vertebrales
•Fractura previa por fragilidad
•Ttos prolongados con corticoides
•Insuficiencia ovárica prolongada
•Trastorno nutricional grave
•Hiperparatiroidismo primario
•Pct que consulta por riesgo de
osteoporosis o por agrupación de
factores de riesgo
24. Las fracturas
Las osteoporosis es una enfermedad que
cursa de manera asintomática que puede
no ser detectada hasta que no se
produzcan fracturas, ya sea por
mecanismos espontáneos o por
traumatismos leves
•Vertebra
•Cadera
•Antebrazo distal (fx
de colles)
•Costillas
pelvis,humero y tibia
25. Prevención y tto medico
Medidas no farmacológicas
•Practica de ejercicio físico
•Eliminar hábitos tóxicos
•Ingesta adecuada de lácteos o
suplementos de CA
•Exposición solar
•Prevención de caídas
Medidas farmacológicas
•Empleo de terapias hormonales, difosfatos y
calcitonina, disminuyendo la resorción ósea
•Empleo de flúor, parathormona y anabolizantes,
aumentando la formación de hueso
•Vitamina D y calcio
26. Tto kinesico
•Aplicar cualquier agente físico manual o de
electroterapia para aliviar el dolor que el
paciente presente.
•Ejercicios: de suma importancia para
proteger a los huesos, fortalecimiento
muscular, ejercicios de equilibrio.
•Hidroterapia por su bajo riesgo de lesión.
•Caminata, trote.
27.
28. Nombre alternativo: Osteítis deformante.
Trastorno que involucra destrucción y regeneración
anormal del hueso causando deformidad.
Este desorden está usualmente localizado pero en
ocasiones puede ser generalizado.
Esta enfermedad se caracteriza por:
excesiva resorción ósea por los osteoclastos
seguida de una sustitución de la médula por un
tejido vascular conectivo fibroso.
el hueso perdido es sustituido por hueso
trabecular dispuesto de una manera
desorganizada.
29. • La prevalencia es igual en hombres que en mujeres, con
ligero predominio de las ultimas.
• La incidencia aumenta con la edad. Más frecuente en >
50 años, media 75 años.
• Baja mortalidad :<1%.
30. • Es de causa desconocida.
• Componente viral:
Infección por Virus: familia Paramixovirus,
Sarampión.
Hipersensibilidad a la 1,25(OH)-D3.
31. Componente
genético:
Transmisión 15-30%.
Un familiar de primer
grado tiene 7 veces mas
riesgo de padecer la
enfermedad.
Mutaciones en el
cromosoma 5q35 que
codifica para una
proteína: sequestoma 1
(alelo SQSTM1/p62). Esta
proteína modula la
actividad de NF-kB
(modulador de la función
del osteoclasto)
Patologías
familiares asociadas:
Hiperfosfatasia
esquelética (mas de
5mg/dl)
Enfermedad de Paget de
instalación temprana (2º-
3º década)
Paget juvenil: ausencia o
pérdida de la función de
Osteoprotegerina por
mutación, no puede
inhibir la resorción por
los osteoclastos.
32. • Fase osteolítica: incremento de osteoclastos,
aumento de la resorción por osteoclastos
anormales en las lagunas de Howship.
Activación de osteoblastos.
• Fase Mixta: incremento de osteoclastos y
osteoblastos. Hipervascularización. La matriz
ósea es infiltrada por tejido conjuntivo.
• Fase de esclerosis: incremento de fibrosis y
disminución de la vascularización, fase
“burned out”, hueso esclerótico con actividad
celular casi ausente.
33. Depende del estadio de la enfermedad y de los
huesos que están implicados.
En la mayor parte de los casos la enfermedad es
asintomática y es descubierta cuando se realizan
radiografías de cabeza o de pelvis por otros
motivos o por comprobarse una elevación anormal
de la fosfatasa alcalina.
34. • Más frecuente en pelvis, fémur, columna, cráneo y tibia.
• Asintomático inicialmente
• Dolor óseo: en reposo o movimiento (leve o moderado
persistente a la noche), articular, neurológico (radicular,
compresión de médula) o muscular.
• Deformaciones óseas: acortan el miembro afectado,
alteran la articulación adyacente,
• Hipervascularidad: Calor.
• Cefaleas, mareos, vértigo. Cambios del estado mental.
• Afección de columna lumbar y sacro.
35.
36. Neurológicas:
Hipoacusia: si afecta el
temporal.
Oftalmológicas: por
estrechamiento del agujero
óptico, atrofia del nervio
óptico.
Fracturas:
Patológicas o traumáticas. La
mas común es la de fémur. La
hipervascularizacion produce
hemorragias importantes.
Mas frecuente son las
fracturas por estrés en la
superficie de las
extremidades deformadas, en
general son asintomáticas y
consolidan normalmente.
37. Relación con parathormona: hay ocasiones que se
presentan con hipercalcemia:
En un Paget poliostótico: puede producirse
hipercalcemia e hipercalciuria.
38. Articulares:
Artrosis
Cardiovasculares:
ICC por aumento de la
fracción de eyección por
el hiperflujo de casos
poliostóticos muy
extensos.
39. La complicación más grave
es la degeneración
sarcomatosa. Los sarcomas
más frecuentes se observan
en el fémur, el húmero, el
cráneo, los huesos faciales
y en la pelvis.
41. • Parámetros de resorción ósea:
Incremento hidroxiprolina, piridinolina, deoxipiridinolina,
N-telopéptido (NTX) C-telopeptido (CTX).
• Parámetros de formación ósea:
Fosfatasa alcalina, osteocalcina.
• Hipercalcemia (en fracturas, inmovilización,
Hiperparatiroidismo primario, metástasis) no en Paget
ya que la formación ósea esta aumentada.
• PTH: en Hiperparatiroidismo primario,IRC y deficiencia
de Vit D.
• Calcitonina: normal.
• Vit D: normal pero la 24,25 OH Vitamina D está baja.
42. • Centellograma óseo con
Tc99: muy sensible pero
inespecífico. Útil para
evaluar la extensión.
43. Fases osteolítica: huesos largos forma de V
invertida, osteoporosis en cráneo.
Fase osteoblástica: engrosamiento cortical,
perdida de distinción entre medula y cortical.
Fase esclerosis: engrosamiento de huesos
largos, incremento del tamaño del hueso,
esclerosis.
45. Cráneo con
engrosamiento cortical
y áreas de
osteoporosis.
Puede producirse
complicaciones más
serias de la enfermedad
cuando el crecimiento
óseo en la base del
cráneo comprime el
cerebelo.
46.
47. • TAC: para diagnóstico diferencial, evaluación de artrosis,
lesión maligna, compromiso neurológico, punción .
• RMN: para evaluar complicaciones.
• Biopsia: ayuda a descartar metástasis
48. Muchos pacientes no requieren tratamiento por estar la
enfermedad localizada y ser asintomática, comienza a ser
necesario cuando hay complicaciones como dolor
persistente en algunos huesos, compresión neural,
deformidades óseas que afectan la marcha, hipercalciuria
severa con o sin formación de cálculos renales y la
repetición de fracturas.
49. Tratamiento ortopédico, analgésicos, calcio y vitamina D
Calcitonina: Inhibición de la resorción ósea por unión al
receptor del osteoclasto. Reduce la vascularización,
controla la hipoacusia, reduce el numero de osteoclastos y
osteoblastos, disminuye la fibrosis medular.
Bifosfonatos: Inhiben la resorción ósea. Disminuye la
actividad osteoclástica.
Disminuye enzimas lisosomales.
Disminuye numero de osteoclastos y su reclutamiento.
Disminuye producción de ácidos.
50. Fracturas.
Deformidades: realización de osteotomías cuando
provoquen dolor de difícil control o se asocien con
fisuras óseas.
Artropatía pagética: artroplastia cuando la
sintomatología no se controle de forma eficaz con
tratamiento médico.
Neuropatías y mielopatías por atrapamiento.
Degeneración neoplásica.
51. El objetivo del tratamiento será el control de los
síntomas. Lo que se intenta conseguir es la
prevención de futuras complicaciones con una
intervención terapéutica precoz.
52. Tratamiento ortésico, dispositivos auditivos,
bastones, etc., que ayudarán a mejorar la calidad
de vida de los pacientes.
Electroterapia antiálgica, masoterapia,
termoterapia, movilizaciones activas suaves,
hidroterapia, crenoterapia.