Este documento resume las principales formas de manejo de pacientes intoxicados, incluyendo descontaminación, diagnóstico, tratamiento sintomático y medidas para incrementar la eliminación de sustancias tóxicas. Se describen procedimientos como lavado gástrico, carbón activado e irrigación intestinal para prevenir o disminuir la absorción, así como manipulación del pH urinario para mejorar la eliminación una vez la sustancia ha sido absorbida. Se enfatiza la importancia de un examen físico completo y pruebas de laboratorio para guiar
Organofosforados (OF) compuestos son un grupo diverso de productos químicos utilizados en los dos ámbitos domésticos e industriales. Ejemplos de los organofosforados incluyen insecticidas (malatión, paratión, diazinón, fentión, diclorvos, clorpirifos, etión), gases nerviosos (soman, sarín , tabun, VX), agentes oftálmicos (ecotiofato, Isoflurofato), y antihelmínticos (trichlorfon). Herbicidas (tribufos [DEF], merphos) son sustancias químicas industriales tricresilo que contienen fosfato.
Compuestos organofosforados fueron sintetizados por primera vez en la década de 1800 cuando Lassaigne reaccionó alcohol con ácido fosfórico. Poco después, en 1854, Felipe de Clermount describe la síntesis de pirofosfato de tetraetilo en una reunión de la Academia Francesa de Ciencias. Ochenta años después, Lange, en Berlín, y, Schrader, químico de Bayer AG, Alemania, investigó el uso de fosfatos orgánicos como los insecticidas. Sin embargo, el ejército alemán impidió el uso de organofosforados como insecticidas y en su lugar se desarrolló un arsenal de agentes de guerra química (es decir, tabun, sarín, somán). Un cuarto agente, VX, fue sintetizado en Inglaterra una década después. Durante la Segunda Guerra Mundial, en 1941, los organofosforados fueron reintroducidos en todo el mundo para el uso de plaguicidas, como se pretendía originalmente.
Intoxicación por organofosforados masiva de eventos suicidas y accidentales, como el jengibre incidente parálisis de Jamaica en 1930, llevó al descubrimiento del mecanismo de acción de los organofosforados. En 1995, una secta religiosa, Aum Shinrikyo, utiliza sarín para envenenar a las personas en el metro de Tokio. Envenenamientos masivos siguen ocurriendo hoy; en 2005, 15 víctimas fueron envenenados después de ingerir accidentalmente alimentos etion contaminados en un acto social en Magrawa, India.
Los agentes nerviosos también se han utilizado en la batalla, sobre todo en Irak en la década de 1980. Sarin, entregado por los cohetes, se utilizó en el ataque de la guerra química en Damasco, Siria, en 2013. [1] Además, las armas químicas todavía plantean una preocupación muy real en esta era de la actividad terrorista.
La exposición a organofosforados también es posible a través de la contaminación intencional o no de las fuentes de alimentos. Aunque se han mostrado efectos clínicos de la, de bajo nivel de exposición organofosforados crónica de una fuente de alimentación, los avances en la evaluación de riesgos y preparación están en curso. Medscape
Organofosforados (OF) compuestos son un grupo diverso de productos químicos utilizados en los dos ámbitos domésticos e industriales. Ejemplos de los organofosforados incluyen insecticidas (malatión, paratión, diazinón, fentión, diclorvos, clorpirifos, etión), gases nerviosos (soman, sarín , tabun, VX), agentes oftálmicos (ecotiofato, Isoflurofato), y antihelmínticos (trichlorfon). Herbicidas (tribufos [DEF], merphos) son sustancias químicas industriales tricresilo que contienen fosfato.
Compuestos organofosforados fueron sintetizados por primera vez en la década de 1800 cuando Lassaigne reaccionó alcohol con ácido fosfórico. Poco después, en 1854, Felipe de Clermount describe la síntesis de pirofosfato de tetraetilo en una reunión de la Academia Francesa de Ciencias. Ochenta años después, Lange, en Berlín, y, Schrader, químico de Bayer AG, Alemania, investigó el uso de fosfatos orgánicos como los insecticidas. Sin embargo, el ejército alemán impidió el uso de organofosforados como insecticidas y en su lugar se desarrolló un arsenal de agentes de guerra química (es decir, tabun, sarín, somán). Un cuarto agente, VX, fue sintetizado en Inglaterra una década después. Durante la Segunda Guerra Mundial, en 1941, los organofosforados fueron reintroducidos en todo el mundo para el uso de plaguicidas, como se pretendía originalmente.
Intoxicación por organofosforados masiva de eventos suicidas y accidentales, como el jengibre incidente parálisis de Jamaica en 1930, llevó al descubrimiento del mecanismo de acción de los organofosforados. En 1995, una secta religiosa, Aum Shinrikyo, utiliza sarín para envenenar a las personas en el metro de Tokio. Envenenamientos masivos siguen ocurriendo hoy; en 2005, 15 víctimas fueron envenenados después de ingerir accidentalmente alimentos etion contaminados en un acto social en Magrawa, India.
Los agentes nerviosos también se han utilizado en la batalla, sobre todo en Irak en la década de 1980. Sarin, entregado por los cohetes, se utilizó en el ataque de la guerra química en Damasco, Siria, en 2013. [1] Además, las armas químicas todavía plantean una preocupación muy real en esta era de la actividad terrorista.
La exposición a organofosforados también es posible a través de la contaminación intencional o no de las fuentes de alimentos. Aunque se han mostrado efectos clínicos de la, de bajo nivel de exposición organofosforados crónica de una fuente de alimentación, los avances en la evaluación de riesgos y preparación están en curso. Medscape
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
PRESENTACION DE LA SEMANA NUMERO 8 EN APLICACIONES DE INTERNET
Paciente intoxicado abordaje inicial
1. Angélica María Téllez A. MD
Toxicóloga Clínica Universidad del Rosario
Residente de Farmacología Clínica Universidad de la Sabana
2. Voluntarias
Delictivas
1. Intento de suicidio
2. Recreacionales
Accidentales
1. Error en la
administración de Ocupacionales
medicamentos
2. Reenvase de
sustancias químicas
3. Septiembre 2011-Marzo 2012 HUV por Xenobiótico implicado
Marzo Medicamentos
Febrero Pesticidas
Enero Cáusticos
Diciembre Alcoholes tóxicos
Noviembre
Depresores del sistema
nervioso central
Octubre
Toxinas naturales
Septiembre
Sustancias psicoactivas
0% 20% 40% 60% 80% 100%
4. • Desconocimiento abordaje inicial puede tener
dos descenlaces:
– Procedimientos y medicamentos innecesarios
– Subestimar
5. Paciente intoxicado
Tratamiento Diagnóstico
C. Circulación
A. Vía aérea
B. Respiración
D. Historia Clínica
Déficit neurológico Exámen físico
DONT Reconocer toxíndrome
Decontamination Laboratorios
E. Eliminación
F. Antídoto
G. Get tox help
14. Estabilización
1. Ritmo de paro.
2. Depresión del estado de conciencia: Depresores del
sistema nervioso central, estados posictales, hemorragia
del sistema nervioso central
3. Insuficiencia respiratoria: SDRA, edema
pulmonar, broncorrea severa, broncoaspiración.
4. Ingestión de cáusticos con riesgo de lesión de vía
aérea.
15. Paciente intoxicado
Tratamiento Diagnóstico
D.
Déficit neurológico
Historia Clínica
DONT
Exámen físico
Decontamination
Reconocer toxíndrome
E. Eliminación
Laboratorios
F. Antídoto
G. Get tox help
17. Manejo
En alteración del estado de
Cocktail conciencia
DAD, Naloxona, Tiamina
coma
18. – Neonatos a 5 años 0.1 mg/kg, repetir c/ 2-3 min según respuesta.
– >5 años o >20 kg: 0,4-2 mg dosis y repetir c/ 2-3 min.
– Infusión contínua que es 2/3 de la dosis.
– Pacientes con dependencia a opioides la dosis debe ser menor (iniciar con dosis de 0,1 mg).
19. – Niños: Dosis inicial de 0,01mg/kg (máx 0,2mg), puede repetirse c/min por 4 dosis.
Máx dosis total de 1 mg.
– Adultos: 0,2 mg IV, dosis repetidas de 0,2 mg a intervalos de 1 minuto, máx dosis
acumulada de 3-5 mg.
20. Historia y examen físico
Agitación
Otras
manifestaciones BZD: Diazepam 0.3 mg/kg
(máx 10), lorazepam 0.1
Convulsiones mg/kg (max 4)
NO FENITOÍNA
21. Examen físico: Examen neurológico
Organofosforados, hipoglicem
iantes, organoclorados, Tricícli
cos, Isoniacida, Simpaticomim
éticos, salicilatos, monóxido
de
Carbono, anticolinérgicos, met
anol, propanolol, Síndrome de
abstinencia, Litio.
Lidocaína, Plomo
35. Opioide
Miosis (no tramadol ni
meperidina)
Bradicardia
Hipotensión
Depresión respiratoria
Alteración del estado de
conciencia
Disminución de motilidad
intestinal
41. •Electrolitos
•BUN
Laboratorios •Creatinina
•Glicemia
de rutina •Gases arteriales
•BHCG
•Parcial de orina
42. Acidosis metabólica
Cálculo de Anión Gap Na – (Cl+HCO3)
8 a 12 mEq/lt
Pacientes con anión gap elevado (MUDILES)
M: Metanol
U: Uremia
D: Diabetic cetosis
I: Iron, inhalantes (monóxido de carbono, cianuro, tolueno), isoniazida
ibuprofeno
L: Lactic acidosis
E: Etilenglicol, etanol
S: Salicilatos, simpaticomiméticos
43. • Únicamente en los casos en que los niveles guíen la
terapia
– Acetaminofén
– Hierro
– Monóxido de carbono
– Metahemoglobina
– Alcoholes
– Digoxina
– Litio
– Anticonvulsivantes
– Plomo
– Teofilina
44. Diagnóstico de complicaciones secundarias a
tóxicos
Diagnóstico en caso de sustancias radiopacas
45. • Portadores de drogas
ilícitas
• Hierro
• Calcio
• Neurolépticos
• Sustancias con cubierta
entérica
46. Manejo: Descontaminación
• Medidas para prevenir o disminuír la
absorción
• Irrigación ocular con SSN
• Retraer párpado
• Ácido 30 min
• Álcali 2 horas
• Valoración por oftalmología
54. Manejo: Descontaminación
• 1gr/kg en SSN o agua en solución 25%
• Beneficio dentro de la primera hora
• EA: constipación, vómito, broncoaspiración
• No
• Metales
• Alcoholes
• Hidrocarburos
• Cáusticos
55. Manejo: Descontaminación
Sustancias que responden a dosis múltiple de carbón activado
Sustancias adsorbibles por carbón activado: (ABCD)
Quinina
Fenobarbital
Carbamazepina
Dapsona
Teofilina
0,5 gr/kg c/6h por 24 horas
Catárticos
56.
57. Manejo: Descontaminación
Irrigación intestinal
Lavado con una solución de polietilenglicol
Remoción mecánica
No afecta balance hidrolelectrolítico
Pacientes hemodinámicamente estables con
integridad de tracto gastrointestinal en:
Metales pesados
Litio
Sustancias de cubierta entérica
Ingesta de paquetes llenos de droga o
productos potencialmente toxicos
58. 500 ml/h (25-50cc/kg/h) menores de 6
años
6-12 años: 1000 ml/h
1 a 2 L/h adultos
Hasta efluente claro o mientras haya
evidencia que persiste tóxico
EA: náuseas, vómito, dolor abdominal
Contraindicaciones: perforación, obstrucción o sangrado
intestinal, íleo, vía aérea no protegida, vómito incontrolable
59.
60. Manejo: Incrementar la eliminación
Incrementar la eliminación una vez la sustancia ya ha
sido absorbida
Diuresis forzada: falta de eficacia y aumento
riesgos. Abandono
Manipulación del pH urinario
Eliminación extracorpórea
61. Filtrado
Plasma Pared Filtrado tubular Pared Plasma
tubular ácido alcalino tubular
Xenobiótico
que retorna
por difusión
al plasma Xenobiótico
eliminado por
orina
62. Manejo: Incrementar la eliminación
Acidificación urinaria:
Fenilciclidina, anfetaminas
Acidosis metabólica
Rabdomiólisis y mioglobinuria
Alcalinización de la orina:
Bicarbonato de sodio (pH urinario 7.5-8)
Salicilatos
Metotrexate
Fenoxiacéticos
Fenobarbital
63. Manejo: Eliminación extracorporea
Toxinas que se pueden hemodializar
Uremia
No respuesta convencional a la terapia
Salicilatos
Teofilina
Alcoholes (isopropanol, metanol, etilenglicol)
Litio
Baja unión a proteínas, bajo volúmen de distribución,
hidrosolubilidad, bajo peso molecular