El documento presenta información sobre intoxicaciones. Aborda estadísticas sobre intoxicaciones, tóxicos comunes, evaluación inicial, manejo, etapas de intoxicación, manejo médico, toxindromes, rastreo toxicológico, medidas para prevenir absorción, métodos para eliminar tóxicos, antídotos comunes y criterios para ingreso a UCI.

1. INTOXICACIONES.

2. INTOXICACIONES. Estadística. 1.- El paciente se presenta 1 hora post intoxicación. 2.- 82% de intoxicaciones es por VO. 3.- Generalmente la intoxicación es en domicilio. 4.- 5% deben ser hospitalizados. 5.- Pocos casos requieren antídoto específico. 6.- 60% en menores de 6 años. Dr. Carlos M Romano S.

3. INTOXICACIONES. Tóxicos mas comunes. Alcohol, benzodiacepinas, barbitúricos, antidepresivos, psicotrópicos, neurolépticos, pesticidas, productos químicos... Dr. Carlos M Romano S.

4. INTOXICACIONES. Evaluación inicial. 1.- Investigación del tóxico. 2.- Evaluar la gravedad de la intoxicación. 3.- Investigación de antecedentes. 4.- Predecir el grado de toxicidad. Dr. Carlos M Romano S.

5. INTOXICACIONES. Manejo. 1.- Medidas de apoyo vital. 2.- Prevención de la absorción. 3.- Antídoto específico. 4.- Eliminación del tóxico. Dr. Carlos M Romano S.

6. INTOXICACIONES. Etapas o fases. 1.- Fase pre clínica. 2.- Fase tóxica. 3.- Fase de resolución. Dr. Carlos M Romano S.

7. INTOXICACIONES. Manejo médico . 1.- Medidas de soporte vital. 2.- Sospecha de trauma (alteración estado de alerta). 3.- ¿Tiamina (100 mg)? ¿Dextrosa 50% (25 gr)? ¿Naloxona (0.4 a 2 mg)? ¿Flumazenil (1 mg)? 4.- Historia, antecedentes, signos vitales, exploración física y neurológica. 5.- Manejo de complicaciones. Dr. Carlos M Romano S.

8. INTOXICACIONES. Toxindromes. Simpaticomiméticos: cocaína, efedrina, anfetaminas... Sedantes o hipnóticos: anticonvulsivos, etanol, benzodiacepinas, barbitúricos... Alucinógenos: anfetaminas, canabinoides, LSD, fenciclidina.. Solventes: acetona, naftalina, hidrocarburos clorinados.. Narcoticos: heroína, codeina, morfina, dextrometorfan, propoxifeno... Supresión: investigar antecedentes... Dr. Carlos M Romano S.

9. INTOXICACIONES. Tablas o guías . Olores. Miosis, midriasis, nistagmus. Convulsiones. Mioclonías, rigidez. Parkinsonismo, coreoatetósis. Debilidad, parálisis... Dr. Carlos M Romano S.

10. INTOXICACIONES. Rastreo toxicológico . 1.- Acidosis metabólica: acetaminofén, ácido ascórbico, amilorida, monóxido de carbono, cloramfenicol, colchicina, etilenglicol, etanol, epinefrina... 2.- ECG: pacientes con sospecha de toxicos que afectan la función cardiaca. 3.- Acetaminofén, salicilatos, litio, teofilina, ácido valproico, carbamazepina, diazepam, digoxina... 4.- En orina: opiáceos, benzodiazepinas, cocaína, barbitúricos, antidepresivos tricíclicos, canabinoides, fenciclidina... Dr. Carlos M Romano S.

11. INTOXICACIONES. Medidas para prevenir absorción. 1.- Descontaminación dérmica (sol. salina tibia). 2.- Vómito (en la primera hora. Contraindicado en paciente inconsciente o con ingesta de cáusticos o corrosivos). 3.- Lavado gástrico (200 ml) con carbón activado (1 gr/Kg). 4.- Laxantes (sorbitol al 70% a 2 ml/Kg, sulfato de magnesio al 10% a 2-3 ml/Kg). Dr. Carlos M Romano S.

12. INTOXICACIONES. Métodos para eliminar el tóxico. 1.- Alcalinización de la orina( bicarbonato de sodio a 1-2 meq. / Kg cada 3-4 horas. 2.- Carbón activado (1 gr./Kg seguido de 0.5 gr./Kg cada 2-4 horas por 3 ocasiones). 3.- Diálisis peritoneal o hemodiálisis. 4.- Antídotos específicos (tablas o guías). Dr. Carlos M Romano S.

13. INTOXICACIONES. Antídotos en el Servicio de Urgencias. N Acetilcisteina (acetaminofén). Carnitina (ácido valproico). Fisostigmina (anticolinérgicos) Bic. de sodio (antidepresivos tricíclicos). Atropina, pralidoxime (organofosforados) Suero anticrotálico o antialacrán. Naloxona (opiáceos) Azul de metileno Flumazenil (benzodiacepinas). Sulfonilurea (ocrotide). Otros (ver tabla)........ Dr. Carlos M Romano S.

14. INTOXICACIONES. Criterios para ingreso a UCI. Acidosis respiratoria y/o metabólica importante. Necesidad de intubación traqueal. Convulsiones. Arritmias o bloqueos de la conducción. Hipotensión arterial. Coma. Glasgow menor de 12. Necesidad de diálisis. Signos de cardio toxicidad. Hiperkalemia. Dr. Carlos M Romano S.

15. Pte. Intox. A, B, C, D Tiamina, glucosa, naloxona Hist. Clínica Tiempo de exposic. Laboratorio. - 1 hora lavado gástrico carbón activado laxante carbón activado. movilización. extracción. mejoría si no vigilancia mejoría si no básico toxicológico daño a órganos antídoto ingreso a UCI + 1 hora