Este documento presenta la ecografía de la vesícula biliar como una técnica rápida, no invasiva y efectiva para estudiar el sistema biliar. Describe la anatomía normal de la vesícula biliar, varias patologías como colelitiasis, colecistitis y tumores, y proporciona detalles sobre los hallazgos ecográficos característicos de cada una.

1. PRESENTADO: RAFAEL SALGADO AGUILAR
ESTUDIANTE DE 4TO AÑO DE MEDICINA

2.  Es sin duda la técnica de elección en el
estudio del sistema biliar.
 Permiten identificar el sistema biliar intra y
extra hepático en la mayoría de los pacientes.

3.  Es rápido, con posibilidad de repetición las
veces que sean precisas independientemente
del grado de gravedad del paciente.
 Ausencia de radiación y de administrar
contrastes.

4.  El mejor rendimiento se obtiene con sondas de 3.5 y 5 MHz.
 El paciente al menos debe de estar en ayunas, al menos
durante siete horas.
 Abstenerse de fumar.
 La exploración se debe se debe iniciar en decúbito supino y
en apnea tras una inspiración máxima, realizándose a nivel
costal cortes longitudinales, transversales y oblicuos
(paralelos aleje mayor vesicular).
 Cuando no se pueda localizar la luz vesicular, se realizara la
exploración en decubito lateral izquierdo, o se buscara el
acceso lateral costal.

6.  Se localiza en la fosa vesicular, en la cara
inferior del hígado, entre los lóbulos
derecho y cuadrado.
 Cubierta por peritoneo.

7. Esta en contacto directo con el
bulbo duodenal y el duodeno
descendente proximal.

9.  Por lo general es extra hepática pero se
presentan algunos casos de vesículas
empotradas y menos frecuentemente
vesículas intra parenquimales.

11. Dimensiones
 Mide de 7 a 10 cm. de largo por 3
cm. de diámetro transverso en el
cuerpo.

13.  Forma piriforme, con el fondo hacia adelante
llegando hasta el borde hepático.
 El conducto cístico tiene en su interior una
válvula espiral llamada de Heister que
dificulta su cateterización.

14.  La vesícula esta formada por una
cubierta:
Peritoneal externa, túnica serosa.
Capa media de tejido fibroso y músculo
liso, túnica muscular
Una membrana mucosa interna, túnica
mucosa.

28.  Enfermedades estructurales.
 Colelitiasis.
 Fístula biliar interna espontánea.
 Hemobilia traumática.
 Patología inflamatoria.
 Colecistitis.
 Colangitis.

29.  Anomalías congénitas.
 Atresia biliar.
 Enfermedad quística biliar.
 Patología tumoral.
Carcinoma Vesicular

31.  Presencia de cálculos biliares.
 Se presentan en 10 a 15 % de personas
entre 40 y 60 años.
 Son asintomáticos en el 60 al 70 %.

32.  Los cálculos biliares se dividen en de
colesterol y pigmentarios.
 Del 70 al 90% de los cálculos, están
compuestos de colesterol, siendo el 70 %
de estos mixtos.
 Los de colesterol puro son ovalados,
grandes, y solitarios

33.  Los cálculos pigmentarios solo
contienen un 25% de colesterol, son
múltiples, de pequeño tamaño e
irregulares.

46.  Son sustancias que se acumulan en la vesícula.
Químicamente está formado por gránulos de
bilirrubinato y cristales, principalmente, de
colesterol, cuyo diámetro es inferior a 2 mm.
 Estos gránulos se encuentran dentro de un gel de
mucus.
 La aparición del lodo biliar es un factor de riesgo
para el desarrollo de cálculos biliares.

47.  Ecográficamente se manifiesta como
múltiples ecos finos intravesiculares, adopta
una posición de declive con nivel ecogénica
que se moviliza libremente con los cambios
de posición y que no se produce sombra
ecogénica.

49.  Inflamacion aguda de la pared biliar.
 Se manifiesta con dolor abdominal y fiebre.
 90% de los casos se debe a obstruccion del
conducto cisticoque impide el vaciamiento
vesicular.

50.  HALLASGOS ECOGRAFICOS:
1. Vesícula distendida.
2. Pared engrosada por el edema.
3. Dolor a la compresión por el transductor (Murphy
ecográfico).
4. Material vesicular de mayor densidad que la bilis normal.
5. Exudación perivesicular y en algunos casos abscesos
perivesiculares secundarios a perforación.

51.  CRITERIOS MAYORES
1. Ausencia de visualización vesicular.
2. Presencia de cálculos.
3. Murphy ecográfico positivo.
4. Liquido perivesicular.
 CRITERIOS MENORES
1. Engrosamiento parietal > 4mm.
2. Distensión vesicular.

52.  SENSIBILIDAD: 81-86%
 ESPECIFICIDAD: 98%
 Distensión vesicular:
1. En un corte transversal considerarlo
patognomónico por encima de 5 cm de
diametro, la forma esférica es indicativo de
una vesícula a tensión.

53.  Transparencia de la bilis desaparece y el
contenido vesicular se torna solido o
semisolido.

56.  Curso clínico mas agresivo.
 Mayor incidencia en diabéticos.
 Ecográficamente el gas esta presente en la
pared o en la luz vesicular, visualizándose
imágenes hipercoicas.

59.  Ecográficamente hay un defecto en la pared.
Signo del agujero.

61.  Termino histológico, el cual implica cambios
consistentes en fibrosis e infiltración por células
redondas con mínimo engrosamiento de la pared en
sus formas menores, hasta formas severas, con
retracción vesicular, engrosamiento de la pared y
divertículos intramurales (senos de Rokitansky-
Aschoff).
 La mayoría son litiasicas.

62.  Diagnostico ecográfico:
1. Presencia de engrosamiento de la pared
vesicular asociado a litiasis.
2. La vesícula biliar esta sustituida por una
banda hipercoica con sombra sónica o existe
el signo de doble arco.

63.  ADENOMA VESICULAR.
1. Tumor epitelial benigno, estructura papilar,
tubular o mixta, con clara potencialidad de
malignidad.

64.  IMAGEN ECOGRAFICA.
1. Pólipo vesicular generalmente solitario, pediculado o sesil;
entre 5-29 mm de tamaño.
2. Se puede localizar en cualquier parte de la vesícula.
3. Todo pólipo vesicular igual o > 1 cm. Es indicación de
colecistectomía por la probabilidad de que se trate de un
adenoma.
4. Pólipo < 1 cm en pacientes asintomáticos requieren
ecográfico semestral o anual y colecistectomía si llegan a
alcanzar el cm.
5. Si existen sintomas independientemente de su tamaño se
realizara colecistectomia.

67.  Tumor maligno mas frecuente de la vía biliar.
 5° o 6° mas frecuente a nivel gastrointestinal.
 Se presenta por arriba de los 50 años con mas
frecuencia.
 El tumor crece hacia la luz vesicular y hacia el
hígado adyacente, provocando síntomas de
ictericia y dolor abdominal en estudios
tardíos.

68.  Ecográficamente la existencia de cálculos
incrustados en la masa es patognomónico de
carcinoma vesicular.