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R2MI Dalia Ibarra Morales
Introducción
• La primera clasificación se
creó en 1992.
• 2 tipos de pancreatitis aguda:
edematosa y necrotizante
• La descripción de colecciones
pancreáticas y
peripancreáticas han creado
confusión.
- Pancreatitis aguda en adultos mayores de
18 años.
- 2 tipos de pancreatitis aguda:
- Pancreatitis edematosa intersticial
- Pancreatitis necrotizante
- Clasifica la severidad en 3 categorías
- Define la morfología vista por imagen:
- Colecciones peripancreáticas
- Pancreáticas
No intenta ser una guía de manejo para pancreatitis aguda
Metodología
Consenso de un grupo de trabajo
que incorporó a miembros de 11
Sociedades Internacionales de
Páncreas.
Definiciones de búsquedas en
paginas Web.
Club del Páncreas.
Definición del diagnóstico de
pancreatitis aguda
El diagnóstico requiere de dos de las tres siguientes
características:
• Dolor abdominal clinicamente sugestivo de pancreatitis
• Lipasa sérica elevada (o amilasa) por lo menos tres veces arriba del
valor normal
• Hallazgos característicos de pancreatitis aguda por tomografía axial
computarizada (TAC) contrastada, o menos comúnmente por
ultrasonografía (USG) o (RMI).
Definición del inicio de la
pancreatitis aguda
o El inicio se definirá al tiempo
del inicio del dolor y no del
ingreso al hospital.
Definición de los tipos de
pancreatitis aguda
• Puede ser dividida en 2 subtipos:
o Pancreatitis intersticial edematosa
o Pancreatitis aguda necrotizante
Pancreatitis intersticial
edematosa
La mayoría de los
pacientes con pancreatitis
aguda tienen crecimiento
difuso del páncreas
debido a edema
inflamatorio.
En la TAC el parénquima
se ve homogéneo y la
grasa peripancreática
generalmente muestra
cambios inflamatorios.
Podría haber también
alguna colección
líquida
peripancreática.
Los síntomas en esta
variante usualmente
se resuelven dentro de
la primera semana
Clasificación de Atlanta 2012 para pancreatitis aguda
Pancreatitis necrotizante
5-10% de los pacientes
desarrollarán necrosis del
parénquima pancreático, del
tejido peripancreático o más
frecuentemente de ambos.
Deterioro de la perfusión del
tejido pancreático
Después de una semana se ve la
imagen por TAC
La historia natural de la necrosis
pancreática y peripancreática es
variable, porque podría
permanecer sólida o líquida,
estéril o infectada, persistir o
desaparecer con el tiempo
Clasificación de Atlanta 2012 para pancreatitis aguda
Clasificación de Atlanta 2012 para pancreatitis aguda
Clasificación de Atlanta 2012 para pancreatitis aguda
Necrosis pancreática infectada
• El diagnóstico de infección es muy importante por la necesidad de
iniciar antibioticoterapia y la posibilidad de requerir cirugía.
• Infección:
o Gas en tejido pancreático o peripancreático
o TAC o cuando la punción con aguja fina guiada por imagen es positiva. (BACTERIAS U HONGOS EN
CULTIVO O GRAM)
o El desarrollo de infección está asociada con un incremento de la morbimortalidad
FASES DE
PANCREATITIS AGUDA
• PANCREATITIS TEMPRANA
o 1ra semana
o Puede extenderse a la 2da semana
o SRIS
La severidad de la pancreatitis depende de
la presencia y duración de la falla orgánica
• Transitoria si se resuelve en 48
horas
• Persistente si dura más de 48 horas
• Fase tardía.
o Signos sistémicos de inflamación o por la presencia de complicaciones
locales
o Ocurre sólo en pacientes con pancreatitis aguda moderada y severa.
Severidad de la pancreatitis
leve
• Ausencia de
complicaciones
Moderadamente
severa
• Falla orgánica
transitoria
• Complicaciones
locales y
sistémicas en
ausencia de FO
Severa
• Persistencia de
falla orgánica.
• Complicaciones
locales y
sistémicas.
• Mortalidad de
50%
Evaluar severidad a las 24, 48 horas y 7 días
COMPLICACIONES DE
PANCREATITIS AGUDA
FALLA ORGÁNICA
• DEBEN ESTAR AFECTADOS 3 ORGANOS
o RESPIRATORIO
o CARDIOVASCULAR
o RENAL
• 2 O MÁS PUNTOS EN EL SCORE DE MARSHALL
Definición de
complicaciones locales
• Las complicaciones locales son:
o Colección líquida aguda peripancreática
o Pseudoquiste pancreático
o Colección necrótica aguda
o Necrosis encapsulada. Otras complicaciones incluyen disfunción
de la salida gástrica, trombosis venosa
portal o esplénica y necrosis de colon.
Se sospechan:
- Persistencia o recurrencia de dolor abdominal
- Incrementos de la actividad sérica de las enzimas
pancreáticas
- Incremento en la disfunción orgánica
- Desarrollo de los signos clínicos de sepsis como fiebre
y leucocitosis.
COLECCIONES:
• Estas complicaciones locales por
sí solas no definen la severidad
de la pancreatitis aguda
LOCALIZACIÓN:
PANCREATICAS
PERIPANCREATICAS
Contenido
- Líquida
- Sólida
- Gas
COMPLICACIONES
SISTÉMICAS
• Se define como complicación sistémica a la
exacerbación de comorbilidades preexistentes
como la enfermedad coronaria o enfermedad
pulmonar crónica.
Definición de las
colecciones
Colección líquida aguda
peripancreática
* No tiene pared definida
* Homogénea
* Confinada a los planos de la fascia
normal del retroperitoneo
* Pueden ser múltiples
* No se asocian con necrosis
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* Se resuelven espontáneamente sin
intervención
Pseudoquiste pancreático
Es una colección líquida encapsulada con una
pared inflamatoria bien definida, fuera del
páncreas con mínima necrosis o sin ella y la
maduración ocurre después de 4 semanas del
inicio de la pancreatitis
Colección necrótica aguda
• Es una colección que contiene
cantidades variables de
líquido y necrosis asociada
con una pancreatitis necrótica
• La necrosis puede abarcar
parénquima y tejidos
peripancreáticos.
• Por TAC es heterogénea, con
densidad no-líquida y no tiene
una cápsula definida.
Necrosis encapsulada• Colección madura
encapsulada de tejido
pancreático y/o
peripancreático necrótico
que ha desarrollado una
pared de tejido
inflamatorio bien definida.
• 4 semanas del inicio de la
pancreatitis necrotizante.
• TAC: imagen heterogénea
con densidades líquidas y
no líquidas con varios
lóculos, pared bien
definida y completamente
encapsulada.
Necrosis infectada
• Deterioro clínico del
paciente o por la
presencia de gas
dentro de la
colección
corroborada por TAC.
• Punción con aguja
fina (PAF) para cultivo.
Clasificación de Atlanta 2012 para pancreatitis aguda
Para entender el corazón y la mente de una persona, no te fijes en lo que ha
hecho no te fijes en lo que ha logrado sino en lo que aspira a hacer.
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Clasificación de Atlanta 2012 para pancreatitis aguda

  • 2. Introducción • La primera clasificación se creó en 1992. • 2 tipos de pancreatitis aguda: edematosa y necrotizante • La descripción de colecciones pancreáticas y peripancreáticas han creado confusión. - Pancreatitis aguda en adultos mayores de 18 años. - 2 tipos de pancreatitis aguda: - Pancreatitis edematosa intersticial - Pancreatitis necrotizante - Clasifica la severidad en 3 categorías - Define la morfología vista por imagen: - Colecciones peripancreáticas - Pancreáticas No intenta ser una guía de manejo para pancreatitis aguda
  • 3. Metodología Consenso de un grupo de trabajo que incorporó a miembros de 11 Sociedades Internacionales de Páncreas. Definiciones de búsquedas en paginas Web. Club del Páncreas.
  • 4. Definición del diagnóstico de pancreatitis aguda El diagnóstico requiere de dos de las tres siguientes características: • Dolor abdominal clinicamente sugestivo de pancreatitis • Lipasa sérica elevada (o amilasa) por lo menos tres veces arriba del valor normal • Hallazgos característicos de pancreatitis aguda por tomografía axial computarizada (TAC) contrastada, o menos comúnmente por ultrasonografía (USG) o (RMI).
  • 5. Definición del inicio de la pancreatitis aguda o El inicio se definirá al tiempo del inicio del dolor y no del ingreso al hospital.
  • 6. Definición de los tipos de pancreatitis aguda • Puede ser dividida en 2 subtipos: o Pancreatitis intersticial edematosa o Pancreatitis aguda necrotizante
  • 7. Pancreatitis intersticial edematosa La mayoría de los pacientes con pancreatitis aguda tienen crecimiento difuso del páncreas debido a edema inflamatorio. En la TAC el parénquima se ve homogéneo y la grasa peripancreática generalmente muestra cambios inflamatorios. Podría haber también alguna colección líquida peripancreática. Los síntomas en esta variante usualmente se resuelven dentro de la primera semana
  • 9. Pancreatitis necrotizante 5-10% de los pacientes desarrollarán necrosis del parénquima pancreático, del tejido peripancreático o más frecuentemente de ambos. Deterioro de la perfusión del tejido pancreático Después de una semana se ve la imagen por TAC La historia natural de la necrosis pancreática y peripancreática es variable, porque podría permanecer sólida o líquida, estéril o infectada, persistir o desaparecer con el tiempo
  • 13. Necrosis pancreática infectada • El diagnóstico de infección es muy importante por la necesidad de iniciar antibioticoterapia y la posibilidad de requerir cirugía. • Infección: o Gas en tejido pancreático o peripancreático o TAC o cuando la punción con aguja fina guiada por imagen es positiva. (BACTERIAS U HONGOS EN CULTIVO O GRAM) o El desarrollo de infección está asociada con un incremento de la morbimortalidad
  • 14. FASES DE PANCREATITIS AGUDA • PANCREATITIS TEMPRANA o 1ra semana o Puede extenderse a la 2da semana o SRIS La severidad de la pancreatitis depende de la presencia y duración de la falla orgánica • Transitoria si se resuelve en 48 horas • Persistente si dura más de 48 horas
  • 15. • Fase tardía. o Signos sistémicos de inflamación o por la presencia de complicaciones locales o Ocurre sólo en pacientes con pancreatitis aguda moderada y severa.
  • 16. Severidad de la pancreatitis leve • Ausencia de complicaciones Moderadamente severa • Falla orgánica transitoria • Complicaciones locales y sistémicas en ausencia de FO Severa • Persistencia de falla orgánica. • Complicaciones locales y sistémicas. • Mortalidad de 50% Evaluar severidad a las 24, 48 horas y 7 días
  • 18. FALLA ORGÁNICA • DEBEN ESTAR AFECTADOS 3 ORGANOS o RESPIRATORIO o CARDIOVASCULAR o RENAL • 2 O MÁS PUNTOS EN EL SCORE DE MARSHALL
  • 19. Definición de complicaciones locales • Las complicaciones locales son: o Colección líquida aguda peripancreática o Pseudoquiste pancreático o Colección necrótica aguda o Necrosis encapsulada. Otras complicaciones incluyen disfunción de la salida gástrica, trombosis venosa portal o esplénica y necrosis de colon. Se sospechan: - Persistencia o recurrencia de dolor abdominal - Incrementos de la actividad sérica de las enzimas pancreáticas - Incremento en la disfunción orgánica - Desarrollo de los signos clínicos de sepsis como fiebre y leucocitosis.
  • 20. COLECCIONES: • Estas complicaciones locales por sí solas no definen la severidad de la pancreatitis aguda LOCALIZACIÓN: PANCREATICAS PERIPANCREATICAS Contenido - Líquida - Sólida - Gas
  • 21. COMPLICACIONES SISTÉMICAS • Se define como complicación sistémica a la exacerbación de comorbilidades preexistentes como la enfermedad coronaria o enfermedad pulmonar crónica.
  • 23. Colección líquida aguda peripancreática * No tiene pared definida * Homogénea * Confinada a los planos de la fascia normal del retroperitoneo * Pueden ser múltiples * No se asocian con necrosis * Permanecen estériles * Se resuelven espontáneamente sin intervención
  • 24. Pseudoquiste pancreático Es una colección líquida encapsulada con una pared inflamatoria bien definida, fuera del páncreas con mínima necrosis o sin ella y la maduración ocurre después de 4 semanas del inicio de la pancreatitis
  • 25. Colección necrótica aguda • Es una colección que contiene cantidades variables de líquido y necrosis asociada con una pancreatitis necrótica • La necrosis puede abarcar parénquima y tejidos peripancreáticos. • Por TAC es heterogénea, con densidad no-líquida y no tiene una cápsula definida.
  • 26. Necrosis encapsulada• Colección madura encapsulada de tejido pancreático y/o peripancreático necrótico que ha desarrollado una pared de tejido inflamatorio bien definida. • 4 semanas del inicio de la pancreatitis necrotizante. • TAC: imagen heterogénea con densidades líquidas y no líquidas con varios lóculos, pared bien definida y completamente encapsulada.
  • 27. Necrosis infectada • Deterioro clínico del paciente o por la presencia de gas dentro de la colección corroborada por TAC. • Punción con aguja fina (PAF) para cultivo.
  • 29. Para entender el corazón y la mente de una persona, no te fijes en lo que ha hecho no te fijes en lo que ha logrado sino en lo que aspira a hacer. Khalil Gibran