La pared abdominal está formada por varias capas de tejido que incluyen la piel, tejido subcutáneo, fascia y músculos. Los principales músculos son el oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen, cuyas aponeurosis envuelven y protegen las vísceras abdominales. Estos músculos junto con los rectos ayudan en funciones como la respiración y la defecación.

1. Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza R1GyO
Dr. Juan Ramón Cuan Martinez MBGyO

3.  La pared abdominal se define cranealmente por el proceso xifoideo del
esternón y los márgenes costales, y caudalmente por los huesos ilíacos y
púbicos de la pelvis.
 Se extiende a la columna lumbar, que se une al tórax y la pelvis y es un punto
de unión para algunas estructuras de la pared abdominal.
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4.  La integridad de la pared abdominal anterior depende principalmente de los
músculos abdominales y sus tendones unidos.
 Estos músculos ayudan con la respiración y controlan los esfuerzos de
expulsión de la micción, la defecación, la tos y el parto.
 También trabajan con los músculos de la espalda para flexionar y extender el
tronco en las caderas, rotar el tronco en la cintura y proteger las vísceras al
ponerse rígido.
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5. 1. Piel
2. Tejido subcutáneo
3. Fascia superficial,
4. Músculo oblicuo externo
5. Músculo oblicuo interno
6. Músculo transverso del abdomen
7. Fascia transversalis
8. Tejido adiposo preperitoneal y
areolar
9. Peritoneo.
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6.  La piel es el órgano más grande del cuerpo humano. Tiene numerosas
funciones, incluida la protección contra lesiones mecánicas, la prevención de
la invasión bacteriana y la protección contra los efectos de la luz
ultravioleta.
 La piel está ligeramente adherida a las estructuras subyacentes del abdomen,
con la excepción del ombligo, donde la piel está firmemente sujeta al tejido
subyacente.
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7.  Las líneas de la piel con una tensión aproximadamente igual se conocen como
líneas de Langer. A través del abdomen, estas líneas están orientadas en una
dirección predominantemente transversal con una curvatura suave.
 Las líneas de Langer están asociadas con la distribución de colágeno y fibras
elásticas en la piel. Por lo tanto, las incisiones transversales sanan con una
cicatriz más estrecha y más cosmética porque son paralelas a las líneas de
Langer y tienen menos tensión, mientras que las incisiones longitudinales u
oblicuas, que atraviesan estas líneas, pueden curarse con una cicatriz más
amplia.
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9.  El tejido subcutáneo está compuesto por capas de tejido adiposo profundas y
superficiales separadas por matrices de tejido fibroso débil y poco definidas.
 La fascia de Camper es superficial y la fascia de Scarpa es profunda.
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10.  La fascia de Camper es la capa grasa superficial que es continua con el tejido
adiposo superficial y puede variar en grosor, dependiendo del hábito corporal
del paciente.
 La fascia de Scarpa es una capa más membranosa que eventualmente se
volverá contigua a la fascia superficial de la espalda, el tórax y la fascia lata
del muslo. Inferiormente, esta capa membranosa también se fusiona en la
línea media y forma una vaina tubular para el pene o el clítoris.
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12.  La pared abdominal anterior consiste
principalmente en los músculos rectos y la
fascia asociada
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13.  Las porciones posterolateral, lateral y
anterior de la pared abdominal están
compuestas por tres músculos pareados,
anchos y planos, cada uno con una
aponeurosis o tendón que incluye los
músculos oblicuo externo, oblicuo interno
y transverso del abdomen
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14.  Los músculos rectos son responsables de la flexión de la pared abdominal,
mientras que los músculos oblicuos giran el torso. Los músculos internos
oblicuos y transversos del abdomen sostienen y comprimen el contenido
abdominal.
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15.  Consiste en un par de músculos que se extienden a lo largo de la pared
abdominal anterior y están separados por la línea alba.
 Estos músculos surgen de la sínfisis del pubis y de la cresta púbica con
inserción en los cartílagos costales quinto, sexto y séptimo y el proceso
xifoides.
 La vaina del recto tiene contribuciones variables de los músculos oblicuos y
transversos.
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16.  El músculo oblicuo externo es un músculo amplio y delgado que surge de las
superficies de los más bajos ocho costillas, en abanico hacia abajo para
insertar medialmente en el proceso xifoides, la línea alba, y la parte anterior
de la cresta ilíaca.
 Su lámina aponeurótica contribuye a la vaina anterior del recto abdominal,
luego se fusiona en la línea alba en la línea media con la contraparte
contralateral. El resto de la aponeurosis se extiende desde la espina ilíaca
hasta el tubérculo púbico, donde se convierte en el ligamento inguinal.
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17. Ginecología quirúrgica, Te Linde, Rock, Jones 9ª edición, Editorial medica panamericana

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22.  El músculo oblicuo interno es un músculo amplio, delgada que se encuentra
dentro a la oblicuo externo, con su origen de la fascia toracolumbar, los dos
tercios anteriores de la cresta ilíaca, y los dos tercios laterales del ligamento
inguinal.
 Las fibras musculares se desplazan hacia arriba y hacia adelante para
insertarse en los bordes inferiores de las tres costillas inferiores y sus
cartílagos costales, el proceso xifoides, la línea alba y la sínfisis del pubis.
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23.  Sobre la línea arqueada, su lámina aponeurótica contribuye tanto a la vaina
anterior como a la posterior del recto abdominal, luego se fusiona en la línea
alba en la línea media con la contraparte contralateral.
 Debajo de la línea arqueada, la aponeurosis del músculo oblicuo interno se
desplaza solo en dirección anterior al músculo recto abdominal como parte de
la vaina del recto anterior.
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25.  El músculo transverso del abdomen es una lámina muscular delgada que se
encuentra en la profundidad del músculo oblicuo interno.
 Surge de la superficie profunda de los seis cartílagos costales inferiores, la
fascia lumbar, la cresta ilíaca y el tercio lateral del ligamento inguinal y se
inserta en el proceso xifoideo, la línea alba y la sínfisis del pubis.
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26.  Las fibras de esta lámina muscular se extienden horizontalmente y hacia
delante.
 Su lámina aponeurótica contribuye a la vaina del recto posterior por encima
de la línea arqueada y la vaina del recto anterior por debajo de la línea
arqueada.
 Luego se fusiona en la línea alba en la línea media con la contrapartida
contralateral.
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27.  Es un músculo plano y triangular en el margen inferior de la pared abdominal
anterior. Se origina en la rama púbica superior, entre la sínfisis del pubis y el
tubérculo púbico, y se inserta superomedialmente en la línea alba.
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31.  Se compone de las amplias aponeurosis, en forma de hoja de los músculos de
flanco que encierran el recto del abdomen (y pyramidalis muscular, si está
presente).
 Lateral al recto abdominal, las aponeurosis se pueden separar, pero se
fusionan a medida que llegan a la línea media
 El músculo oblicuo externo, el más superficial de los músculos del flanco,
tiene una aponeurosis amplia que pasa anteriormente sobre el recto
abdominal.
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32.  Debajo del oblicuo externo, el oblicuo interno tiene una aponeurosis
bilaminar que pasa por delante y por detrás del recto abdominal por encima
de la línea arqueada, pero solo por delante del recto por debajo de la línea
arqueada.
 El músculo abdominal más interno es el transverso del abdomen. Su
aponeurosis es posterior al recto abdominal por encima de la línea arqueada y
anterior al recto abdominal por debajo de la línea arqueada donde se fusiona
con la aponeurosis del oblicuo interno.
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33.  Inferior a la línea arqueada, las aponeurosis de los tres músculos forman la
vaina anterior.
 La vaina posterior está ausente y el recto se encuentra directamente en la
parte superior de la fascia transversal.
 La línea arqueada es el sitio donde los vasos epigástricos inferiores entran en
la vaina del recto, viajan en posición superior y convergen con los vasos
epigástricos superiores. La línea arqueada está ausente en hasta el 30 por
ciento de los individuos.
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34.  Es una capa fibrosa débil que cubre la superficie interna de la transverso del
abdomen músculos y está separada del peritoneo por una capa de grasa,
comúnmente conocida como la capa de grasa preperitoneal.
 Con frecuencia se incide fuera de la vejiga cuando se abre la cavidad
peritoneal. Esta capa de tejido conectivo forma un revestimiento continuo
para las cavidades abdominal y pélvica y continúa con la fascia diafragmática,
la fascia iliaca y la fascia pélvica
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35.  Se extiende desde el proceso xifoides hasta la sínfisis púbica. Se define como
la fusión de las aponeurosis de los músculos externos oblicuo, interno oblicuo
y transverso del abdomen.
 Mantiene la musculatura abdominal en una cierta proximidad entre sí. La
línea tiende a tener su margen más ancho aproximadamente 3 cm superior al
ombligo y tiene distancias variables según el punto de referencia a lo largo de
la pared abdominal
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36.  El peritoneo es una capa única de serosa sostenida por una capa delgada de
tejido conectivo que recubre la cavidad abdominal.
 Cinco pliegues verticales están formados por ligamentos o vasos subyacentes
que convergen en el ombligo: la reflexión de la pared abdominal de la vejiga,
que se fusiona con el uraco; el único ligamento umbilical medio (el uraco
obliterado); los ligamentos umbilicales mediales pareados (remanentes de las
arterias umbilicales obliteradas); y los ligamentos umbilicales laterales
asociados con los vasos epigástricos inferiores profundos
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37.  El suministro de sangre de la pared abdominal se compone de suministros
vasculares superficiales y profundos.
 Estos vasos nombrados corren principalmente de forma longitudinal y pueden
proporcionar canales de flujo colaterales entre la arteria subclavia y la
arteria femoral cuando existe una obstrucción significativa de la arteria
aórtica o de la arteria ilíaca bilateral.
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38.  La vasculatura superficial está localizada en los tejidos subcutáneos y
suministra los tejidos superficiales a la aponeurosis oblicua externa y la vaina
del recto anterior. Los músculos y tejidos debajo de estas capas son
suministrados por los vasos profundos que se encuentran en las capas
musculofasciales.
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39. Epigástrica inferior
Epigástrica superior
Profunda iliaca circunfleja
Musculofrénica
Epigástrica superficial
pudenda externa superficial
Arterias circunflejas superficiales
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40.  Se piensa que es el suministro vascular dominante a la pared abdominal
anterior
 Se ramifica desde la arteria ilíaca externa que pasa medialmente adyacente
al ligamento inguinal.
 Asciende medial al anillo inguinal interno (profundo) y superficial a la fascia
transversal.
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41.  Luego avanza hacia el ombligo y cruza el borde lateral del músculo recto en
la línea arqueada donde entra en la vaina posterior del recto.
 Una vez que la arteria entra en la vaina, se ramifica ampliamente.
 Asciende dentro de la vaina del recto para comunicarse con la arteria
epigástrica superior.
 El ángulo entre los vasos y el borde lateral del recto forma el vértice del
triángulo inguinal (Hesselbach), cuya base es el ligamento inguinal.
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42.  Los vasos perforantes musculocutáneos de la arteria epigástrica inferior
alcanzan y suministran tejido más profundo, así como el tegumento de la
pared abdominal anterior. Estos perforadores son particularmente relevantes
en la cirugía reconstructiva como un suministro importante para los colgajos
de tejido abdominal utilizados.
 El número, la ubicación y el curso de estos perforadores son muy variables.
 Los vasos epigástricos inferiores están limitados solo por tejido areolar suelto
debajo de la línea arqueada.
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43. Uptodate: Anatomía de la pared abdominal. Autores: Jermaine E Gray, MD Jason S Mizell, MD, FACS

44.  El traumatismo en esta parte de la arteria epigástrica profunda inferior puede
provocar una hemorragia considerable.
 Debido a que los hematomas comúnmente se diseccionan en el espacio
retroperitoneal, se pueden perder grandes cantidades de sangre antes de que
se detecten evidencias externas de hematoma.
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45.  Es una rama terminal de la arteria torácica interna. Entra en la vaina del
recto en el séptimo cartílago costal y desciende sobre la superficie posterior
del músculo recto.
 Las arterias epigástricas superior e inferior se anastomosan libremente entre
sí a nivel del ombligo para proporcionar una generosa circulación colateral
entre las arterias ilíacas subclavia y externa.
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47.  Estos vasos se comunican lateralmente con las arterias intercostales,
subcostales y lumbares, así como con la rama ascendente de la arteria ilíaca
circunfleja profunda.
 Las ramas profundas de este vaso suministran a la vaina del recto posterior y
al peritoneo con ramas musculares y ramas perforantes anteriores que
suministran a la piel y tejidos subcutáneos.
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49.  Rama de la arteria iliaca externa o, menos frecuentemente, de un origen
común que incluye la arteria epigástrica inferior.
 Su curso es lateral y vertical detrás del ligamento inguinal.
 Luego gira medialmente en la cresta ilíaca, donde perfora el músculo
transverso del abdomen. Entre el transverso del abdomen y los músculos
oblicuos internos, numerosas ramas conectadas abastecen la pared abdominal
inferior y lateral. Las anastomosis con los vasos intercostales y lumbares
suministran ramas a todos los músculos del flanco.
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50.  Rama de la arteria torácica interna.
 Se encuentra detrás del cartílago costal para abastecer los espacios
intercostales y la pared abdominal superior.
 Las anastomosis desde los vasos intercostales y subcostales a los vasos ilíacos
circunflejos profundos se producen en la capa profunda.
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52.  La vasculatura superficial de la pared abdominal se encuentra en los tejidos
subcutáneos y consta de ramas de la arteria femoral, incluyendo el
epigástrica superficial (o epigástrica inferior superficial), pudenda externa
superficial, y las arterias circunfleja superficiales.
 Los vasos epigástricos superficiales corren diagonalmente en los tejidos
subcutáneos desde la arteria femoral hacia el ombligo. Pueden identificarse
en una línea entre el pulso femoral palpable y el ombligo, superficialmente a
la fascia de Scarpa. Cuando se acercan al ombligo, las arterias se ramifican
ampliamente.
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53.  Las arterias pudendas externas tienen un curso medial y diagonal desde la
arteria femoral y abastecen la región del mons pubis. Estas embarcaciones se
ramifican extensamente a medida que se acercan a la línea media. Después
de la incisión, el sangrado suele ser más intenso aquí que en otras áreas
subcutáneas del abdomen.
 Los vasos ilíacos circunflejos superficiales proceden de los vasos femorales
hacia el flanco. Los vasos superficiales siguen el patrón general de los vasos
profundos y surgen de los vasos ilíacos o femorales. La excepción es que los
vasos epigástricos inferiores superficiales no tienen contrapartes superiores.
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55.  El drenaje venoso de la pared abdominal anterior tiende a ser más variable
que las vías arteriales; sin embargo, las venas suelen seguir el curso de las
arterias.
 Por encima del ombligo, drenan hacia los vasos subclavia, y debajo del
ombligo, drenan hacia los vasos ilíacos externos.
 Las venas pueden dilatarse en pacientes con flujo sanguíneo obstruido a
través del hígado y porta hepatis. También pueden estar congestionados en
pacientes con grandes masas pélvicas.
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56.  Varios patrones de flujo colateral existen en la pared abdominal debido a la
extensa red de vasos que irrigan ella. Los principales vasos sanguíneos
involucrados en esta circulación colateral son la mamaria interna, la
epigástrica superior, la intercostales, la epigástrica inferior y la ilíaca
externa.
 Esta red permite que la sangre evite la oclusión de la aorta o los vasos ilíacos
y, por lo tanto, restaure el flujo de sangre a las extremidades inferiores. Los
informes de casos han descrito un empeoramiento de la isquemia de las
extremidades inferiores cuando las incisiones transversales del abdomen
rompen los vasos de la pared abdominal
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58.  Los linfáticos abdominales generalmente siguen el curso de las venas
abdominales. Como regla general, los canales de la pared abdominal superior,
por encima del nivel del ombligo, se drenan principalmente a los ganglios
linfáticos axilares anteriores (es decir, pectorales) y, en menor medida, a la
cadena mamaria interna.
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59.  Los del abdomen inferior, por debajo del nivel del ombligo, drenan a los
ganglios inguinales y luego a la cadena ilíaca de los ganglios.
 Los linfáticos adyacentes al ombligo drenan hacia el hígado a través del
ligamento falciforme.
 Es probable que las incisiones transversales interrumpan el drenaje linfático
en algún grado. Esta interrupción puede provocar una inflamación del tejido
en la pared abdominal hasta que se pueda establecer un drenaje linfático
colateral.
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61.  Los nervios intercostales y lumbares entran en la pared abdominal entre el
abdomen del abdomen y los músculos oblicuos internos y se ejecutan en una
dirección generalmente caudal y medial.
 Cada nervio inerva un dermatoma, pero se produce una inervación
superpuesta.
 Se puede esperar que las incisiones longitudinales (excepto en la línea media)
conduzcan a un deterioro sensorial inferior y medial al nivel de los nervios
transectados.
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62.  Aunque técnicamente no son los nervios de la pared abdominal, el nervio
femoral, el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio genitofemoral también
pueden dañarse durante la cirugía abdominal, especialmente con la
reparación de la hernia inguinal y femoral.
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66.  Los 7 º a 12 º nervios intercostales inervan la pared abdominal.
 Debido a la superposición de dermatomas, los nervios intercostales quinto y
sexto también pueden contribuir. Los nervios intercostales se dividen en
ramas cutáneas laterales y ramas anteriores y posteriores.
 El 10 º nervio suministra la región del ombligo. El bulto postoperatorio está
relacionado con una lesión del nervio intercostal con parálisis posterior de la
musculatura de la pared abdominal. Lesión del nervio intercostal se puede
reducir evitando extensión de la incisión en el 11 º espacio intercostal
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68.  El 12 ° nervio intercostal y el primer nervio lumbar forman el nervio
iliohipogástrico, que pasa desde la parte medial a la espina ilíaca superior
anterior.
 El nervio iliohipogástrico ingresa a la pared abdominal en el músculo
transverso del abdomen y cursa, en promedio, 2 cm medial y 1 cm inferior a
la espina ilíaca superior anterior, siguiendo un curso lineal que termina
aproximadamente 4 cm lateral a la línea media y 5 cm superior a la sínfisis
púbica.
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69.  La rama terminal cursa medial y paralela al ligamento inguinal.
 Proporciona fibras motoras a los músculos externos oblicuo, interno oblicuo y
transverso del abdomen, y proporciona fibras sensoriales a la piel del mons
pubis.
 La rama cutánea anterior del nervio iliohipogástrico proporciona inervación
sensorial a la piel de la parte superior y lateral del muslo.
 Se comunica con el nervio ilioinguinal y proporciona fibras sensoriales a la piel
que recubre el anillo inguinal externo y la sínfisis.
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70.  Se forma por la combinación de la primera y segunda nervios lumbares y pasa
medial al superior espina ilíaca anterior para suministrar la pared abdominal
inferior.
 En promedio, el extremo proximal del nervio ilioinguinal ingresa a la pared
abdominal 3 cm medial y 4 cm inferior a la espina ilíaca superior anterior,
luego sigue un curso lineal para terminar 3 cm lateral a la línea media y 2 cm
superior a la sínfisis púbica.
 El nervio ilioinguinal generalmente sigue un curso con el nervio
iliohipogástrico, que corre medialmente en el ligamento inguinal entre el
transverso del abdomen y los músculos oblicuos internos.
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71.  Una rama del nervio ilioinguinal acompaña al ligamento redondo cuando pasa
a través del canal inguinal.
 Sale del canal por el anillo inguinal externo y proporciona fibras sensoriales a
los labios mayores y la parte superior del muslo medial .
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72.  El nervio genitofemoral tiene fibras de la primera y segunda nervios lumbares
y se apoya en el músculo psoas lateral a la arteria ilíaca externa.
 La rama genital proporciona sensación a los mons pubis y los labios
mayores. La rama femoral proporciona sensación al triángulo femoral.
 La rama genital pasa dentro de las fibras musculares cremastericas en los
hombres y en el ligamento redondo en las mujeres y puede encontrarse
durante la cirugía de hernia abierta.
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74.  La segunda y tercera raíces lumbares dan lugar a este nervio, que atraviesa el
músculo psoas ligeramente por encima del nervio femoral y proporciona
inervación sensorial al muslo anterior y lateral.
 Corre hacia abajo y lateralmente hacia la espina ilíaca superior anterior,
saliendo de la pelvis a través de la laguna lateral musculorum.
 Perfora la fascia aproximadamente 2 a 3 cm por debajo de la espina ilíaca
superior anterior.
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75.  El atrapamiento del nervio cutáneo femoral lateral puede ocurrir, dando
lugar a entumecimiento; parestesias; y dolor en el muslo anterolateral, una
afección conocida como meralgia parestésica.
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77.  Uptodate: Anatomía de la pared abdominal. Autores: Jermaine E Gray, MD
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Wenliang Chen, MD, PhD
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