Evaluacion fetal

Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza R2GO

Manual de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA, Dr. Carlos Armando Felix Baez

 Es el registro continuo de la FCF, con una duración mínima de 21 minutos y sin
actividad uterina y se puede extender a 40 minutos si inicialmente no es reactiva.
 De forma general, un PSS reactiva nos da un margen de seguridad de 1 a 7 días
 En pacientes en las que se encuentre una patología asociada se recomienda realizar
la prueba 2 veces por semana
 Cuando es un embarazo con riesgo aun mayor (preeclampsia con datos de severidad
RPMP)

 La paciente debe colocarse en decúbito lateral izquierdo, en semifowler y
debe contar con de preferencia con ingesta alimentaria reciente (ayuno no
mayor a 6 horas)
 La velocidad a la que debe correr el papel debe ser de 1 cm/hora
 La FCF es la que predomina al menos durante 10 minutos en ausencia de
alteraciones, o bien que se mantiene entre 2 contracciones sucesivas, la FCF
normal es de 110 a 160 lpm.
 La taquicardia fetal se presenta cuando se encuentra una FCF >160 lpm. La
cual puede ser patológica o no. Puede ser producida por fiebre de cualquier
origen, arritmias cardiacas, atropina y simpaticomiméticos como la
terbutalina.

 La bradicardia se presenta cuando se encuentra una FCF <110 lpm y también
puede ser patológica o no
 Los periodos de baja variabilidad y la disminución de movimientos señalan
etapas de sueño tranquilo con duración promedio de 20 minutos y pueden
durar hasta 2 horas en fetos de termino normales

 Una PSS reactiva no puede ser interpretada como evidencia de ausencia de
hipoxemia fetal debido a que 8.9% de los fetos con hipoxemia compensada
obtendrán una PSS reactiva
 Una PSS no reactiva no es un hallazgos especifico y es considerada una
indicación par aun estudio posterior, tiene un margen de seguridad de 12 a 24
horas
 Se ha observado que muchas PSS siguen mostrando reactividad en presencia
de una RCIU, por lo que en este grupo deben incluirse otras observación
biofísicas. En el embarazo prolongado diversos estudios han mostrado mala
sensibilidad a la PSS,

Variabilidad de 0 a 5 latidos por minuto, generalmente
debidos a trastornos hipoxico agudos aunque puede traducir reposo
fisiológico y en este caso aumentan las oscilaciones con la movilización.
Variabilidad de 6 a 10 lpm, indicativo de reposo fetal, acción
farmacológica o hipoxemia
Variabilidad de 11 a 25 lpm, normalidad
Mayor a 25 lpm puede ser secundario a compresión
o elongación de cordón, el corazón fetal puede ser adaptable, aunque una
variabilidad con estas características puede alterar la vida.

Clasificación
delavariabilidad
(Amplitud)
Ausente: indetectable
Mínima: detectable
pero menor 5 lpm
Moderada. Que
comprende de 6 a 25
lpm
Marcada > 25 lpm

1. Trastorno hipertensivos maternos
2. RCIU
3. DG y Pregestacional
4. Isoinmunizacion al Factor Rh con
enfermedad hemolítica
5. Hemoglobinopatías maternas
6. Nefropatías
7. Cardiopatías
8. Anomalías fetales
9. Antecedentes de perdida fetal
10. Oligohidramnios
11. Embarazo prolongado
12. Hipomotilidad fetal
Las embarazadas con alto riesgo de
afectación son candidatas a la PSS a
partir de la semana 32 y solo en
ocasiones especiales se realizara a una
edad mas temprana (viabilidad fetal)

Criterios de
reactividad
Una FCF basal entre
110 y 160 lpm
Una variabilidad entre
10 y 25 lpm
2 o mas ascensos de la
FCF basal de 15 latidos
de amplitud y 15 de
duración en por lo
menos 21 min
Guía de monitorización fetal intraparto, Osakidetza, Hospital Universitario Donostia

 Aumento brusco de la FCF: elevación de la FCF que ocurren <30 segs desde el comienzo de la
aceleración al pico de la misma, debe estar >15 lpm, >15 segs desde el comienzo al retorno

Criterios de no
reactividad
Carece de aceleraciones
o hay una amplitud y
duración que no cumplen
los criterios de
reactividad
Ausencia de
aceleraciones
Calificaciones adicionales
a esta prueba incluyen
desaceleraciones
VARIABLES o TARDÍAS y
arritmia

Desaceleracióntardía
Disminución gradual y recuperación
de la FCF, generalmente simétrica,
asociada a contracción
Disminución gradual: tarda >30
segundos desde el comienzo hasta
el nadir
La desaceleración se halla retrasada
en el tiempo respecto a la
contracción, ocurriendo el nadir
después del ACME de la contracción

Disminución BRUSCA de la FCF
Se llama disminución brusca de la FCF cuando
transcurren <30 segundos desde el comienzo de la
desaceleración al inicio del nadir de la desaceleración
La disminución de la FCF se cuantifica desde el
comienzo al nadir de la deceleración, es >15 lpm dura
> 15 segundos < 2 min

Criteriosparaconsiderar
untrazo“Ominoso”
Taquicardia fetal persistente >10
min
Bradicardia fetal persistente >10
min (aunque una bradicardia <80
lpm con duración 3 min es
considerada GRAVE)
Trazo con patrón sinusoide. Periodo
de 3 a 5 ciclos por minuto y una
amplitud de 5 a 40 lpm
Desaceleraciones prolongadas

 Se define como una línea de base de la
FCF en forma de ondas, lisa, con 3-5
ondas por minuto que persiste >20 min

 Es una prueba dinámica que valora la capacidad de reserva de la función
uteroplacentaria y consiste fundamentalmente en evaluar las alteraciones en
el registro de la FCF en relación con las contracciones uterinas.
 Puede ser inducida o espontanea
 Las contracciones uterinas siempre provocan un decremento periódico en los
niveles de oxigeno fetal. En los fetos con reserva normal las disminuciones de
oxigeno que se originan de manera periódica no caen por debajo del nivel
critico, el cual es de 18mmHg

 La PTO nos sirve como indicador
inmediato del estado de oxigeno y acido
básico
 Las contracciones deben ser de
suficiente intensidad pero no excesivas y
se requieren al menos 3 contracciones en
10 minutos (o en 10 contracciones en 30
minutos) con una duración de 40 a 60
segundos

 La prueba esta indicada en toda situación en la que se sospeche una alteración en la
función placentaria, con un resultado no concluyente del estado fetal en la PSS.
 La PTO debe llevarse a cabo idealmente a partir de la semana 34, ya que antes se corre
el riesgo de desencadenar un TDP pretérmino, además de que la respuesta contráctil es
mala.
 También esta indicada en embarazos prolongados.

Placenta
previa
Prueba de madurez
pulmonar negativa
< 28
SDG
Presentación
anómala
Presencia de
cerclaje
Trazo
ominoso
28-34
SDG
Antecedente de
cicatrices uterinas
Sobre distensión
uterina
APP

NEGATIVA: No existen desaceleraciones significativas.
Tolerancia al TDP
POSITIVA: Existen desaceleraciones tardías en mas de
50% de las contracciones
SOSPECHOSA: Existen desaceleraciones tardías
intermitentes (<50% de contracciones)
DUDOSA: Cuando las contracciones se presentan con una
frecuencia >2 min o con una duración de 90 segs
INSATISFACTORIA O NO VALORABLE. Existen < 3
contracciones en 10 min o el trazo no es interpretable

 Puede ser secundaria al uso de fórceps o compresión de la cabeza fetal
 Su inicio coincide con el comienzo de la contracción, registrándose en un
patrón V
 Es poco frecuente una disminución mas allá de los 100 lpm
 No se relaciona con hipoxia fetal

 Por INSUFICIENCIA UTEROPLACENTARIA
 Disminución simétrica de la FCF que inicia con el ACME de
la contracción o después de este y regresa a al a basal en
forma gradual al terminar la contracción
 Es decir la desaceleración tiene una correlación tardía con
el comienzo de la contracción con un decalage >18
segundos
 DECALAGE: Es el intervalo en segundos entre el pico de la
contracción y el fondo de la desaceleración
 La desaceleración rara vez es mayor a 40 lpm de la basal
 Se relaciona con HIPOXIA y ACIDEZ fetal.

 Se utiliza como alternativa del análisis sanguíneo del cuero cabelludo, ya que
se ha demostrado que la EVA en trazos donde sugiere alteración fetal es
igualmente efectiva para predecir resultados adversos del feto comparada
con la medición del pH.
 También se utiliza como adyuvante en la PSS
 En el polo cefálico fetal se realiza una estimulación de 5 segundos de
duración con un estimulador sónico de 75 Hz y una intensidad de 74 dB. En
fetos sanos se espera un incremento de 10 a 15 lpm que se presenta a los 10 a
15 segundos y dura alrededor de 5 a 10 minutos.

 Se dará un valor de 2 puntos si es normal y 0 si es anormal.
Tono fetal: 1 o mas movimientos de extensión flexión de
extremidades o tronco en 30 minutos.
Movimientos respiratorios: 1 o mas movimientos de
20 segs de duración
Movimientos fetales: 2 o mas movimientos fetales
del cuerpo o tronco en 30 minutos
Liquido amniótico: vol > 2 cm en 2 ejes
perpendiculares
PSS: si cumple con los criterios de reactividad

UpToDate:Prueba de perfil biofísico para evaluación fetal anteparto Autor:Frank A Manning, MDEditores de sección:Lynn L. Simpson, MDDeborah
Levine, MD

Factores que
modifican el PBF
Glucosa < 60 mg/dl
Tabaquismo, cafeína y
miméticos beta:
aumentan los
movimientos corporales
Etanol, barbitúricos y
opiáceos: disminuyen
los movimientos
corporales

Puntuación Probabilidad de asfixia Mortalidad
perinatal a 1
semana
Conducta
Puntuación 10 u 8 con liquido
amniótico normal o u 8/8 sin
PSS.
Feto normal. 1 por 1000. Repetir la prueba semanalmente o 2 veces por
semana de acuerdo con la patología
Calificación 8/10 con liquido
amniótico disminuido.
Se debe sospechar sufrimiento fetal
crónico
89 por 1000
Resultados 6/10 con liquido
normal.
Probable asfixia. Variable Se debe interrumpir el embarazo si hay madurez
pulmonar fetal, en caso contrario repetir el PBF
en 24 hrs, en caso de obtener <6/10 terminar el
embarazo.
Puntuación 6/10 con liquido
amniótico anormal.
Probable asfixia fetal. 89 por 1000 Interrumpir el embarazo por la vía mas favorable
Calificación 4/10. Gran probabilidad de asfixia. 91 por 1000 El embarazo no debe continuar
Puntuación 2/10 Es casi segura la asfixia fetal 125 por 1000 Interrupción inmediata del embarazo
Puntuación de 0/10. La
mortalidad perinatal a una
semana es 600 por 1000.
Es segura la asfixia fetal. 600 por 1000 Interrupción urgente del embarazo.

 Cuando uno o más de estos parámetros agudos es normal, es probable que el centro
regulador del cerebro esté intacto y afecciones patológicas, como hipoxemia o
acidosis.
 Por el contrario, cuando uno o más de estos parámetros agudos es anormal, las
posibles causas deben evaluarse.
 La causa benigna más frecuente de ausencia de un parámetro agudo es el sueño
fetal tranquilo, es inusual observar la ausencia de dos o más parámetros agudos
como consecuencia del sueño tranquilo solo.
Levine, MD

 Cuantos más parámetros agudos estén ausentes (es decir, cuanto menor sea el
puntaje de BFP), menos probable será que el cambio se deba a un estado de sueño.
 Del mismo modo, cuanto más larga sea la ausencia de parámetros agudos, más
probable es que la causa sea patológica. La extensión del período de observación
para abarcar la duración habitual de los ciclos del estado de sueño (20 a 40 minutos)
minimiza la posibilidad de confundir las causas patológicas con las causas fisiológicas
de un parámetro agudo ausente.
Levine, MD

 La orina fetal es la fuente predominante de líquido amniótico después de
aproximadamente 16 semanas de gestación.
 La producción de orina fetal depende principalmente de la perfusión renal, que a su vez
refleja la distribución selectiva del gasto cardíaco.
 El feto responde a la hipoxemia sostenida mediante la redistribución selectiva de su gasto
cardíaco, con flujo preferencial dirigido al cerebro, corazón, glándulas suprarrenales y
placenta a expensas de todos los demás sistemas de órganos. Este mecanismo de
protección es iniciado por quimiorreceptores especializados en el arco aórtico y las
arterias carótidas.
Levine, MD

 La redistribución refleja inducida por la hipoxemia del gasto cardíaco fuera de los riñones
da como resultado una disminución de la producción de orina fetal, lo que finalmente
conduce a oligohidramnios y luego a anhidramnios.
 Una disminución en la deglución fetal, que elimina el líquido amniótico, podría
compensar la disminución en la producción de orina, pero la deglución fetal es un reflejo
vegetativo que es muy resistente a los efectos de la hipoxemia.
 El tiempo de desarrollo de oligohidramnios suele ser relativamente largo. En promedio, el
feto tarda aproximadamente 15 días en pasar del volumen de líquido amniótico normal a
reducido (en ausencia de ruptura de la membrana) y 23 días para desarrollar
oligohidramnios severos. Sin embargo, se han informado cambios agudos en el volumen de
líquido amniótico y un rápido deterioro de la puntuación PBF
Levine, MD

 Procedimiento invasivo en el que se inserta una
aguja del # 20 o 22 dentro de la cavidad
amniótica con apoyo de control
ultrasonográfico, previa valoración de
localización placentaria.
Indicaciones
Diagnostico prenatal
Valoración del estado
fetal como la madurez
pulmonar
Método terapéutico del
polihidramnios

 El acceso a la cavidad amniótica puede ser por punción transabdominal o
transcervical.
 Puede haber complicaciones como hemorragia, infección, actividad uterina,
lesión vesical o intestinal, ruptura de membranas y lesión fetal (menos frecuente)
 La amniocentesis en el 2do trimestre se realiza entre las semanas 15 a 18, cuando
se logra obtener una muestra satisfactoria con un éxito cercano al 100%.

 Manual de maniobras y procedimientos en OBSTETRICIA, Dr. Carlos Armando Felix Baez
UpToDate:Prueba de perfil biofísico para evaluación fetal anteparto Autor:Frank A Manning,
MDEditores de sección:Lynn L. Simpson, MDDeborah Levine, MD

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