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Presentacion
- 1. Carla Iglesias Escobar R3 Microbiología y Parasitología
- 2. Caso clínico 06/11. Urgencias Varón de 37 años, VIH (04/2014) que acude a urgencias por fiebre + odinofagia de 4 días de evolución. Sin disnea, sin tos ni expectoración y sin otra sintomatología acompañante. AP: No alergias conocidas, no hábitos tóxicos. -VIH (CDC A2) TAR activo y CV indetectable. -Asma bronquial, hernia inguinal (a espera de Qx) Expl. Física: Normocoloreado, hidratado, BEG, consciente y orientado. Amígdalas hiperémicas e inflamadas, sin presencia de placas blanquecinas. Resto de la exploración anodina. Signos vitales TTO actual: BECLOMETASONA/ FORMOTEROL cc+agonista b2- adrenergico SALBUTAMOL agonista b2-adrenergico BILASTINA antihistamínico CLORAZEPATO DIPOTASICO benzodiaz (ansiolitico) DIAZEPAM ATRIPLA (2014-2017): EFAVIRENZ+EMTRICITABINA+TENOFOVIR GENVOYA (2017-actual): ELVITEGRAVIR/ COBICISTAT/ EMTRICITABINA/ TENOFOVIR ALAFENAMIDA Pruebas complementarias: -Ag SARS-CoV-2 negativos -Antigenuria positiva para S. pneumoniae Alta: Amoxicilina 500mg/8h x 7 días, analgésicos si precisa y control por su médico de cabecera.
- 3. 29/11: Consulta seguimiento VIH • Comenta pauta incompleta de amoxicilina (4 días) y visita PAC por falta de mejoría: claritromicina x7 días, refiere cierta mejoría. Finaliza tto 23/11. • Reaparición de la fiebre (38ºC) a los tres días del cese del tratamiento • Tos, odinofagia, expectoración mucosa, voz ronca y mialgias. Sin disnea ni anosmia. - ORL: faringe hiperémica sin exudados ni placas - Pequeñas adenopatías submaxilares derechas dolorosas y móviles - ACR: normal - VHA (IgM e IgG) negativos (abril 2014) - HbSAg negativo (abril 2014) - Anti-HbS positivo (abril 2014) - Anti-HbC negativo (abril 2014) - VHC (Ac totales): negativo (junio 2021) - PPD : negativo (marzo 2018) - T. pallidum (Ac totales) : positivo (17,63 UI) (2018 - junio 2021): estable - RPR : positivo (1/1) (2018 - junio 2021): estable Caso clínico Hepatitis A: SI Hepatitis B: NO* F.Prevenar : [11/05/2015] F.Neumovax : [28/12/2015] SARS-CoV-2: si (2 dosis) Gripe: NO
- 4. Cuadro de vías altas de “1 mes de duración” en paciente VIH con las características descritas…. Caso clínico ¿En qué etiologías pensamos? ¿Pruebas complementarias?
Notas del editor
- Elvitegravir: inhibidor de la integrasa Cobicistat: inhibidor del citocromo P450 Emtricitabina y tenofovir:inhibidor de nucleosidos de la transcriptasa inversa
- Anti-HbS positivo (abril 2014) pero no vacunado de VHB????? Podría ser por transfusiones, pero no dura tanto. *Los únicos datos que tenemos de serología de VHB son de 2014, únicamente con HBsAc positivos, aunque data que no está vacunado. Vacuna neumococo: En esquema secuencial debe ir siempre primero la vacuna conjugada, seguida por la polisacárida, al menos 8 semanas después y un refuerzo único de esta última 5 años después. Ha existido incertidumbre si la activación inmune provocada por las vacunas podría acelerar la progresión de la infección por VIH, al producir un aumento de la CV y eventual riesgo de progresión del deterioro inmunológico. El fundamento de esto es que los estímulos antigénicos a los LT CD4+ facilitaría la replicación viral. Estudios con vacuna antigripal mostraron aumento transitorio de la viremia por 6-8 semanas, con posterior retorno a su basal20. Sin embargo, estudios actuales con TARV no han demostrado ningún descenso en cifras de LT CD4+ ni que faciliten progresión a SIDA, ni otros resultados adversos. En general, se considera que los beneficios de la vacunación sobrepasan los riesgos de una eventual viremia post vacuna.
- En primer lugar, deberíamos conocer la inmunidad celular actual, para poder enfocar mejor nuestro diagnóstico diferencial. Así mismo se solicitan hemograma, bioquímica y examen de orina. Se completan las serologías para perfil VIH, puesto que las últimas eran de hace años. Se pide a microbiología pcr de COVID y demás virus respiratorios.