El documento describe el derrame pericárdico, definido como la acumulación de más de 50 mL de líquido entre las dos hojas del pericardio. Puede presentarse de forma aguda o crónica. Los síntomas son poco específicos pero incluyen disnea, tos y dolor torácico. El diagnóstico se confirma con ecocardiografía y se evalúa el impacto hemodinámico. La causa debe establecerse con pruebas de laboratorio e imagen para guiar el tratamiento, que puede incluir drenaje pericárdico

1. Derrame pericárdico
Cristina Conde
R2 Medicina Interna

2. Definición
• Acumulación de > 50 mL de líquido entre ambas
hojas pericárdicas
• Velocidad de instauración: rápida (agudo)
vs. crónica (subagudo, crónico)
• Tejido fibroelástico  acomodación

3. Etiología

4. Signos y síntomas
• Signos físicos poco sensibles y específicos si NO
taponamiento cardicaco
• Disnea de esfuerzo, tos, dolor torácico
inespecífico y anorexia, aunque la mayoría están
asintomáticos
• Hallazgo casual durante el estudio de otras
enfermedades cardiopulmonares
• Tonos apagados, roce pericárdico, fiebre 
Pericarditis aguda
Presentación clínica

5. ECG
Presentación clínica

6. ECG
Presentación clínica

7. ECG
Presentación clínica

8. Rx tórax
• Muy variable y
depende de
etiología y
tamaño
• ↑ Silueta
cardiaca: lo más
frecuente; pero
no es específico
Presentación clínica

9. Aproximación diagnóstica
• Sospechar derrame pericárdico en:
▫ Pericarditis aguda de cualquier causa
▫ Cardiomegalia no explicada sin congestión pulmonar
▫ Fiebre persistente con/sin fuente de infección
▫ Derrame pleural izquierdo aislado
▫ Fiebre o deterioro hemodinámico en paciente con
otras enfermedades que puedan involucrar al
pericardio
• Si sospechamos derrame pericárdico:
1.Confirmar la presencia de DP
2.Valorar impacto hemodinámico
3.Establecer la causa (si es posible)

10. Confirmar la presencia de DP
Aproximación diagnóstica

11. Confirmar la presencia de DP
Aproximación diagnóstica

12. Valorar impacto hemodinámico
Factores que determinan el compromiso
hemodinámico:
• Volumen
• Velocidad de instauración
• Presencia de cicatrices o adherencias pericárdicas
Signos físicos de taponamiendo cardiaco:
• Taquicardia sinusal
• ↑ P venosa yugular
• Pulso paradójico
Aproximación diagnóstica
+ Ecocardiografía

13. Establecer la causa del DP
Características a valorar:
• Tamaño
• Taponamiento
• Signos inflamatorios:
• Dolor torácico
• Roce pericárdico
• Temperatura > 37 ºC
• Elevación difusa del ST
Aproximación diagnóstica
Sagristà-Sauleda J, Mercè J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Clinical
clues to the causes of large pericardial effusions. Am J Med 2000; 109:95

14. Establecer la causa del DP
Pruebas complementarias:
• Análisis de sangre
• Hemograma
• Bioquímica con perfil renal y hepático
• Perfil de autoinmunidad
• Mantoux
• Serología VIH
• TC de tórax
• Biopsia y análisis del líquido pericárdico
• Pericardiocentesis terapéutica en taponamiento
• Sospecha de pericarditis purulenta, TBC o neoplásica
• DP moderado-grave y etiología desconocida que no
responde rápidamente a tratamiento antiinflamaorio
Aproximación diagnóstica

15. Tratamiento
Sagristà-Sauleda J

16. Paciente asintomático con DP grave
• No intervención inmediata
• Muestra de líquido pericárdico
• Tratamiento conservador
▫ Monitorización hemodinámica
▫ Ecocardiografías seriadas
▫ Evitar depleción de volumen
▫ Tratamiento de causa subyacente
• Si progresión, signos de taponamiento o
refractariedad al tratamiento  Drenaje
pericárdico
Tratamiento

17. DP crónico
• Asintomáticos y hemodinámicamente estables
• Riesgo de taponamiento
Tratamiento

18. Drenaje de líquido pericárdico
Tratamiento

19. Derrame pericárdico
Cristina Conde
R2 Medicina Interna