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Subido porCristina Conde
Derrame pericárdico
El documento describe el derrame pericárdico, definido como la acumulación de más de 50 mL de líquido entre las dos hojas del pericardio. Puede presentarse de forma aguda o crónica. Los síntomas son poco específicos pero incluyen disnea, tos y dolor torácico. El diagnóstico se confirma con ecocardiografía y se evalúa el impacto hemodinámico. La causa debe establecerse con pruebas de laboratorio e imagen para guiar el tratamiento, que puede incluir drenaje pericárdico
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Derrame pericárdico
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- 2. Definición • Acumulación de> 50 mL de líquido entre ambas hojas pericárdicas • Velocidad de instauración: rápida (agudo) vs. crónica (subagudo, crónico) • Tejido fibroelástico acomodación
- 3.
- 4. Signos y síntomas •Signos físicos poco sensibles y específicos si NO taponamiento cardicaco • Disnea de esfuerzo, tos, dolor torácico inespecífico y anorexia, aunque la mayoría están asintomáticos • Hallazgo casual durante el estudio de otras enfermedades cardiopulmonares • Tonos apagados, roce pericárdico, fiebre Pericarditis aguda Presentación clínica
- 5.
- 6.
- 7.
- 8. Rx tórax • Muyvariable y depende de etiología y tamaño • ↑ Silueta cardiaca: lo más frecuente; pero no es específico Presentación clínica
- 9. Aproximación diagnóstica • Sospecharderrame pericárdico en: ▫ Pericarditis aguda de cualquier causa ▫ Cardiomegalia no explicada sin congestión pulmonar ▫ Fiebre persistente con/sin fuente de infección ▫ Derrame pleural izquierdo aislado ▫ Fiebre o deterioro hemodinámico en paciente con otras enfermedades que puedan involucrar al pericardio • Si sospechamos derrame pericárdico: 1.Confirmar la presencia de DP 2.Valorar impacto hemodinámico 3.Establecer la causa (si es posible)
- 10. Confirmar la presenciade DP Aproximación diagnóstica
- 11. Confirmar la presenciade DP Aproximación diagnóstica
- 12. Valorar impacto hemodinámico Factoresque determinan el compromiso hemodinámico: • Volumen • Velocidad de instauración • Presencia de cicatrices o adherencias pericárdicas Signos físicos de taponamiendo cardiaco: • Taquicardia sinusal • ↑ P venosa yugular • Pulso paradójico Aproximación diagnóstica + Ecocardiografía
- 13. Establecer la causadel DP Características a valorar: • Tamaño • Taponamiento • Signos inflamatorios: • Dolor torácico • Roce pericárdico • Temperatura > 37 ºC • Elevación difusa del ST Aproximación diagnóstica Sagristà-Sauleda J, Mercè J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Clinical clues to the causes of large pericardial effusions. Am J Med 2000; 109:95
- 14. Establecer la causadel DP Pruebas complementarias: • Análisis de sangre • Hemograma • Bioquímica con perfil renal y hepático • Perfil de autoinmunidad • Mantoux • Serología VIH • TC de tórax • Biopsia y análisis del líquido pericárdico • Pericardiocentesis terapéutica en taponamiento • Sospecha de pericarditis purulenta, TBC o neoplásica • DP moderado-grave y etiología desconocida que no responde rápidamente a tratamiento antiinflamaorio Aproximación diagnóstica
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- 16. Paciente asintomático conDP grave • No intervención inmediata • Muestra de líquido pericárdico • Tratamiento conservador ▫ Monitorización hemodinámica ▫ Ecocardiografías seriadas ▫ Evitar depleción de volumen ▫ Tratamiento de causa subyacente • Si progresión, signos de taponamiento o refractariedad al tratamiento Drenaje pericárdico Tratamiento
- 17. DP crónico • Asintomáticosy hemodinámicamente estables • Riesgo de taponamiento Tratamiento
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