Este caso clínico describe a un paciente de 72 años que acude al servicio de urgencias con diarrea y dolor abdominal desde hace 15 días. Tras realizar pruebas complementarias como análisis de sangre, TC abdominal, radiografía de tórax y cultivos microbiológicos, se diagnostica al paciente con shock séptico causado por una bacteriemia de Pasteurella multocida de origen abdominal, con fallo multiorgánico. Se inicia tratamiento antibiótico y el paciente es ingresado en la unidad de cuidados intensivos.

1. CASO CLÍNICO
MICROBIOLOGÍA-INFECCIOSAS
Elisa González de Herrero Martínez
R1 Microbiología y Parasitología

2. 16/02/2021
• Paciente de 72 años avisa al 061 por:
 Deposiciones diarreicas de 15 días de evolución.
 8/10 deposiciones al día sin moco, pus o sangre.
 Dolor abdominal.
 Sin vómitos asociados.
 Anorexia en los últimos días.
• El paciente en ese momento se encuentra:
 Afebril (Temperatura 36ºC).
 TA: 90/60 mmHg.
 FC: 120 lpm.
 Glucemia: 154 mg/dL.

3. • Antecedentes médicos:
 HTA, DMII, DLP.
 Uropatía obstructiva con sepsis secundaria por Enterococcus faecalis en 2013.
 Estenosis valvular aórtica (prótesis válvula aórtica mecánica), enfermedad coronaria
(4bypass) y FA crónica.
 Vasculopatía periférica y estenosis carotídea bilateral.
 Úlcera dedo del pie con Pseudomonas aeruginosa (amputación dos dedos del pie) en
2014.
• Medicación habitual:
 Metformina/ Empaglifozina
 Valsartan/Hidroclorotiazida
 Omeprazol
 Atenolol
 Adiro
 Sintrom
 Atorvastatina
 Doxazosina
 Furosemida
 Alopurinol
 Trazodona
• Sin alergias conocidas.
• Exfumador.

4. • Exploración física:
 Consciente y orientado.
 Afectación del estado general, palidez cutánea.
 A. cardiaca: chasquido metálico de la prótesis, no soplos valorables.
 A. respiratoria: ventilan ambos campos, crepitantes en base izquierda.
 Abdomen: distendido, timpánico, blando y depresible. Ligeramente doloroso
en hipogastrio. Peristaltismo aumentado. Pulsos femorales +, distales -.
 Edemas en EEII, no signos de TVP o celulitis.
 Pequeñas lesiones eritematosas a nivel interglúteo.
• Signos vitales:
 Peso: 80 kg
 T axilar: 35ºC
 Fr: 27 resp/min
 Sat. O2: 99%
 FC: 103 lpm
 PAS: 93 mmHg
 PAD: 56 mmHg
URGENCIAS 16/02/2021

5. ANALÍTICACOMPLETA

7. ¿Orientación diagnóstica?
¿Pruebas complementarias?
¿Tratamiento empírico?
¿? ¿?

8. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICAY
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• TC de abdomen con contraste.
• Analíticas y gasometría.
• Hemocultivos.
• Urocultivos.
• Coprocultivos.
• PCR de COVID (vacunado con las 2 dosis).
• Rx tórax.
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA 16/02
• Sepsis de origen intraabdominal.
• Insuficiencia renal.
• Acidosis metabólica.
• Insuficiencia cardíaca.
• Coagulopatía por acenocumarol.
Inicio antibioterapia empírica:
Meropenem 1g IV

9. RADIOLOGÍA
• TC de abdomen con contraste:
Cortes axiales y coronal de TC abdomino-pélvico con
contraste (16/02/2021):
Se observa aumento del realce de la pared del colon
ascendente y del ciego, inespecífico (a valorar causa
infecciosa/inflamatoria) (flechas rojas).
Líquido libre intraabdominal de distribución difusa
(asterisco verde)

10. RADIOLOGÍA
• TC de abdomen con contraste:
No hay colecciones intraabdominales ni neumoperitoneo.
Ascitis moderada de distribución difusa. Vía biliar de calibre
normal. Colelitiasis. Esplenomegalia de 14 cm. Páncreas y
suprarrenales sin alteraciones. Aumento de realce de la pared
del ciego y colon ascendente de probable causa
infecciosa/inflamatoria. Diverticulosis en sigma sin signos de
diverticulitis. Asas intestinales de calibre normal. Riñones
discretamente disminuidos de tamaño. No hay hidronefrosis.
No hay adenopatías aumentadas. Importante ateromatosis
calcificada aorto-ilíaca. Cardiomegalia. Prótesis aórtica. No hay
derrame pleural.

11. RADIOLOGÍA Radiografía de tórax (16/02/2021):
No se observan condensaciones pulmonares.
No signos de derrame pleural.
• Rx de tórax:

12. MICROBIOLOGÍA
• Hemocultivos: positivos para Pasteurella multocida.
• Urocultivos: negativos.
• Coprocultivos: negativos.
• Cultivo líquido peritoneal: negativo.
• PCR SARS-CoV-2: negativa.
DIAGNÓSTICO:
• Shock séptico por bacteriemia de
origen abdominal por Pasteurella
multocida con fallo multiorgánico
(renal, hepático, cardiovascular y
respiratorio).
• Colitis infecciosa/inflamatoria.
• Úlcera sacra y úlcera MII a
descartar infección.
PLAN
• Ingreso en REA
• Antibioterapia: se inicia
tratamiento con meropenem.
• Tras ingreso en REA se aumenta
cobertura antibiótica con
teicoplanina, anidulafungina y
levofloxacino.
• Cultivo úlcera sacra y úlcera MII.
Cultivos úlcera sacra y úlcera
MII: flora mixta cutánea

13. MICROBIOLOGÍA
- Se avisa a REA de hemocultivos positivos
con Pasteurella multocida.
- Interés por presencia de animales en la
vivienda (perros).
- Se revisan heridas en el cuerpo. Paciente
no comenta mordeduras.
Hospital Universitario Son
Espases: Sólo se diagnosticaron 3
casos de pacientes con
bacteriemia por Pasteurella
multocida desde 2013.

14. Pasteurella multocida
- GENERALIDADES
• Cocobacilo gramnegativo de pequeño tamaño.
• Género Pasteurella, familia Pasteurellaceae.
• Inmóvil.
• Anaerobio facultativo.
• Suele mostrar tinción bipolar.
• Puede observarse aislado, en parejas o formando pequeñas
cadenas.
• Fermentador de glucosa, sacarosa y maltosa.
• Catalasa +, oxidasa +, indol +, ODC+.
• Carece de exigencias nutricionales, se desarrolla bien en agar
sangre, agar chocolate, agar Müeller-Hinton, agar infusión
corazón-cerebro (BHI), pero NO crece en MacConkey.

15. GÉNERO PASTEURELLA
- La mayoría de especies del género Pasteurella son microorganismos patógenos
para los animales que, de forma circunstancial, producen infecciones en el
hombre.
- Las especies más a menudo implicadas en infecciones humanas son P. multocida
(73%), principalmente las subespecies multocida y septica, P. canis (18%)
asociada a perros, P. stomatis (5%) y P. dagmatis(3%).
- Las cepas más virulentas de Pasteurella producen una cápsula de polisacáridos
que les confiere resistencia a la fagocitosis y a su destrucción por neutrófilos.
- Pasteurella recibe su nombre de Louis Pasteur, quien en 1880 la aisló por
primera vez en sangre de pájaros. Pasteurella multocida (multus, muchos, cidus,
matar: “que mata a muchos”, “patógeno para un gran número de especies
animales”).
ESPECIES Pasteurella
P. aerogenes P. bettyae
P. caballi P. canis
P. dagmatis P. multocida
P. tigris P. pneumotropica
P. stomatis P. testudinis

16. • P. multocida se subdivide en tres subespecies: Pasteurella multocida subsp.
multocida, gallicida y septica.
• Las tres subespecies pueden distinguirse entre si basándose en la
fermentación del sorbitol y dulcitol.
• Se puede clasificar en cinco grupos capsulares basándose en los diferentes
polisacáridos de la cápsula:
• Se han diferenciado también 16 serovariedades de lipopolisacáridos.
• La combinación de ambos tipos, capsulares y de lipopolisacárido permite
hablar de subtipos A:1, B:3, E:4, etc.
Pasteurella multocida
A Ácido hialurónico
B Arabinosa, manosa y galactosa
D Heparina
E Sin caracterizar
F Condroitina

17. EPIDEMIOLOGÍA
• Pasteurella multocida se encuentra ampliamente distribuida en la
naturaleza. Es comensal del tracto respiratorio superior de muchos
animales salvajes y también domésticos (principalmente gatos (50-90%)
y perros (15-66%)).
• En animales provoca casos de neumonía y septicemia hemorrágica.
(Transmisión por contacto directo a través de secreciones nasales).
• La mayor parte de las infecciones humanas se deben al contacto con
animales (mordeduras, lamidos, arañazos, comida compartida…). Pero
alrededor del 15% de las infecciones afectan a individuos sin
antecedentes de contacto con animales.
• La tasa de colonización de las vías respiratorias del hombre por esta
bacteria es muy baja (2-3% personas en contacto con animales). Se da en
pacientes con bronquiectasias, EPOC e inmunodeprimidos.
 Pasteurella multocida es la causa más frecuente de infección de
heridas producidas por mordedura de gato(60-80%).
 En heridas por mordeduras de perros las principales causas de
infección son Staphylococcus aureus y diferentes especies del
género Streptococcus.

18. PATOGÉNESIS
• Pasteurella multocida posee los siguientes factores de patogenicidad:
- Cápsula (tipos A a F)
- Fimbrias de adhesión a receptores de N-acetil-D-glucosamina
- Proteína de membrana externa (OMP), que es la proteína fijadora de hemoglobina
(hgbA)
- Lipopolisacárido con 16 serotipos
- Exotoxina dermonecrótica (DNT)
- Sideróforo quelante de hierro (multocidina)
- Varias enzimas extracelulares (lipasa, hialuronidasa)
- Plásmidos de resistencia a los antibióticos y de producción de toxina.
• Se han descrito tres formas principales de enfermedad:
- Celulitis lozalizada y linfadenitis tras una mordedura o un arañazo de un animal
(P. multocida por contacto con perros o gatos, P.canis por contacto con perros).
- Exacerbación de la enfermedad respiratoria crónica en sujetos con una alteración
de base de la función pulmonar.
- Infección sistémica en individuos inmunodeprimidos, especialmente en los que
presentan una hepatopatía subyacente.

19. PRINCIPALES TIPOS DE INFECCIONES
• Infecciones de la piel o tejidos blandos:
- Son las más frecuentes y la mayor parte de las veces (60-80%) son causadas por
mordedura o arañazo de gato.
- La infección local se caracteriza por la aparición rápida de una celulitis, con o sin
formación de abscesos, eritema, calor, induración y con frecuencia, drenaje
purulento.
- La complicaciones más frecuente son la tenosinovitis y la artritis séptica de la
articulación próxima a la mordedura o arañazo. Puede ocurrir osteomielitis por la
inoculación directa o extensión de la celulitis contigua (son raras).

20. • Infecciones respiratorias:
- Siguen en frecuencia a las infecciones de heridas y ocurre habitualmente por
inhalación de secreciones contaminadas.
- P. multocida puede comportarse como patógeno oportunista en personas
colonizadas causando cuadros de neumonía, bronquitis, empiema o absceso
pulmonar.
- La neumonía es la manifestación clínica más frecuente de la infección respiratoria.
Los síntomas más frecuentes son fiebre, disnea y dolor pleurítico. El patrón
radiológico más habitual es el de consolidación lobar, aunque también puede ser
multilobar o presentar un patrón intersticial bilateral difuso.
- Puede provocar infecciones de vías respiratorias altas incluyendo sinusitis, otitis
media, mastoiditis, epiglotitis, faringitis y angina de Ludwig.

21. • Otras infecciones:
- Bacteriemias, sepsis, shock séptico
- Infecciones cardiovasculares: Se han descrito casos de
endocarditis de válvula protésica, pericarditis, aneurismas
micóticos, infecciones de injertos vasculares, infecciones de
catéteres venosos centrales.
- Sistema nervioso central: Causa poco frecuente de meningitis,
empiema subdural y absceso cerebral.
- Gastrointestinales: En raras ocasiones se han descrito casos en
apendicitis, abscesos hepatoesplénicos, y peritonitis bacterianas
espontáneas.
- Oculares: Abscesos perioculares, conjuntivitis, úlceras corneales y
endoftalmitis.
- Genitourinarias: Pielonefritis, abscesos renales, epididimitis,
cervicitis.

22. - DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
• Examen microscópico:
- Tinción de Gram y de Giemsa de exudados purulentos, esputo,
sangre, LCR, etc.
 Presencia de cocobacilos gramnegativos, pleomórficos, pequeños.
 En algunas cepas pueden evidenciarse la cápsula en las tinciones.
• Cultivo:
- Crecimiento en placas de agar sangre y agar chocolate.
 Colonias opacas y grisáceas.
 Las cepas encapsuladas tienden a ser mucoides.
- No crece en agar McConkey y otros medios selectivos para
BGN.
- Se han obtenido buenos resultados con medios selectivos que
contienen clindamicina y/o amikacina.

23. - TRATAMIENTO
• Si únicamente existe Pasteurella multocida, puede tratarse con penicilina G intravenosa.
Las infecciones por mordeduras de animales suelen ser polimicrobianas, por lo que
deben tratarse de forma empírica con antimicrobianos de amplio espectro para cubrir
bacterias grampositivas, gramnegativas y anaerobias.
• Se han descrito cepas productoras de beta-lactamasas.
• Para infecciones graves, se recomienda ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam o
un carbapenem.
SENSIBLES
Penicilina G, Penicilina V
Ampicilina
Amoxicilina/clavulánico
Tetraciclinas
Cefalosporinas 2ª y 3ª generación
Quinolonas
Cotrimoxazol
RESISTENTES
Cloxacilina
Cefalosporinas de 1ªgeneración
(cefalexina, cefaclor,cefadroxilo)
Clindamicina
Eritromicina
Aminoglucosidos (gentamicina,
amikacina)

24. MANEJOINFECCIONESSECUNDARIASAMORDEDURA
 Limpieza de herida con solución salina y eliminación cuerpos extraños.
 Evitar cierre primario.
 Tratamiento antibiótico durante 7-14 días:
- Amoxicilina-clavulánico 875/125mg/8h VO o 1g/8h EV
- Alergia: levofloxacino 500 mg/24h + (clindamicina 300mg/8h o metronidazol 500
mg/8h)VO
 Profilaxis antibiótica en heridas no infectadas: herida puntiforme profunda en
mordedura de gato con imposibilidad de limpiar bien ni desbridamiento adecuado,
necesidad de sutura o reparación quirúrgica, afectación de una extremidad,
posibilidad de afectación ósea o de articulación o inmunodeprimidos.
- Amoxicilina-clavulánico 875/125mg/8h VO 5-10 días

25. BIBLIOGRAFÍA
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• Microbiología y parasitología humana: Bases etiológicas de las enfermedades infecciosas y
parasitarias, 3º Ed., Romero, R. Panamericana, 2008.
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• J. Leiva y J. L. del Pozo / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017; 35(Supl 3):29-43.
• Sonia Lugo-Marante, Ivette Espinosa-Castaño, Zenilda Zamora-Borges, Layna Riera-Ojeda,
Ileana María Sosa-Testé, Evelyn Lobo-Rivero, Ania Otaño-Díaz. 2019; Caracterización
microbiológica y genotípica de cepas de Pasteurella multocida asociadas al síndrome
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• Braun J, Stephanie, Morales I, Ricardo, Méndez P, Eduardo, Orriols W, Miguel, Ramos J,
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un periodo de quince años. Revista chilena de infectología, 19(2), 74-78.
• IVAMI: Instituto Valenciano de Microbiología. https://www.ivami.com/es/microbiologia-
clinica/244-pasteurella-spp-pasteurella-multocida-subsp-multocida-y-otras-especies-
diagnostico-microbiologico-convencional-y-diagnostico-molecular-pcr
• Lijun Guan, Yun Xue, Wenwen Ding, Zhanqin Zhao. (2019). Biosynthesis and regulation
mechanisms of the Pasteurella multocida capsule. Research in Veterinary Science. Volume
127, 82-90.
• Protocolos de actuación en enfermedades infecciosas (3ª edición). Hospital Universitario
Son Espases.
• Mogilner L, Katz C. Pasteurella multocida. Pediatr Rev. 2019 Feb;40(2):90-92. doi:
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26. ¡GRACIAS!