Este documento resume la epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de los enterovirus. Los enterovirus se transmiten principalmente por vía fecal-oral o respiratoria y causan una variedad de enfermedades que van desde exantemas leves hasta enfermedades neurológicas graves. El diagnóstico se realiza mediante cultivo viral, PCR o serología y el tratamiento se centra en el control de la infección y la prevención de la transmisión.

1. Cristina Conde
R4 Medicina Interna

2. Picornaviridae
Poliovirus serotipos 1-3
Coxsackie A Serotipos 1-22, 24
Coxsackie B Serotipos 1-6
Echovirus
Serotipos 1-9, 11-
21, 24-27, 29-33
Enterovirus Serotipos 68-71

3. Epidemiología
• Hombre
• Transmisión
• Fecal-oral
• Respiratoria
• Fómites
• Presentación
• Endémica
• Epidémica: verano y otoño
• Vía oral o nasofaríngea  PI: 2 y 30-40 días  PT: 2-3 semanas
• Inmunidad humoral específica de serotipo y duradera

4. Picornaviridae Poliovirus Poliomielitis
Enterovirus no-polio
Enterovirus 71
Coxsackie A6
Coxsackie A16
Enfermedad pie-mano-
boca
Coxsackie A24
Enterovirus 70
Conjuntivitis hemorrágica
Coxsackie B1 a B5
Pleurodinia
Miopericarditis
Enterovirus D68
Cuadros respiratorios
graves

5. Clínica
• Exantemas y enantemas
• Erupciones maculopapulares
• Síndrome pie-mano-boca
• Herpangina
• Púrpura y petequias
• Infecciones del SNC
• Meningitis
• Encefalitis
• Parálisis aguda
• Infecciones oculares
• Pleurodinia
• Miopericarditis
• Enfermedades respiratorias
Infecciones en embarazadas
Infecciones en neonatos
Infecciones en inmunocomprometidos

6. Exantemas y enantemas
• Erupciones maculopapulares
• Echovirus
• Inespecíficas
• Exantema de Boston
• Síndrome pie-mano-boca
• Coxsackie A6 y A16
• Enterovirus A71
• Herpangina
• Coxsackie A
• Púrpura y petequias
• Echovirus 9
• Coxsackie A9

7. Exantemas y enantemas
• Erupciones maculopapulares
• Echovirus
• Inespecíficas
• Exantema de Boston
• Síndrome pie-mano-boca
• Coxsackie A6 y A16
• Enterovirus A71
• Herpangina
• Coxsackie A
• Púrpura y petequias
• Echovirus 9
• Coxsackie A9

8. Exantemas y enantemas
• Erupciones maculopapulares
• Echovirus
• Inespecíficas
• Exantema de Boston
• Síndrome pie-mano-boca
• Coxsackie A6 y A16
• Enterovirus A71
• Herpangina
• Coxsackie A
• Púrpura y petequias
• Echovirus 9
• Coxsackie A9

9. Exantemas y enantemas
• Erupciones maculopapulares
• Echovirus
• Inespecíficas
• Exantema de Boston
• Síndrome pie-mano-boca
• Coxsackie A6 y A16
• Enterovirus A71
• Herpangina
• Coxsackie A
• Púrpura y petequias
• Echovirus 9
• Coxsackie A9

10. Infecciones del SNC
• Meningitis viral
• Coxsackie B y echovirus (< 1 año)  enterovirus
• Fiebre e irritabilidad  fiebre, náuseas/vómitos, meningismo, cefalea
• Encefalitis
• Coxsackie A9, B2 y B5, echovirus 6 y 9
• Niños y adultos jóvenes
• Menor gravedad, menor tiempo de hospitalización y mejor pronóstico
• Parálisis flácida aguda
• Poliovirus
• 102 casos en 2015: 77 en países endémicos (Afganistán y Pakistán) y 25 en no endémicos
(Guinea, Laos, Madagascar, Myanmar, Nigeria y Ucrania)
• Enterovirus A71
• < 6 años
• Europa del este, Rusia, Taiwan, Tailandia y China
www.polioeradication.org

11. Otros cuadros clínicos
• Infecciones oculares
• Conjuntivitis hemorrágica aguda
• Enterovirus D70 y Coxsackie A24
• Pleurodinia
• Coxsackie B > Echovirus 1, 6, 9, 16 y 19 > Coxsackie A 4, 6, 9 y 10
• Fiebre y espasmos de músculos torácicos y abdominales
• Miopericarditis
• Coxsakie B
• Enfermedad respiratoria
• Gran espectro de síntomas
• Enterovirus D68

12. ¿Qué está pasando ahora?
• Enterovirus no-polio: no EDO  registro indirecto por casos de PFA
• Enterovirus A71 (“el nuevo PV”)
1969
•Primer aislamiento
Asia - finales 90
•Grades brotes de SPMB en
< 5 años  afectación grave
del SNC (encefalitis bulbar)
China 2008-2010
• > 4 millones con 900
muertes  EDO
•Subgenotipo C4
España
•Desde 2012  ↑ sdr. febril y
SPMB
•2013-2015: 5 Canarias y 1
Zaragoza (448)
Calvo, C. Prospective study of enterovirus and parechovirs infections in children under 3 years-old in Spain. 2016

13. ¿Qué está pasando ahora?
• Enterovirus D68
• 1962
• EEUU y Canadá (agosto-septiembre 2014): ↑ casos de infección respiratoria
• Cuadro respiratorio severo  enfermedad neurológica con PF
• Europa
• Holanda y Francia (2008-2009)
• España
• LNP (octubre 2014-mayo 2016: 198 EV genotipados): 13 % EV-D68 > 10 % CV-A6 > 6 % E-6
• No se detecta en LCR  investigación del neurotropismo
• Sí en 1 caso en Australia y 2 en Italia
ASMA
Holm-Hansen, C. Global emergence of enterovirus D68: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2016
Mesa Calle, J. Informe del 19 de mayo de 2016. Centro Nacional de Epidemiología

14. Diagnóstico
• Cultivo
• PCR
• Serología
• Packs de serotipos
• Secuenciación de RNA
• Proteína VP1 de la cápside
• Pruebas de imagen
• RMN cráneo-espinal urgente si rombencefalitis moderada-grave o PFA

15. Diagnóstico
Sospecha de encefalitis asociada a EV
• LCR
• Aspirado o frotis nasofaríngeo
• Exudado o frotis rectal
• Heces
PCR
Muestras positivas al
laboratorio de EV del
CNM  genotipado

16. Tratamiento
• No tratamiento específico ni vacuna
• Antivirales en estudio: pleconaril, pocapavir y vapendavir
• Rombencefalitis moderada: Ig IV (1 g/kg·día, 2 dosis)
• Rombencefalitis grave: metilprednisolona (30 mg/kg·día, 3 días)
• Control de infección y brotes  evitar transmisión respiratoria y fecal-oral
• Lavado de manos frecuente
• Desinfección de ropa y superficies

17. Conclusiones
• Presentación clínica muy variada
• Síndrome febril
• Pacientes con riesgo ↑
• Inmunocomprometidos
• Enfermedades respiratorias de base (asma, EPOC)
• Medidas para evitar la transmisión
• Vigilancia epidemiológica
• Investigación del neurotropismo
• Investigación de antivirales