Este documento describe las presentaciones pelvianas durante el parto, las cuales ocurren en el 3-4% de los embarazos. Explica las diversas posiciones de la pelvis fetal y los 10 tiempos del parto pelviano, incluyendo la rotación y descenso de la pelvis, hombros y cabeza fetal. También discute las causas, diagnóstico, manejo y complicaciones potenciales de un parto pelviano, así como técnicas como la versión cefálica externa.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
Mecanismo de parto en diferentes presentacionesNinella Duque
Mecanismo de parto en diferentes presentaciones: cefálica, podálica y de hombros. EL feto como el objeto del parto. Presentaciones cefálicas deflexionadas
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
Mecanismo de parto en diferentes presentacionesNinella Duque
Mecanismo de parto en diferentes presentaciones: cefálica, podálica y de hombros. EL feto como el objeto del parto. Presentaciones cefálicas deflexionadas
Conferencia de parto pelvico, por el dr. ortega 1Andres Ortega
La formación del médico en el manejo del parto vaginal en presentación pélvico es cada vez más necesario e imperativo. Tratamos de realizar un rrecorido por las últimas bibliográfia para dar a conocer los últimos estandares en este tema.
Dr. Andrés Ortega V.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
La presentación deflexionada se debe a la falta la actitud fisiológica de flexión de la cabeza y el tronco fetal, que es sustituida por una extensión más o menos completa.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
2. Cuando la pelvis fetal es la
parte del feto que se presenta
en el estrecho superior de la
pelvis materna se define como
presentación pelviva
Este tipo de presentaciones
tiene una incidencia del 3-4%
de todos los embarazos con
productos únicos a termino.
3. Ley de Pajot
*Cuando un cuerpo de forma ovoide se encuentra libre dentro de un continente de
la misma forma, los ejes longitudinales y los polos homónimos coinciden.
De manera fisiológica el polo cefálico se desarrolla
primera que el polo pélvico, posteriormente se
invierten las dimensiones de los polos.
Según la ley de pajot el polo mas pequeño del feto por
regla de ubica en el espacio proporcionalmente mas
pequeño del útero
4. Las diversas relaciones entre las extremidades
inferiores y las nalgas en presentaciones de pelvis dan
lugar a distintas variedades:
8. Exploración Vaginal
el sacro y sus apófisis
espinosas de palpan
para establecer la
posición y la
presentación, que al
igual que en las cefálicas
pueden ser anterior o
posterior, derechas o
izquierdas y transversa
9. Ecografía
Representa el mejor
método para confirmar
la sospecha de
presentación pélvica,
además proporciona
datos que pudieran
explicar la posible
causa de la
presentación distócica
10. Recomendaciones ACOG
• Presencia de un feto grande
• Detección de cualquier grado de estrechez o pelvis
desfavorable
• Presencia de hiper-extención cefálica
• Disfunción uterina
11. • Presentación pelviva incompleta o de pies
• Feto prematuro
• Restricción grave del crecimiento fetal
• Antecedente de muerte perinatal o traumatismo
obstétrico
• Solicitud de supresión de fecundidad
• Carencia de un medico experimentado.
12. PARTO
En el parto pélvico cada segmento fetal (pelvis,
hombros y cabeza) debe realizar los movimientos
necesarios para atravesar el canal del parto.
en este parto se distinguen diez tiempos
13. • Acomodación de las caderas fetales:
se va a producir apelotamiento de las caderas por efecto de la
dinámica uterina haciendo que se reduzca al máximo el volumen de la
pelvis fetal.
• Descenso:
el descenso y encajamiento suele ocurrir en relación a los diámetros
oblicuos de la pelvis materna y es la cadera anterior quien suele
descender mas rápido.
• Rotación interna:
Casi siempre aparece una rotación interna de 45 grados que hace que
el diámetro intertrocantereo ocupe el diámetro anteroposterior de la
pelvis materna, lo que lleva la cadera anterior hacia el arco púbico.
14. • Desprendimiento de las cadera fetal:
El descenso continua y la cadera anterior de desprende primero lo
hace la posterior, las extremidades inferiores dependerán de la
variedad de posición, ya que en las presentaciones completas pueden
hacerlo junto con las nalgas.
• Rotación externa de las caderas y acomodación de los
hombros: Aquí la parte posterior del sacro fetal se coloca bajo la
sínfisis del pubis, de esta manera el diámetro biacromial de coloca en
el diámetro transverso de la pelvis materna. En este momento el feto
se encuentra con el dorso orientado hacia la sínfisis pubiana.
15.
16. Después del nacimiento de las extremidades inferiores se sujeta la
pelvis ósea con ambas manos utilizando una toalla húmeda o tibia se
apoya sobre las crestas iliacas antero superiores y los pulgares en el
sacro de modo que se evite lesión de órganos del abdomen fetal.
• Descenso de los hombros: habitualmente los hombros
descienden con rapidez, que en ciertas ocasiones pueden acompañar
el descenso de los hombros.
• Rotación interna de los hombros y acomodación de la
cabeza: Por cercanía de los hombros con la cabeza fetal su rotacion
se acompaña de la acomodación de la cabeza que regularmente se
hace en uno de los diámetros oblicuos
17. • Desprendimiento de los hombros y descenso de la
cabeza:
La tracción descendente suave se combina con una rotación inicial
suave de 90 grados de la pelvis fetal a través de un arco y luego de 180
grados para permitir el nacimiento de los homoplatos y miembros
superiores.
• Rotación externa de los hombros y interna de la
cabeza:
Estando los hombros fuera su diametro biacromial debe rotar 90
grados ubicandose paralelo al diametro bisquiatico para que la cabeza
haga su rotacion interna, es conveniente que la cabeza oriente su
sutura sagital en el diametro anteroposterior de la pelvis.
20. • Desprendimiento de la cabeza
Generalmente orientada hacia el ano materno, el deprendimiento
de la cabeza se realiza por un movimiento de flexion apareciendo
primeramente el mentón la boca y la nariz, y luego la region
occipital.
23. Complicaciones
Retención de cabeza ultima
• Desproporcion cefalopelvica
• Dilatacion cervical imcompleta
• Deflexion cefalica.
• Falta de rotacion interna
24. Versión cefálica externa
• Es una tecnica que tiene por objeto la colocacion
del polo pelvico hacia el fondo uterino.
• la tasa de éxito varia entre 35 y 85 %
• Debe considerarse la version esterna cuando se
reconoce presentacion pelvica antes del trabajo
de parto un una getacion con 36 semanas
cumplidas
25. Aumentan los buenos resultados
• Cantidad de partos previos
• Liquido amniótico abundante
• Feto libre
• Tocolisis
Se reducen
• Feto encajado
• Obesidad
• Placenta anterior
• Trabajo de parto