CÁNCER DE TIROIDES

1. CÁNCER DE
TIROIDES
BURGOS HERRERA SOL

2. DEFINICIÓN
El carcinoma de tiroides es la neoplasia maligna más
frecuente del sistema endocrino
Los tumores malignos derivados del epitelio folicular
se diferencian según su función histológica
No se relaciona con otras enfermedades tiroideas,
excepto en tiroiditis de Hashimoto

3. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de casi 9/100 000 al año
Incidencia aumenta con la edad (meseta después de los
50 años)
Dos veces más frecuente en mujeres que en varones
Sexo Masculino tiene peor pronóstico

4. PATOGENIA Y BASES GENÉTICAS
 Radiación: Externa, rotura cromosómica y reordenamiento de genes/
Riesgo aumenta antes de los 15-20años/ exposición al daño
(5años)/riesgo máximo 20-30años
 TSH y factores de crecimiento: cánceres diferenciados expresan
receptores-supresión con T4
 Oncogenes y genes supresores: Déficit de apoptosis, mutaciones
monoclonales
-Mutaciones señales RET-RAS-BRAF cromosoma 10
-Mutaciones del BRAF constituyen la base genética del PTC

5. CLASIFICACIÓN

6. T1: < 1cm
T2: <4cm
T3: >4cm
T4: invasión a la
cápsula tiroidea
N: sin afección
N1: linfática
regional
M: Ausencia de
metástasis
M1: Metástasis

8. Carcinoma Papilar (PTC)
 Más frecuente (70%)
 Buen pronóstico, crecimiento lento
 Presentación multifocal e invade localmente la glándula
 No encapsulado
 Extiende a la cápsula
 Invade estructuras adyacentes al cuello
 Se identifican en estadios iniciales (>80% en estadio I o II)

9.  Células cuboides, tamaño uniforme
con núcleo de aspecto vacío (vidrio
esmerilado)
 Características citológicas mediante el
diagnóstico de PAAF o después de la
resección quirúrgica
 Presenta de cuerpos de psamoma
(calcificaciones) y núcleos escindidos
con aspecto de “anita la huerfanita”

10.  Tumor adopta arquitectura folicular (variante) / Esclerosante
difusa, células altas y columnares
 > 50% existe una tiroiditis linfocitaria focal
 Diseminación linfática es frecuente, hematógena infrecuente
(pulmón, hueso)
 CLÍNICA: NÓDULO ÚNICO INDOLORO CRECIMIENTO LENTO
+ ADENOPATÍAS CERVICALES

12. Carcinoma folicular (FTC)
 15-20% de los tumores tiroideos
 Personas de edad avanzada
 Se asemeja al adenoma folicular benigno, se diferencia por invasión a
cápsula y vasos, nervios
 Diseminación hematógena mayor que linfática, metástasis óseas,
pulmonares y SNC
 Tasas de mortalidad menos favorables que PTC

13.  Mal pronóstico:
- > 50 años
- Metástasis a distancia
- Tumor >4 cm, cels de Hurthle
 CLÍNICA: NÓDULO INDOLORO EN UNA GLÁNDULA SANA O
BOCIO MULTINODULAR

14. Carcinoma anaplásico
 5% de los cánceres tiroideos
 Aparición tardía 6ta-7ma década de vida
 Crecimiento rápido, invade y puede ulcerar piel
 Mal pronóstico a pesar cirugía radical
 No responde al tratamiento con I-131
 Pacientes fallecen en los 6 meses después del diagnóstico
 Paliativo: radioterapia

15.  Puede encontrarse células de tumores papilares y foliculares
(lesiones precursoras)
 No tiene cápsula
 CLÍNICA: TUMOR CERVICAL DOLOROSO, RÁPIDO INVASIÓN Y
DESTRUCCIÓN DE GLÁNDULA (HIPOTIROIDISMO)
 Manifestaciones: DISNEA, DISFONIA Y DISFAGIA

17. Carcinoma medular de tiroides (MTC)
 5% de los cánceres
 Esporádico (80%) o familiar
 Tres formas familiares: MEN 2 A , MEN 2B Y MTC
 5ta década de vida
 Pensar en un feocromocitoma- medición de catecolaminas o metanefrina en
orina u plasma
 Tratamiento es quirúrgico, no captan yodo
 Paliativo: radioterapia
 Metástasis a pulmón, hígado, hueso y SNC

18.  Células poliédricas o fusiformes + AMILOIDE (rojo congo)
 Positivo para calcitonina y CEA
 Diseminación vía linfática igual que hematológica
 Esporápido: UNIFOCAL, SIN HIPERPLASIA DE CÉLULAS C
 Familiar: MULTIFOCAL, HIPERPLASIA Y MUTACIÓN RET
 CLÍNICA: UNO O MÁS NÓDULOS INDOLOROS DE CRECIMIENTO
LENTO + ADENOPATÍA CERVICAL
 Manifestación: Diarrea

20. DIAGNÓSTICO
 Evaluación del nódulo
tiroideo
 Hallazgos clínicos
 Antecedentes

23.  EL proceso diagnóstico
- Niveles de TSH
- Ecografía cervical
- PAAF (falta de especificidad para foliculares benignos y
malignos), se recomienda ECO-PAAF
 Gammagrafía: fríos (20%) malignos / calientes rara vez
 Ecografía: nódulos mixtos o sólidos (tumor), quistes (benignos)
 Laboratorio: carece de utilidad, función tiroidea es normal

25. PRONÓSTICO
 Mortalidad: Carcinoma papilar <10% en 10 años
 Carcinoma Folicular supervivencia: 65-75% en 10
años
 Carcinoma Medular supervivencia : 80% en 5 años/
60% en 10 años

26. TRATAMIENTO
 Inicial siempre es la cirugía (tiroidectomía total)(DIFERENCIADOS Y
MEDULAR)
 Carcinoma aplásico y linfoma no es útil la cirugía
 Lobectomía ipsolateral aceptada en px <45 años, <1cm, sin
metástasis
 Linfadenectomía profiláctica (>4cm, con extensión ganglionar)

29.  Tratamiento supresor con L-T4
 Objetivo es mantener TSH suprimida
 Dosis entre 150-200 ug/día
 Debe interrumpirse antes de la realización de rastreos con
radioyodo o tratamiento ablativo
 Se puede administrar TSH recombinante (rhTSH)

30.  Radioyodo
 Después de la intervención se recomienda la ablación de los restos
con I-131
 Paciente con carcinoma <1cm, sin metástasis se hace un RCT sin
administración de I-131
 RCT muestra zonas que captan el isótopo se administra dosis
ablativas

31. Factores de recurrencia: