Se dice que una hernia recurre o recidiva cuando aparece una nueva tumoración herniaria en el mismo lugar donde se operó ya una hernia. La verdad es que pese a todos los avances en las técnicas de reparación aún no se consigue la plastia ideal, o sea, la que dé la certeza de una solución definitiva de 0% de posibilidades de recidiva.

1. Hernias inguinales
recurrentes o recidivantes.
FRIDA ANYLÚ PÉREZ MEDRANO. 4° “D”.

2. INTRODUCCIÓN.
• Se dice que una hernia recurre o recidiva cuando aparece una nueva tumoración
herniaria en el mismo lugar donde se operó ya una hernia.
• La verdad es que pese a todos los avances en las técnicas de reparación aún no se
consigue la plastia ideal, o sea, la que dé la certeza de una solución definitiva de 0%
de posibilidades de recidiva.

3. FACTORES QUE INTERVIENEN EN
LAS RECIDIVAS
• 80% de los pX que tendrán una recidiva de su hernia inguinal lo
hace en los primeros 5 años de la operación, 64% en el 1° año, 29%
en el 2° año y 7% del 3° al 5° año.
• En cuanto a hernias ventrales o incisionales, los resultados de las
plastias en las que se practican técnicas con tensión, con el empleo
del tejido cicatrizal del anillo herniario, muestran un porcentaje
inaceptable de recidivas de 40 a 50% de los casos.

4. Mecanismos que influyen en las recidivas
1. Excesiva tensión en la línea de sutura.
2. Elevaciones repetidas o continuas de la presión intraabdominal.
3. Defectos en el metabolismo de la colágena.
4. Alteraciones en la calidad de los tejidos.
5. Enfermedades relacionadas.
6. Factores locales.
7. Errores en la técnica quirúrgica.
8. Experiencia del cirujano.

5. Excesiva tensión en la línea de sutura
• La utilización de técnicas plásticas con refuerzo del piso inguinal con tejidos
propios como los métodos de McVay, Bassini, Shouldice, etc. en los que se
suturan entre sí estructuras músculo-tendinosas de diferentes planos con el
objeto de obliterar y reforzar la zona del piso inguinal, produce una excesiva
tensión en la línea de sutura porque las estructuras dinámicas, al intentar
realizar su función normal de contracción, tienden a regresar a su localización
anatómica normal.

6. Elevaciones repetidas o continuas
de la presión intraabdominal.
• Parviz Amid establece el intervalo de esta presión de acuerdo con
tres situaciones habituales:
a) Presión en decúbito de 0 260 a 8 cm de H2O.
b) Cuando el individuo está de pie, la presión oscila entre 11 a 12 cm
de H2O.
c) Ante esfuerzos como toser, vomitar o cargar objetos pesados, la
presión aumenta hasta 80 cm de H2O, aunque esto ocurre en
forma súbita y momentánea.

7. Defectos en el metabolismo de la colágena.
• Desde el punto de vista quirúrgico la colágena promueve la firmeza, resistencia
y elasticidad de los tejidos del organismo. Además, en el proceso de
cicatrización posterior a cualquier herida, traumática o quirúrgica, los tejidos
volverán a unirse con fuerza para evitar su rotura espontánea.
• Hay 2 alteraciones que poseen el porcentaje más alto en frecuencia de hernias
incisionales después de intervenciones quirúrgicas abdominales: el aneurisma
disecante de la aorta con 31% y la enfermedad poliquística renal de tipo
autosómico recesivo, con 24%.

8. Enfermedades relacionadas.
• Pacientes con operaciones urgentes, los que al momento de su operación se
encuentran en estado anémico, de hipoproteinemia, desnutrición, ictericia,
insuficiencia renal crónica, EPOC, DM, síndromes neoplásicos, sida y obesidad.

9. Errores en la técnica quirúrgica.
• La elección inadecuada del
material de sutura y tipo de
puntos incide en la
ocurrencia de recidivas
inguinales o en la aparición
de una hernia incisional.
• Siempre es recomendable
usar material no absorbible o
usar aquellos que lo hacen a
largo plazo y de preferencia
que sean monofilamento,
por la resistencia a las
infecciones.

10. Experiencia del cirujano
• Ante la aparición de subespecialidades sin reconocimiento pero
que se aceptan en la práctica cotidiana, surge un debate de si debe
asumirse el término “herniólogo”, o si debe catalogársele como
cirujano interesado en el problema de las hernias.

11. ZONAS VULNERABLES DE LA
REGIÓN INGUINAL
• Ya sea que la operación anterior sea con o sin tensión, los puntos o zonas
vulnerables son:
1. Sitios por donde se origina la recidiva:
• a) Piso inguinal.
• b) Anillo inguinal interno.
• c) Orificio femoral.
2. Sitios por donde se exterioriza el saco herniario:
• a) Orificio femoral.
• b) Tubérculo púbico.
• c) Emergencia del cordón espermático.
• d) Ligamento inguinal.
• e) Triángulo lateral.