Pectus Excavatum, anatomía del tórax, consideraciones generales, síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y resultados.

1. Pectus
Excavatum
Damayanthea Marchena
X semestre

2. Anatomía del Tórax
01
Consideraciones generales
02
Síntomas
03
Factores de Riesgo
04
Diagnóstico
05
Tratamiento
06
Contenido
08
07 Complicaciones
Resultados

3. Anatomía
01

4. Anatomía
El tórax es la parte del
cuerpo humano que está
entre la base del cuello y el
diafragma.
Tiene forma de cono
truncado o pirámide y su
pared está formada por los
arcos costales (costillas) y
los músculos intercostales,
que se unen anteriormente
al hueso esternón por
medio de cartílagos y
posteriormente a la
columna vertebral.

5. Consideraciones
generales
02

6. Pectus Excavatum
● Es una formación anómala de la caja torácica
que le da al pecho una apariencia hundida o
deprimida.
● Se debe a un crecimiento desequilibrado o
excesivo de los cartílagos costales inferiores, que
da lugar a depresión esternal posterior.
● Es la deformidad más frecuente de la pared
torácica y aparece en 1 de cada 400 niños.
● Se afectan los varones con más frecuencia que las
mujeres (4:1).
Tórax en embudo [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 2 de junio de 2022]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pectus-excavatum/symptoms-causes/syc-20355483

7. Síntomas
03

8. La mayoría de los pacientes suelen estar
asintomáticos.
Algunos pacientes refieren síntomas físicos:
● Dificultad para respirar durante el ejercicio.
● Dolor en el pecho
● Palpitaciones
● Soplos
● Fatiga.
Síntomas psicológicos
● Vergüenza
● Baja autoestima
● Depresión clínica
Síntomas
Pectus Excavatum [Internet]. Clínica Cleveland. [citado el 2 de junio de 2022]. Disponible en:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17328-pectus-excavatum

9. Factores de
riesgo
04

10. Factores de riesgo
Síndrome de Marfan Osteogénesis imperfecta
Síndrome de
Ehlers-Danlos
Síndrome de Turner
Síndrome de Noonan
Tórax en embudo [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 2 de junio de 2022]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pectus-excavatum/symptoms-causes/syc-20355483.

11. Diagnóstico
05

12. El diagnóstico es basado en un Examen Físico.
Diagnóstico
Para evaluar la gravedad del defecto:
● Se realizan mediciones que se obtienen de la radiografía de tórax
o de la tomografía computarizada (TC). La mayor parte de los
métodos utilizan la distancia entre el esternón y la columna
vertebral para calcular un cociente y así comparar la profundidad
de la depresión.
● Pruebas de ejercicio cardiopulmonar mide con precisión la
gravedad del pectus y su efecto sobre la función cardiopulmonar.
Townsend CM. Sabiston. Tratado de Cirugía + Expertconsult: Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna.
19a ed. Elsevier; 2014.

13. Tratamiento
06

14. Tratamiento
● El Tratamiento definitivo es quirúrgico.
● Las indicaciones de intervención quirúrgica incluyen
aspectos cosméticos, factores psicológicos y la presencia
de insuficiencia respiratoria o cardiovascular.
● El pectus excavatum se puede corregir con la técnica
quirúrgica mínimamente invasiva denominada
procedimiento de Nuss o con la cirugía tradicional,
conocida como procedimiento de Ravitch que ha sido
modificada.
Pectus Excavatum [Internet]. Clínica Cleveland. [citado el 2 de junio de 2022]. Disponible en:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17328-pectus-excavatum

15. Procedimiento de Nuss
1. Usando dos pequeñas incisiones en cada
lado del tórax, y con la ayuda de un
endoscopio, se desliza una barra cóncava
de acero inoxidable debajo del esternón
2. Luego se voltea la barra y el esternón se
mueve a la posición adecuada.
3. Para sostener la barra y mantenerla en su
lugar, se inserta una placa de metal
llamada estabilizador a ambos lados del
tórax.
4. La barra y los estabilizadores
generalmente se mantienen en su lugar
durante 3 años y luego se retira en un
procedimiento ambulatorio.
The Children 's Hospital of Philadelphia. Nuss Procedure [Internet]. Chop.edu. 2014 [citado el 2 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.chop.edu/treatments/nuss-procedure

16. Colocación de barra de Nuss retroesternal Rotación de la barra y corrección.
Pectus excavatum postcirugía
Pectus excavatum precirugía
Corrección quirúrgica del Pectus Excavatum con técnica mínimamente invasiva en Cirugía Torácica Avanzada [Internet]. Cirugía Torácica Avanzada - Madrid. [citado el 3 de junio de 2022]. Disponible en:
https://www.cirugiatoracica.es/correccioacuten-miacutenimamente-invasiva-del-pectus-excavatum.html

17. Procedimiento Ravitch
modificado
1. Se realiza una incisión longitudinal o
transversal de 10 cm o más y se procede
a la separación parcial de los músculos
pectorales, la disección de los cartílagos
por debajo de las láminas que los
cubren (pericondrio) y su extirpación.
2. Los cortes en el esternón (osteotomías)
son necesarios para alterar la curvatura
del hueso hacia fuera y deben
asegurarse mediante implantes,
habitualmente permanentes.
Pectus Excavatum [Internet]. Clínica Cleveland. [citado el 2 de junio de 2022]. Disponible en:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17328-pectus-excavatum
Corrección quirúrgica del Pectus Excavatum con técnica mínimamente invasiva en Cirugía Torácica Avanzada [Internet]. Cirugía Torácica Avanzada -
Madrid. [citado el 3 de junio de 2022]. Disponible en:
https://www.cirugiatoracica.es/correccioacuten-miacutenimamente-invasiva-del-pectus-excavatum.html

18. Figura N°1: La reparación abierta se realiza
bajo anestesia general con el paciente en
decúbito supino. Se muestran las incisiones
utilizadas para la reparación del pectus:
inframamarias y verticales en la línea media.
Procedimiento Ravitch modificada
Figura N°2; Los músculos pectorales se
elevan del esternón y la pared torácica
anterior con electrocauterio y se
desplazan lateralmente para exponer
los cartílagos costales afectados.
Figura N°3: La resección del cartílago
se inicia a nivel del tercer cartílago
costal, con la intención de extirpar el
cartílago anormal de forma
subpericondrial, dejando la vaina
pericondral relativamente intacta.
Referencia: Singhal S, Kucharczuk JC. Total Pectus Excavatum Repair: Open Approach. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg [Internet]. 2014;19(3):348–64.
Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1522294214000956

19. Figura N°4: Una vez que se han movilizado los
bordes superior e inferior del pericondrio, el
cartílago se divide en su cara lateral con un
bisturí y se extrae. Se utiliza una técnica similar
para extirpar todos los cartílagos costales
anormales remanentes bilateralmente hacia
abajo a través del margen costal.
Figura N°5: La resección del cartílago costal
está completa. Durante una reparación
rutinaria tipo Ravitch modificada de una
deformidad del pectus excavatum, se extirpa
el proceso xifoides desde el borde inferior del
esternón.
Figura N°6: Se utiliza un gancho óseo para
elevar la parte inferior del esternón, lo que
permite establecer el espacio retroesternal.
Esto se logra limpiando suavemente el
pericardio y las membranas pleurales.
Referencia: Singhal S, Kucharczuk JC. Total Pectus Excavatum Repair: Open Approach. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg [Internet]. 2014;19(3):348–64.
Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1522294214000956

20. Figura N°7: Se realiza una osteotomía en cuña
anterior en el esternón entre la inserción del
segundo y tercer cartílago costal.
Figura N°8: Se aplica una suave presión
hacia arriba en el extremo distal del
esternón para permitir la rotación anterior
del esternón. El esternón está
sobrecorregido ya que la reaproximación
del músculo pectoral da como resultado la
atenuación del ángulo de corrección.
Figura N°9: Fijación ortopédica con placas y
tornillos de microfragmentos de acero
inoxidable o titanio.
Referencia: Singhal S, Kucharczuk JC. Total Pectus Excavatum Repair: Open Approach. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg [Internet]. 2014;19(3):348–64.
Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1522294214000956

21. Figura N°10: Los músculos pectorales se unen en la
línea media con una sutura continua de Vicryl N°0.
La vaina del recto se fija a la cara inferior del
músculo pectoral con suturas interrumpidas de
Vicryl N°0.
Figura N°11: El drenaje de Jackson-Pratt se saca a través de la piel y se
coloca debajo de los colgajos de piel. Las porciones restantes de la herida
se cierran en capas. La piel se cierra con un punto subcuticular.
Referencia: Singhal S, Kucharczuk JC. Total Pectus Excavatum Repair: Open Approach. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg [Internet]. 2014;19(3):348–64.
Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1522294214000956

22. Complicaciones
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23. Complicaciones
● Dolor postoperatorio
● Desplazamiento de la barra
● Complicaciones cardíacas
● Neumotórax
● Recurrencia
● Reacción alérgica.
Texaschildrens.org. [citado el 3 de junio de 2022]. Disponible en:
https://www.texaschildrens.org/sites/default/files/uploads/docu
ments/TCHAPP/2021/Chest%20Wall%20Abnormalities.pdf
El procedimiento de Ravitch [Internet]. Kidshealth.org. [citado el
4 de junio de 2022]. Disponible en:
https://kidshealth.org/es/parents/ravitch-procedure.html

24. Resultados
08

25. Resultados
● En una serie de 1170 pacientes, la satisfacción informada por los
pacientes fue excelente en el 93 % y buena en el 6 % después del
procedimiento de Nuss.
● Marcada mejora en la forma del tórax y en la autoimagen.
● Mejoras sutiles en la función pulmonar en reposo después de la
corrección quirúrgica.
● Mejora subjetiva en la tolerancia al ejercicio.
Texaschildrens.org. [citado el 3 de junio de 2022]. Disponible en:
https://www.texaschildrens.org/sites/default/files/uploads/documents/TCHAPP/2021/Chest%20Wall%20Abnormalities.pdf

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