neuro

1. Traumatismo craneoencefálico
Unidad Médica de Alta Especialidad #25
Monterrey Nuevo León
Mayo 2022
Cristina Treviño Velasco R3A

2. Definición
• Patología medico-quirúrgica
caracterizada por alteración cerebral
secundaria a una lesión traumática en la
cabeza:
• Alteración de conciencia
• Amnesia debido al trauma
• Cambios neurológicos
• Diagnóstico de fractura de cráneo
• Lesiones intracraneanas

3. Clasificación

5. Fisiopatología
• Mecanismos de lesión neurológica:
• Lesión primaria  atribuible al propio traumatismo. Efecto biomecánico del
impacto.
• Lesión secundaria  procesos metabólicos, moleculares, inflamatorios y
vasculares.
Liberación de
glutamato 
activan R
MNFA/AMPA
alteran
permeabilidad
de membrana
potasio a
extracelular y
calcio
intracelular
producción de
lipasas que
causan
apoptosis.

6. Alteraciones en FSC, CMRO2, PIC y PPC.
Patrón en situaciones críticas del SNC
• Trastorno de la autorregulación cerebral.
• Hiperemia o isquemia cerebral.
• Desacoplamiento entre FSC/CMRO2.
• Aumento de la PIC.

7. Indicaciones
quirúrgicas
• Hematoma epidural
• >30cc
• Glasgow > 8pts
• Espesor >15mm
• Desviación de línea
media >5mm.

8. Indicaciones quirúrgicas
• Hematoma subdural agudo
• Espesor >10mm + desviación línea
media 5mm.
• Espesor <10mm + desviación línea
media <5mm + Glasgow <9 vigilar
y realizar procedimiento si
Glasgow cae 2 pts.

9. Indicaciones
quirúrgicas
• Hematoma intraparenquimatoso:
• Efecto de masa en el TAC,
deterioro neurológico o HIC
refractaria.
• Glasgow 6 -8 pts.
• Contusiones frontales o
temporales >20cc
• Desviación línea media > 5mm

10. Presentación
clínica:
Hematoma
epidural
Hematoma epidural
Perdida de conciencia
Hemiparesia
Dilatación pupila ipsilateral 10-27%
Midriasis del lado del hematoma 605
Cefalea unilateral de las lesiones.
Inquietud
Vómitos

11. Presentació
n clínica:
Hematoma
subdural
Perdida del estado de alerta
Datos de hipertensión intracraneal
Anisocoria 50%
• Midriasis del lado de hematoma
• Papiledema
• Paresia VI nervio
Hemiparesia

12. Evaluación preoperatoria

13. Monitorización
Pulsioximetría
y capnografía
Ekg.
Presión
arterial
invasiva
Temperatura
central
Profundidad
anestésica
Tren de
cuatro
Sonda
urinaria
2 o + vías
gruesas
CVC
Gasometrías
seriadas

14. Inducción
Secuencia de inducción rápida.
Intubación nasal contraindicada en
fractura base de cráneo.
Inductor propofol, tiopental y
etomidato.
Bloqueadores neuromusculares 
rocuronio (1.2 mg/kg)
Lidocaína
Opioide

15. Posición
• Elevar cabeza 30°
• Retorno venoso cefálico
• Ganancia 10mmHg sobre valor de la PIC.

16. Mantenimiento
TIVA
CAM <1
Analgesia con opioidse
• Fentanilo, sufentanilo y remifentanilo.
PaO2 >60mmHg y SatO2 >90%
PaCO2 35-45mmHg
Pam <90mmHg para PPC >50 – 70mmHg
Soluciones hiperosmolares para tratmiento PIC

17. Despertar
Depende en escala de Glasgow
<8pts