Condición derivada de la elevación de la presión del contenido intracraneal, que rebasa los mecanismos de compensación del organismo, y cuya evolución deviene en daños cerebrales irreversibles.
Introducir intermitente un Volumen de gas al paciente mediante el uso de aparatos denominados respiradores
sustituyendo la respiración espontánea del paciente.
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, Jaca 2016.
Condición derivada de la elevación de la presión del contenido intracraneal, que rebasa los mecanismos de compensación del organismo, y cuya evolución deviene en daños cerebrales irreversibles.
Introducir intermitente un Volumen de gas al paciente mediante el uso de aparatos denominados respiradores
sustituyendo la respiración espontánea del paciente.
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, Jaca 2016.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
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IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
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APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. Barrera Hematoencefálica
● Estructura compleja constituida por
células endoteliales de la red capilar
del SNC.
● Participan: pericitos, lámina basal,
astrocitos y microglía.
● Endotelio: cada borde está unido a
la célula adyacente, (impermeable).
● Funciones: protección del cerebro y
transporte selectivo de la red capilar
al parénquima cerebral.
3. Barrera Hematoencefálica
● Endotelio: restringe el paso de moléculas
hidrofílicas al tejido nervioso.
● Áreas desprovistas de BHE: alrededor de los
ventrículos, plexos coroideos, eminencia media,
glándula pineal, neurohipófisis, área postrema.
● Estas áreas permiten el libre intercambio
bidireccional de moléculas sanguíneas con las
neuronas, contribuyen a regular SNA.
● Situaciones que modifican la BHE: hipoxia,
isquemia, estrés.
4. Fisiología Cerebral
● Cerebro (2 funciones): 1) Mantiene la integridad estructural y 2) funcionalidad
cerebral.
● Peso 1200-1400gr.
● Recibe 15% del GC (750 ml/min)
● FSC: 40-50ml/100gr de tejido/min.
● Depende de energía obtenida de glucosa, (ATP) y oxígeno.
● *El cese de estos aportes > daño permanente e irreversible de las neuronas
cerebrales.
5. Fisiología Cerebral
● El CMRO2 es un 40% del gasto energético basal.
● 90% del CMRO2 es tejido neuronal y 10% glía.
● CMRO2 es de 4-6ml/100gr de tejido/min.
● Anemia o hipoxia reducen el contenido arterial de oxígeno>entrega
cerebral de O2 inadecuada.
6. Autorregulación Cerebral
● PPC > principal estímulo para la
autorregulación cerebral.
● PPC 100-120 mmHg se produce
vasoconstricción que disminuye
el FSC.
● PPC <60 mmHg hay
vasodilatación.
7. Autorregulación Cerebral
● La vasculatura cerebral es de los sistemas más complejos del organismo, permite
regular su propio aporte sanguíneo.
● Factores implicados: óxido nítrico y ciclooxigenasa-2.
● Autorregulación: Capacidad intrínseca de la vasculatura cerebral arterial para
mantener un FSC constante a pesar de las oscilaciones de la PAM (PPC); el FSC es
independiente de la PPC.
8. Autorregulación Cerebral
● El FSC se regula modificando el diámetro de las arteriolas, lo que implica cambios en
las RVC.
● En pacientes con HAS la curva de autorregulación se desplaza a la derecha. ("efecto
protector durante las crisis hipertensivas").
● En pacientes con HAS con disminuciones de la PAM (hemorragia, shock, hipotensión
inducida), pueden sufrir isquemia cerebral.
9. Autorregulación cerebral
● Cuando la PaCO2 cerebral es alta (mayor trabajo metabólico), la RVC vae (vasodilatación),
aumenta FSC y entrega cerebral de O2.
● Cuando la PaCO2 disminuye, (menor trabajo metabólico), hay vasoconstricción y
disminuye el FSC.
● El FSC varía 4% por cada mmHg
10. Efecto de la Temperatura en SNC
● La hipertermia aumenta el CMRO2 10% por cada ºC de elevación.
● La hipotermia disminuye CMRO2 5-7% por cada ºC disminuído.
● Hipertermia: incrementa la muerte neuronal y empeora el pronóstico de pacientes
con daño cerebral(aumenta radicales libres, glutamato y daño citotóxico).
● Hipotermia: Disminuye las reacciones bioquímicas.
11. Presión Intracraneal
● La PIC es la presión que existe dentro de la bóveda craneana.
● Es la consecuencia de la interacción entre cerebro, LCR, y sangre cerebral.
● El LCR se produce por los plexos coroideos 0.3-0.35 ml/min (se altera por inflamación de
las vellosidades aracnoides o el incremento de la PIC).
● NORMAL:
○ Adultos: 10-200mmHg
○ Niños 3-7mmHg
○ 1.5-6 mmHg en recién nacidos.
12. Presión Intracraneal
● La PIC varía con la posición del paciente, oscila con la PAM y la respiración.
● Valsvalva >incrementa la presión de las venas yugulares y se tramsmite al espacio
intracraneal aumentando la PIC.
Factores que controlan la PIC:
El volumen de producción del LCR.
La resistencia del sistema a la reabsorción del LCR.
La presión venosa del espacio intracraneal.
13. Presión Intracraneal
● PIC >25 mmHg hacen que la cavidad craneal se sitúe en la fase de descompensación.
● Métodos para monitorizar la PIC mediante un catéter ventricular:
○ Intraventricular: gold standar.
○ Intraparenquimatoso.
○ Subaracnoideo.
○ Subdural.
○ Epidural.
○ Lumbar
15. Neuroprotección
● Intento por mantener al máximo la integridad de las interacciones celulares en el cerebro.
● Tratamiento de ciertas coniciones neurológicas agudas (EVC, neurotrauma, enfermedades
inflamatorias y neurodegenerativas).
Hipotermia Tratamiento más eficaz para protección cerebral contra la isquemia.
4 niveles:
• Ligera 34-36ºC
• Moderada 28-33ºC
• Intensa 17-27ºC
• Profunda 4-16ºC
Análogos
Cannabinoides
Reducen el edema cerebralmuerte neuronal, mantienen íntegra la BHE.
Eritropoyetina Efecto en modelos preclínicos.
Progesterona Atenúa la excitotoxicidad del glutamato, modula la apopotosis.
Células madre Actúan como neurotransmisor, potencian el restablecimiento de la función cerebral.
Antagonistas NMDA Reducen la excitotoxicidad provocada por glutamato.
16. Edema Cerebral
● Edema (oidema > "hinchazón).
● "Es la acumulación excesiva de líquido en el tejido, en cualquier órgano o tejido
del cuerpo".
● Se presenta en cualquier patología; entidad peligrosa de graves complicaciones
(herniación, isquemia, muerte cerebral)
● Acuaporina 4: más importante
Tipos
de
Edema
Por aumento
del LEC
Por aumento
del LIC
17. Edema Cerebral
● El cerebro edematoso es pálido, aumentado de volumen, surcos estrechados y
circunvoluciones aplanadas, con hernias cerebrales (uncus amígdalas cerebelos, cíngulo).
Tipos de Edema Cerebral
Aumento del volumen
del compartimiento
vascular
• Dilatación arterial: aumento del flujo sanguíneo, capilar y venoso >hipertermia
maligna, epilepsia, fiebre, infecciones, uremia, hipercapnia.
• Obstrucción del drenaje venoso de salida: meningitis, embarazo, tumor, TCE,
deshidratación, oclusión quirúrgica.
Aumento del volumen
del compartimiento
celular.
• Edema citotóxico: desviación de solutos y agua del LEC al intracelular (isquemia).
• Almacenamiento metabólico: captación de metabolitos anormales (enfermedades
de depósito.
Aumento de volumen
del compartimiento
extracelular.
• Edema vasogénico: + frecuente, Hay extravasación de líquido rico en proteínas.
TCE, tumor, infecciones, inflamación, EVC.
• Edema osmótico: gradiente osmótico desfavorable, BHE intacta (sangrado)
• Edema compresivo: tumores benignos, hernias. Obstrucción de salida LCR.
• Edema intersticial: obstrucción de vías de drenaje. Hidrocefalia.
18. Tratamiento del Edema Cerebral (diuréticos)
● Disminuyen la velocidad de formación de LCR y disminuyen el agua del tejido cerebral.
Transitorio. Se utiliza a expensas de tejido cerebral sano con BHE íntegra
● Manitol: diurético osmótico, aumenta de forma aguda la osmolaridad plasmática y
disminuye el agua cerebral.
● Dosis: 0.2-2gr/kg. Baja PIC sin dar tantas alteraciones electrlíticas.
19. Tratamiento del Edema Cerebral (diuréticos)
● Furosemide:reduce la vel. de formación de LCR al disminuir sodio y cloro y reduce la
penetración de agua e iones a través de la BHE. Disminuye la PIC y agua cerebral a
dosis de 1 mg/kg o combinada con manitol (0.25gr/kg) a dosis 5- 20mg
● Acetazolamida: disminuye la vel de formación del LCR en 50% e inhibe la anhidrasa
carbónica, cierra arteriolas de los plexos conoideos.
20. Elevación de la Cabeza
● Controversial. Mejora drenaje venoso y reduce la PIC, pero puede disminuir
la presión de perfusión cerebral
Se eleva 15-30%.
21. Hiperventilación
● Contrae los vasos sanguíneos cerebrales, reduce FSC y volumen sanguíneo.
Reduce la PIC, pero puede ocasionar isquemia cerebral.
*Reservada para pacientes que desarrollen hipertensión intracraneal, cuyo
PaCO2 no sea<25mmHg.
● Si se cronifica: el retorno brusco de PaCO2 puede causar aumento drástico
de PIC(hiposa). Debe ser controlada .
22. Esteroides
● Glucocorticoides: usados en edema perilesional con efectos de masa o edema
vasogénico.
Poco efectivos en infección, hematoma y tumefacción cerebral postoperatoria. Efecto
inefectivo cuando se altera la autorregulación cerebral.
● Deletéreo en lesión cerebral hipóxica o traumatismos que producen isquemia.
23. Anestésicos Intravenosos
● -Propofol, barbitúricos, etomidato.
Producen vasocontricción cerebral por depresión de la tasa metabólica
cerebral, provoca disminucón de FSC, VSC, PIC, sin alterar la
autorregulación. Reducen la tasa metabólica cerebral.
Pueden causar vasodilatación periférica.
24. Bibliografía
● JAMES E. OTTRELL.COTTRELL AND PAREL'S NEUROANESTHESIA 6A EDICIÓN. EDITORIAL ELSEVIER
2017
Perez, N. (2014). MANUAL DE NEUROANESTESIA Y NEUROCRITICOS . España: Punto rojo libros.
Notas del editor
Filtro activo que regula el flujo por medio de sus elementos estructurales y metabólicos.
Filtro activo que regula el flujo por medio de sus elementos estructurales y metabólicos.
Las reservas de fosfatos de alta energía, glucosa y glucógeno son escasas y nulas para el O2. Su capacidad para almacenar energía es consumida en 3 min; ante el cese o caída de FSC se procude inconsciencia en 5 min.
10 min > mueren neuronas.
LCR disminuye traumatismos, da nutrición, trasporte y eliminación de sustancias de desecho del metabolismo. LCR: mantiene la masa encefálica en suspensión para disminuir su peso.
El riesgo arterial lo da la circulación anterior (carótidas derecha e izquierda) y posterior (vertebrales). La carótida de divide en ACE y ACI. La ACI tiene 6 ramas (oftálmica, comunicante post, coroidea anterior, cerebral ant, cerebral media y perforante ant) que irrigan el cerebro ipsilateral.
La ACI tiene 4 segmentos (cervical, petroso, cavernoso y supraclinoideo).
La circulación posterior se da por las vertebrales, se unen para formar la basilar
Cuando se ocupa el compartimiento intracraneal, por una neoplasia, sangre extravasada, infección, hay desajuste en la regulación (su fin es mantener la PIC normal).
Cuando se agotan los mecanismos compensatorios, comienza a aumentar la PIC, pero como esta está relacionada a la PPC, FSC y metabolismo cerebral, los mecanismos se descompensan > daño cerebral.
Cuando aumenta el volumen de alguno de los 3 componentes, aumenta la presión.
Estas variaciones se compensan de forma aguda a través del desplazamiento del LCR hacia la cisterna lumbar. De forma más tardía, existe una disminución del flujo cerebral. Solo en situaciones crónicas, el parénquima es capaz de deformarse, a expensas de perder parte del agua extracelular, e incluso neuronas y glía.
3 situaciones: en una primera fase, el aumento del volumen intracraneal (VI) no repercute en la PIC pues el desplazamiento del LCR y del volumen sanguíneo cerebral lo compensa. En la segunda fase, el sistema de regulación se encuentra en el límite y no consigue amortiguar el aumento de presión secundario al aumento de volumen. Por último, en la tercera fase, el sistema de autorregulación ha desaparecido y pequeños cambios de volumen suponen elevaciones muy llamativas de la PIC
Menos eficaz con lesiones extensas con alteración de la BHE (efecto rebote). Puede hipotecar 1-2 min. El manitol aumenta el volumen sanguíneo, índice cardíaco presión cuña. Puede aumentar de forma transitoria la PIC, mejora viscosidad sanguínea, disminuye HTC, aumenta osmolaridad, hipernatremia, hipokalemia.
y disminuye la velocidad de formación del LCR y PIC
Furosemida . Útil en cardiopatía y nefrópatas. Puede dar hipokalemia, hipocloremia, hipomagnesemia, hipernatremia e hiperosmolaridad plasmática. (reposición IV).
