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Subido porLarissa Sevilla
Pericarditis aguda
Este documento describe la pericarditis y la tamponada cardíaca. La pericarditis puede ser aguda, viral o asociada a un infarto agudo de miocardio, y se caracteriza por dolor torácico, frote pericárdico y cambios en el electrocardiograma. La tamponada cardíaca ocurre cuando hay un exceso de líquido en el pericardio, lo que comprime el corazón y causa disnea, taquicardia e hipotensión. El tratamiento de la pericarditis incluye descanso y antiinflam
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Pericarditis aguda
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- 2. Reduce movilidad Limita la fricción Barrera
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- 4. AMI 1-3 días Semanas-meses: Síndrome de Dressler Reperfusión VIRAL Coxsackie A, B, echovirus, adenovirus, CMV, varicela-zoster, hepatitis B, VIH Jóvenes/ Masculino Ataque al edo. general Fiebre Mialgias
- 5. CUADRO CLÍNICO DOLOR Inicio súbitoContinuo Tipo Opresivo Quemante Localización Retroesternal Precordial Irradiación Dorso, escápulas o cuello Duración Horas-días Normalmente no asociado a síntomas neurovegetativos
- 6. CUADRO CLÍNICO Frote • 85% •Puede presentarse un día y ausentarse a otro • Borde paraesternal izquierdo • Sentado hacia delante • Espiración • Desaparece con derrame pericárdico DISNEA FROTE PERICÁRDICO
- 7. DIAGNÓSTICO Dolor de pecho pericárdico Frote pericárdico Cambiosen ECG Derrame pericárdico
- 8. CAMBIOS EN ECG FASEST T PR I ↑ ↑ Normal/ ↓ II Normal ↑ Normal/ ↓ III Normal ↓ Normal IV Normal Normal/ ↑ Normal DX diferencial con AMI Rara vez hay PR Espejo Necrosis: Q, pérdida de R
- 9. RX DE TÓRAX Casi no ofrece datos Derrame pericárdico: cardiomegalia Imagen en garrafa Signo de galleta oreo
- 10. Leucocitosis PCR VSG CPK, troponina I Fiebre >38°C: Pericarditis purulenta ECOCARDIOGRAMA • Detecta derrame • Ayuda a excluir tamponade
- 11. Angina/Infarto Pericarditis Embolismo pulmonar Dolorde pecho Carácter Opresivo, pesado Agudo, puñalada, sordo Agudo, puñalada Cambio con la respiración No Inspiración En fase con la respiración Cambio con la posición No Supino Sentado, hacia delante No Duración Min/Hrs Horas-días Horas-días Respuesta a nitroglicerina No cambia No cambia Examen físico Frote Ausente, sólo si hay pericarditis 85% Raro, frote pleural 3%
- 13. TRATAMIENTO Limitar actividadfísica Prednisona 0.2–0.5 mg/kg/día PRONÓSTICO Tamponade: Malignidad, TB y pericarditis purulenta
- 14. TAMPONADE CARDÍACO ↑Líquido intrapericárdico ↑P. pericárdica Compresiónde cavidades ♥ ↓Relajación y distensión diastólica ↑P. diastólicaCavidades derechas ↑P. venosa sistémica ↓Gasto del VD ↓Llenado cavidades izquierdas ↓GC sistémico
- 15. HALLAZGOS CLÍNICOS Disnea Taquicardia ↓Intensidad de ruidos ♥ Hipotensión ↑P. venosa sistémica Pulso paradójico DIAGNÓSTICO ECG Signos de pericarditis Qrs:Voltajes pequeños ECOCAR- DIOGRAMA Derrame Colapso diastólico de VD y AD Movimiento septal anormal Ayuda en pericardiocentesis
- 16. TRATAMIENTO Pericardiocentesis Ventanapericárdica
- 17. PERICARDITIS CRÓNICA Neovascularización Desaparición de infiltrado Fibrosis Idiopática Tuberculosis Radioterapia Cirugíacardíaca Esclerodermia Pericarditis constrictiva ↓ Llenado diastólico de todas las cavidades
- 18. CUADRO CLÍNICO Disnea Fatiga Plétora yugular Hepatomegalia Ascitis Edemaperiférico Signo de Kussmaul Knock pericárdico No hay frote pericárdico ni pulso paradójico
- 19. DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO Pruebas defunción hepática Alteradas Congestión hepática del hígado ECG Bajo voltaje de QRS FA en 1/3 de lo casos RX tórax Silueta♥: normal o ↑moderado Proyección lateral: calcificación Ecocardiograma Engrosamiento pericárdico Dilatación de venas suprahepáticas y de cava Cateterismo cardíaco Curva Dip-plateau TRATAMIENTO Pericardiectomía
- 20. TUBERCULOSA Hematógena Contigüidadpor ganglios linfáticos Pericarditis constrictiva, calcificada La detección del bacilo es muy difícil, aun con PCR AGUDA •Exudado fibrinoso •Derrame serohemático •Infiltrado linfocitario SUBAGUDA •Infiltrado granulomatoso •Con o sin necrosis caseosa •Ziehl Nielsen •Auramina rodamina CRÓNICA Paises desarrollados: ≤4% de enfermedades Paises no desarrollados: >90% Infectados por VIH 50-70% no infectados Mortalidad 17-40% a los 6 meses de diagnóstico
- 21. DIAGNÓSTICO • Bacilo TB •Cultivo • PCR (Xpert) Definitivo • TB en otra parte con pericarditis inexplicableProbable Radiografía TC Pericardiocentesis: análisis Biopsia: en áreas no endémicas
- 22. TRATAMIENTO 2 meses:rifampicina, isoniacida, etambutol y pirazinamida 4 meses: rifampicina e isoniacida ↓ riesgo de constricción pericárdica Uroquinasa intrapericárdica Costicoesteroides: no VIH VIH: Mayor riesgo a malignidad
- 23. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (2015).2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal, 36, 2921–2964. Little, W. & Freeman, G. (2006). Pericardial Disease. Circulation, 113, 1622-1632. Jesus Vargas Baron. (2012). Tratado de cardiología del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Intersistemas.
Notas del editor
- #3 RELACIONES: Anterior: Esternón Posterior: Columna vertebral Inferior: Diafragma INERVACION: Vago, recurrente laríngeo, plexo esofágico Dolor: frénico Ligamentos que sostienen al pericardio sujetan al corazón y evitan su movilidad excesiva con los cambios de posición del cuerpo Limita la friccion con otros órganos Barrera contra la propagación de infecciones y neoplasias
- #4 Acute inflammation of the pericardium with or without an associated pericardial effusion can occur as an isolated clinical problem or as a manifestation of systemic diseases.
- #5 Enterovirus: efectos citoliticos directos o efectos citotóxicos Herpesvirus: Mecanismos inmunes mediados por células T y/o B Pruebas serológicas: No Pericarditis after an acute myocardial infarction most commonly occurs 1 to 3 days after transmural myocardial infarction presumably because of the interaction of the healing necrotic epicardium with the overlying pericardium. A second form of pericarditis associated with myocardial infarction (Dressler’s syndrome) typically occurs weeks to months after a myocardial infarction. It is similar to the pericarditis that may occur days to months after traumatic pericardial injury, after surgical manipulation of the pericardium, or after a pulmonary infarction. This syndrome is presumed to be mediated by an autoimmune mechanism and is associated with signs of systemic inflammation, including fever, and polyserositis. The frequency of pericarditis after myocardial infarction has been reduced by the use of reperfusion therapy.
- #6 Frec que el paciente con pericarditis aguda refiera haber tenido síntomas compatibles con una infx resp de vías altas los días previos y con fiebre. El pericardio parietal esta muy inervado por lo que su inflamación causa un dolor intenso y agudo que el paciente refiere como un cuchillo que le están clavando. Por la pleuritis el dolor aumenta con la inspiración y tos
- #7 Disnea, en la mayoría no es verdadera 3 tiempos(50%): Sístole auricular Sístole ventricular Diástole ventricular Sístole-diástole (30%) Sístole ventricular (20%) El frote pericárdico no desaparece con apnea a diferencia del pleural
- #9 Changes in the ECG imply inflammation of the epicardium, since the parietal pericardium itself is electrically inert. En la pericarditis hay elevación en todas las derivadas
- #10 Imagen en garrafa: dx diferencial con dilatación cardiaca por IC o enfermedad de ebstein Azul: grasa epicárdica *: derrame pericárdico Naranja: grasa pericárdica
- #11 CPK y troponina I si hay daño miocárdico (miopericarditis)
- #13 Any clinical presentation that may suggest an underlying aetiology (e.g. a systemic inflammatory disease) or with at least one predictor of poor prognosis (major or minor risk factors) warrants hospital admission and an aetiology search.9,43,49 – 51 On the other hand, patients without these features can be managed as outpatients with empiric antiinflammatories and short-term follow-up after 1 week to assess the response to treatment En los pacientes en los que se identifique otra causa que no sea viral, el tx ira enfocado a esa causa
- #14 The first nonpharmacological recommendation is to restrict physical activity beyond ordinary sedentary life until resolution of symptoms and normalization of CRP. Tx duration is symptoms and CRP guided but generally 1–2 weeks for uncomplicated cases. Gastroprotection should be provided The choice of drug should be based on the history of the patient (contraindications, previous efficacy or side effects), the presence of concomitant diseases (favouring aspirin over other NSAIDs when aspirin is already needed as antiplatelet treatment) Colchicine is recommended at low, weight-adjusted doses to improve the response to medical therapy and prevent recurrences.
- #16 Disminucion de la intensidad de los ruidos por liq intrapericárdico y disminución del gasto anterógrado de ambos ventrículos Aumento de la p. venosa sistémica: plétora yugular Hipotensión En la inspiración profunda hay un aumento de la presión intrapleural y a su vez de la intrapericardica lo que condiciona una disminución del llenado de las cavidades y también de su presión Pulso paradójico: disminución en la p. arterial de al menos 10 mmHg posterior a la inspiración profunda
- #17 Guiado por eco Ventana pericárdica: acceso entre pericardio y pleura para evitar mayor derrame y tamponade
- #18 Es el resultado de los procesos de reparación de un evento inflamatorio agudo o subagudo que resulta en neovascularizacion, la desaparición de infiltrado inflamatorio agudo y el deposito de colágeno (fibrosis). Con el tiempo los vasos sanguíneos neoformados y los fibroblastos desaparecen dejando la imagen histológica de fibrosis hialinizada. Pericarditis fibrosa: pericardio engrosado por fibrosis Pericarditis dibroadhesiva: cuando las dos capas pericárdicas se adhieren entre si Calcificacda: Hay depósito de calcio Constrictiva: cuando produce un llenado diastólico anormal con reducción de la compliancia pericárdica Desde el punto de vista morfológico no existen diferencias macro o micro independientemente de la etiología En la pericarditis constrictiva el pericardio calcificado o fibroso disminuye el llenado diastólico de todas las cavidades. Esta restricción, no se ejerce en forma uniforme durant ela diástole. En la diástole temprana, el llenao no esta impedido y es anormalmente rápido porque la presión venosa se encuentra elevada, el llenado diastólico se interrumpe abruptamente en los dos tercios finales de la diástole cuando el vol interventricular alcanza el limite por el pericardio no compliante. Curva dip-plateu
- #19 Signo de kussmaul:un incremento sistólico n la presión venosa sistémica Auscultarse el Knock o golpeteo pericárdico: sonido diastólico temprano que se ausculta habitualmente en e borde paraesternal izquierdo
- #20 In constrictive pericarditis the treatment is pericardectomy. The decortications should remove as much of the pericardium as possible with all constricting parietal and epicardial layers, but taking care of perserving the phrenic nerves bilaterally. Only by using sternotomy can all the constricting pericardial layers be removed.
- #21 Ganglios linfáticos: mediastinales, peribronquiales o paratraqueales Si no se trata en etapa aguda o subaguda: cronicidad
- #22 Diagnostic pericardiocentesis should be considered in all patients with suspected tuberculous pericarditis, and the following tests perf 1. Dir culture for M. tuberculosis. 2. Quantitative polymerase chain reaction (Xpert MTB/RIF) testing for nucleic acids of M. tuberculosis. 3. Biochemical tests to distinguish betw 4. White cell analysis and count, and cytology: a lymphocytic exudate favours tuberculous pericarditis. 5. Indirect tests for tuberculous infection: interferon-gamma (IFN-y), adenosine deaminase (ADA), or lysozyme assay