El documento trata sobre las infecciones de vías urinarias. Explica que son la infección bacteriana más común, afectando 4 veces más a las mujeres. Define diferentes tipos como cistitis, pielonefritis y absceso renal. Detalla factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, agentes etiológicos más frecuentes como E. coli, y esquemas de tratamiento empírico según el tipo y gravedad de la infección.

1. Infección de vías urinarias
Miguel Gallardo Jiménez

2. Infección de vías urinarias
 El termino infección de vías urinarias, amplia variedad de
condiciones clínicas, que varia desde bacteriuria asintomática
hasta pielonefritis.
 Infección bacteriana mas común.
 4 veces mas frecuente en mujeres

3. Epidemiologia
 40 a 60% de mujeres tendrán un episodio por lo menos en su vida.
 Embarazo, causa mas frecuente de complicaciones perinatales
 3ra causa de sepsis neonatal.
 1,204,032 casos en adultos de 25 a 44 años.
 Tasa incidencia de 3000 por cada 100 mil habitantes.

4. Definiciones
 Bacteriuria asintomática: >100 000 UFC de un mismo microorganismo en
ausencia de síntomas o signos urinarios.
 IVU aguda no complicada: disuria, urgencia urinaria, polaquiuria, hematuria o
dolor suprapúbico en mujeres con tracto urinario anatómicamente normal.
 IVU complicada: Infección recurrente o involucramiento de vía urinaria alta con
fiebre, nausea, vomito, dolor lumbar y ataque al estado general.
 Pielonefritis aguda: Infección del parénquima renal, secundario a IVU baja.
Ataque estado general, polaquiuria, disuria, hematuria, dolor lumbar y en flanco, fiebre
>39 C de >48 h y Giordano +

5. Fisiopatogenia
 Progesterona (induce disminución del tono muscular liso, lo cual disminuye la
perístalsis ureteral y dificulta el vaciado vesical)
 Cambios anatómicos que favorecen la elevación anterosuperior de vejiga, la
compresión de uréteres = incremento de estasis urinaria.
 Estado hipertónico renal, lo cual inhibe la migración leucocitaria, fagocitosis y
actividad del complemento.

6. Clasificación
 Anatómicamente:
 Altas: Abscesos renales, perrirenales, prostatitis y pielonefritis.
 Bajas: Cistitis y uretritis.
 Clínicamente:
 No complicada – tracto genitourinario normal, sin obstrucción, no instrumentación
reciente, síntomas confinados a vías urinarias bajas.
 Complicada – IVU alta en mujeres, masculino, embarazadas, inmunocomprometidos,
presencia de catéteres, uropatia obstructiva, reflujo vesicoureteral, anomalías anatómicas,
insuficiencia renal o trasplante renal.

7. Infección recurrente:
 3 episodios sintomáticos de IVU no complicada, con por lo menos un
cultivo positivo, en un periodo de 12 meses.
 Reinfección: (25-50%) erradicación exitosa de la infección y un nuevo
organismo e introduce en ausencia de reservorio.
 Recidiva: Reaparición de un organismo proveniente de un reservorio
generalmente de la próstata o riñón, poco después de terminar el
tratamiento.

8. Etiología
 Escherichia coli (75-90%)
 Klebsiella pneumoniae
 Proteus mirabilis
 Enterococcus faecalis
 Staphylococcus saprophyticus
 Cándida albicans (diabéticos, cateterizados y tratamiento antibióticos prolongados)
El uso de catéter es la principal causa de IVU nosocomial, responsable de mas del 40% de los casos.

9. Factores de riesgo:
 Uso de catéter u otra instrumentación urológica.
 Anormalidades anatómicas (hiperplasia prostática, reflujo vesicoureteral)
 Hombres no circuncidados.
 Historia de IVU previas o pielonefritis aguda.
 Diabetes mellitus.
 Antibioticoterapia reciente.
 Inmunocompromiso.
 Embarazo.
 Actividad sexual sin protección.

10. Cuadro clínico
IVU Baja
 Disuria
 Polaquiuria
 Urgencia urinaria
 Hematuria macroscópica
 Dolor suprapúbico
 Ausencia de exudado
vaginal o uretral
IVU Alta
 Dolor en fosa renal
 Datos sistémicos: Fiebre,
escalofríos, nausea, vomito y
leucocitosis

11. Diagnostico
 Clínicamente: presencia de 1 o mas síntomas urinarios, factores
de riesgo y en ausencia de secreción vaginal.
 Tira reactiva: nitritos o esterasa leucocitaria positiva, >5
leucocitos por campo, hematuria.
 Urocultivo: >100 000 UFC/ml

12.  rer

13.  fffg

14. Absceso renal
 Puede originarse por infección ascendente o por vía hematógena.
 Sintomatología urinaria baja con fiebre, escalofríos, lumbalgia unilateral y
leucocitosis.
 Persistencia de cuadro clínico por >5 días a pesar de tratamiento
antimicrobiano.
 Dx Ultrasonido y TAC renal
 Tx
 Antibioticoterapia (aminoglucósido 10 a 14 días + fluoroquinolona)
 Drenaje (>3 cm)

15. Hospedero Tratamiento empírico
Cistitis no complicada mujeres
sanas edad fértil
Régimen 3 días
-TMP-SMX, 160/800 mg c/12 h
-Ciprofloxacino 250 mg c/12 h
-Levofloxacino 250 mg c/14 h
Régimen 5 días:
- Nitrofurantoina 100 mg c/12 h
Cistitis embarazadas Régimen 7 días
-Amoxicilina 500 mg c/8 h
-Nitrofurantoina 100 mg c/8 h
-Cefalexina 250 mg c/6 h
Cistitis en diabéticos, >65 años Régimen 7 días:
-TMP-SMX, 160/800 mg c/12 h
-Fluoroquinolonas por 3 dias
Bacteriuria asintomática Tx de cistitis no complicada
Solo embarazada, antes de procedimientos urológicos,
trasplante renal y niños.
*Disuria: Fenazopiridina (100 mg) c/8 h en primeras 48 h

16. Hospedero Tratamiento empírico
Pielonefritis Extrahospitalario:
- Ciprofloxacino 500 mg c/12 h por 7 a 14 días
- Levofloxacino 750 mg c/24 h por 7 a 14 días
- TMP-SMX (160/800 mg) c/12 h por 14 días
Intrahospitalario:
- Ciprofoxacino 400 mg c/12 h por 14 días
- Levofloxacino 500 mg c/24 h por 14 días
- Ceftriaxona 1-2 g c/24 h con o sin gentamicina 1 mg/kg c/
8 h por 14 días
Absceso renal Tratamiento antibiótico idéntico a pielonefritis
Drenaje percutáneo guiado por US o TAC con cultivo, si no
responde en 48 h
*Antes de iniciar tx, tomar urocultivo y posterior corregir tx