La pielonefritis es la infección bacteriana grave más común que compromete el tracto urinario alto y puede causar cicatrices renales. Los síntomas incluyen fiebre alta y signos de inflamación. El diagnóstico se realiza mediante análisis de orina, urocultivo y estudios de imagen. El tratamiento antibiótico de elección son amoxicilina más ácido clavulánico o ceftriaxona, con una duración mínima de 10 a 14 días para erradicar la infección y prevenir daños renales

1. INFECCION URINARIA
EN NIÑOS

2. PIELONEFRITIS.

3. PIELONEFRITIS
• Diagnóstico
Presenta fiebre > 38,5° C asociada a signos
biológicos de inflamación
Encontramos aumentadas
• Proteína C reactiva (PCR),
• Procalcitonina
• Velocidad de sedimentación globular
(VSG)
Comporta un riesgo potencial de lesión renal
con aparición de cicatrices corticales.
Es la infección bacteriana grave más
común que compromete el tracto urinario
alto.

4. Etiología:
• Estafilococo coagulasa negativo → Recién nacidos
• Estafilococo saprophyticus → Mujeres jóvenes y adolescentes (< 5% de las ITU

5. Flora Fecal
-Coloniza el
perineo
-Penetra la
vejiga por la
uretra
-Ascienden
hasta el riñón.
Debajo del
Prepucio
-En niños no
circuncidados
Diseminación
Hematógena
-Endocarditis
-Recién
Nacidos

6. Factores Riesgo:
Anomalías del tracto urinario
Uretra corta
Fimosis en lactantes varones
Vejiga neurógena
Disfunción vesical
Estreñimiento
Infestación por oxiuros
Sondaje no estéril.

7. Factores Riesgos
Niñas
• Al iniciarse el aprendizaje del
control de esfínteres.
Niños
• Disfunción miccional: controla los
esfínteres pero orina con poca
frecuencia
(ej. Se niega a utilizar baño en la
escuela).
 Flujo de orina turbulento
 Vaciado vesical incompleto
 ↑ probabilidad de
bacteriuria
RETENCIÓN DE ORINA

8. Primera Infección:
En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta
probabilidad de prevalencia de anormalidades del TU asociadas a IVU y que
predisponen a daño renal.

9. REFLUJO VESICOURETERAL:
Es el flujo retrógrado anormal de la vejiga hacia el tracto
urinario alto, debido a una unión ureterovesical
incompetente, siendo la causa más común de infecciones
urinarias recurrentes y que produce cicatrices

10. Manifestaciones Clínicas

11. ManifestacionesClínicas

12. Diagnóstico
Análisis
de Orina
Urocultivo
(obligatorio)
Síntomas

13. Urocultivo
 Piuria: Leucocitos en la orina, es indicativa de infección, pero puede haber infección sin piuria.
Sirve mas de confirmación, mas no de diagnostico.
 Hematuria microscópica: común en cistitis aguda; por si sola no sugiere ITU.
 Positivo:
− 100,000 colonias de un mismo germen
− 10,000 colonias + síntomas.
− Si no se cumple los criterios, se recomienda confirma ITU mediante muestra por
sonda.

14. Estudios de Imagen
Descartar anomalías anatómicas que predisponen a la
infección.
Determinar si existe afectación renal activa y si el
funcionamiento esta normal o en situación de riesgo.
Se realiza DMSA (gammagrafía renal con ácido
dimercaptosuccinico), TC, Ecografía renal y vesical,
CUMS (cistouretrografía)

15. Diagnóstico diferencial
En niños menores de 3 meses de
edad, descartar meningitis
bacteriana aguda.
En caso de no poder realizar punción
lumbar, tratar como meningitis bacteriana
aguda.

16. Criterios Hospitalización
No existen recomendaciones definitivas sobre la hospitalización de niños
con ITU. En general se ha aceptado para vigilancia y tratamiento de:
 Todos los lactantes menores de 3 meses.
 Sospecha de malformación urológica.
 Cuando existe afectación del estado general (aspecto tóxico,
deshidratación y otros trastornos hidroelectrolíticos).
 Posibilidad de urosepsis.
 Situación sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la
antibioterapia oral.

17. Tratamiento Antibiótico:

18. TRATAMIENTO PIELONEFRITIS:
> 3 años Preferible un ciclo de 10-14 días de antibióticos de amplio espectro.
Primera Opción: 1) Amoxicilina+sulfactam o clavulanato 100 mg/kg/IV en 3 dosis.
2) Ampicilina+sulfactam 200mg/kg/IV en 4 dosis.
3) Gentamicina 5-7 mg/kg/IV o IM en 1 o 2 dosis.
4) Con mejoría clínica y buena tolerancia pasar a VO.
Segunda Opción: 1. Ceftriaxona 50-75mg/kg/IM en dosis única.
2. Cefotaxima 150mg/kg/IV en 3 o 4 dosis por 10 días. Con mejoría
clínica y buena tolerancia pasar a Cefixima VO

19. (gentamicina)

20. Objetivos terapéuticos:
1. Eliminar el agente causal.
2. Controlar los factores de
riesgo.
3. Aliviar la sintomatología.
Gentamicina
2 mg/kg IV Dosis inicial
1.5 mg/kg IV Cada 8 horas
Mantener el Tto IV
mientras persista la
fiebre.
Medicamentos de elección
Medicamentos de segunda elección
Amoxicilina + ácido clavulánico
(Jarabe con 125 + 31.25 y 250 + 62.5 mg/5 mL)
3 meses - 12 años de
edad
30 mg/kg Cada 8
Niños mayores de 12
años
1.2 g
(amoxicilina)
Cada 8 horas
En Tto de infecciones más
graves, ↑ frecuencia de
administración a intervalos cada
seis horas.

21. BIBLIOGRAFÍA:
KLIEGMAN, Robert; STANTON, Bonita; ST.GEME, Joseph; SCHOR, Nina; BEHRMAN,
Richard. Nelson. Tratado de Pediatría. 19º edición. España: Elsevier. 2013.
Capítulo: Infecciones del Tracto Urinario. ELDER, Jack. Páginas 1900 a 1905.
Guía de práctica clínica de la infección urinaria
en Pediatría.