Este documento describe la placenta previa, que ocurre cuando la placenta se implanta sobre el orificio interno del cuello uterino. Se clasifica en total, parcial o marginal. Los factores de riesgo incluyen cesáreas previas, multiparidad y edad avanzada. Los síntomas son hemorragias vaginales indoloras. El ultrasonido y la exploración confirman el diagnóstico. Los objetivos terapéuticos son asegurar el estado materno y fetal y evitar complicaciones mediante el reposo, la inducción pulmonar con

1. GINECOLOG ÍA Y OBSTETRICIA
TEMATEMA::
*Sangrados durante el
embarazo*
Dra. Wendolyn Aguilar Martínez.
Dr. Francisco Javier Azcona Arteaga. Presidente

2. DefiniciónDefinición
• La placenta previa se define como laLa placenta previa se define como la
que se implanta sobre el orificio internoque se implanta sobre el orificio interno
del cuello uterino.del cuello uterino.
• Se van a clasificar en placentasSe van a clasificar en placentas
oclusivas y placentas no oclusivasoclusivas y placentas no oclusivas

3. Tipos de placentasTipos de placentas
• Placenta previa total o completa ( tipo I)Placenta previa total o completa ( tipo I)
• Placenta previa parcial (tipo II)Placenta previa parcial (tipo II)
• Placenta previa marginal (tipo III)Placenta previa marginal (tipo III)
• Placenta lateral o de inserción baja (tipo IV)Placenta lateral o de inserción baja (tipo IV)

4. 37 – 55%
21 – 33%
23 – 31%
Williams Obstetricia. F. Gary Cunningham y cols. 21 edición. editorial medica panamericana. Capitulo 25 “Hemorragia obstetrica” pp.1151-1158

5. La placenta previa ocurre en casi uno de cada 200 nacidos
vivos 0.5%
La placenta previa ocurre en casi uno de cada 200 nacidos
vivos 0.5%
NMS ginecología y obstetricia. National Medical Series. Mark Morgan. Sam Siddighi. Quinta edición. McGrawHill. Capitulo 9
“Hemorragia durante el embarazo” pags. 96-98.

6. Factores de riesgo
1.- Cesareas previas
2.- Multiparidad
3.- Edad avanzada de la madre
4.- Tabaquismo
5.- Incremento de superficie
placentaria.
Embarazo multiple
Eritroblastosis fetal
Factores vinculados
a) Implantación tardía del
huevo
b) Disminución de la capacidad
del endometrio.
c) Alteraciones en la
vasculatura endometrial y
decidual
d) Tumores cicatrices previas y
trastornos circulatorios.
Etiología y
Factores de riesgo
Patología propia de la gestación. Capítulo 24. “Sangrados del tercer trimestre.conceptos actuales pp.245-249

7. ManifestacionesManifestaciones
clínicasclínicas
1.- Hemorragia1.- Hemorragia
vaginal indoloravaginal indolora
NMS ginecología y obstetricia. National Medical Series. Mark Morgan. Sam Siddighi. Quinta edición. McGrawHill. Capitulo 9
“Hemorragia durante el embarazo” pags. 96-98.

8. Ultrasonido
Exploración
NMS ginecología y obstetricia. National Medical Series. Mark Morgan. Sam Siddighi. Quinta edición. McGrawHill. Capitulo 9
“Hemorragia durante el embarazo” pags. 96-98.

9. ObjetivosObjetivos
teraputicosteraputicos
Asegurar estado materno
Asegurar estadp fetal
Evitar las complicaciones
Capítulo XI: hemorragias de la segunda mitad del embarazo placenta previa y abruptio de placenta

10. A)A)
Definir el estado hemodinamico inicial y
perdidas sanguineas
B)B)
Clasificar el grado de sangrado como
leve, moderado y severo
C)C)
Inicio de reposicion de liquidos
endovenosos. Definir la necesidad de
transfusion.
Capítulo XI: hemorragias de la segunda mitad del embarazo placenta previa y abruptio de placenta

11. B) Conocer
el estado
fetal
A) Definir
edad
gestacional
•Movimientos
fetales
•fetocardia
•Monitoreo
sin estres
•Perfil
biofisico
Capítulo XI: hemorragias de la segunda mitad del embarazo placenta previa y abruptio de placenta

12. Para evitarPara evitar
complicacionescomplicaciones
• Desembarazar toda gestación mayorDesembarazar toda gestación mayor
de 36 semanas o se identifica madurezde 36 semanas o se identifica madurez
pulmonar fetal.pulmonar fetal.
• Reposo en cama hasta el momento delReposo en cama hasta el momento del
parto, si hay control del sangrado.parto, si hay control del sangrado.
• Inducción de maduración pulmonar conInducción de maduración pulmonar con
corticoides a toda gestación entre 26-corticoides a toda gestación entre 26-
34 semanas.34 semanas.
Capítulo XI: hemorragias de la segunda mitad del embarazo placenta previa y abruptio de placenta

13. Para evitar lasPara evitar las
complicacionescomplicaciones
• Útero inhibición en caso de presentarÚtero inhibición en caso de presentar
actividad uterina.actividad uterina.
• Realizar seguimiento ecográfico enRealizar seguimiento ecográfico en
busca de retardo del crecimientobusca de retardo del crecimiento
intrauterino (RCIU) y signos deintrauterino (RCIU) y signos de
placenta acreta.placenta acreta.
• Practicar amniocentesis para perfil dePracticar amniocentesis para perfil de
maduración pulmonar a partir de lamaduración pulmonar a partir de la
semana 34 semanalmente.semana 34 semanalmente.
Capítulo XI: hemorragias de la segunda mitad del embarazo placenta previa y abruptio de placenta

14. AAAquellas en quienes el feto
todavia no esta a termino
BBAquellas en quienes el feto esta
razonablemente maduro
CC
Aquellas que estan en trabajo de
parto
DDAquellas en quienes la hemorragia es tan grave
que esta indicado el parto a pesar de la madurez
fetal
Las mujeres con
placenta previa
pueden ser
consideradas así:
Williams Obstetricia. F. Gary Cunningham y cols. 21 edición. editorial medica panamericana. Capitulo 25 “Hemorragia obstetrica” pp.1151-1158

15. Interrupción del
embarazo.
1.Operacion programada.
1. Edad gestacional es
de 37
2. Demistracion de
madurez fetal.
2.De urgencia
1. Sangrado es
amenaza para la
madre
2. Vigilancia fetal trazos
anormales
Tratamiento expectante
A)Hospitalizacion. Hasta que
ceda el sangrado
B)Exploracion con espejo
vaginal para descartar lesiones
vaginales
C)Trazos de vigilancia fetal
D)Esteroides para madurez
pulmonar
E)Tocolisis
Tratamiento

16. Morbilidad
materna
Morbilidad
fetal
1.- Edo de choque
2.- Hemorragia puerperal intensa
Lesion renal
Sx Sheehan
3.- Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Nacimiento antes
del termino
Williams Obstetricia. F. Gary Cunningham y cols. 21 edición. editorial medica panamericana. Capitulo 25 “Hemorragia obstetrica” pp.1151-1158