Este documento presenta las guías del MINSAL para el tratamiento médico de personas mayores de 55 años con artrosis leve o moderada de cadera o rodilla. Incluye criterios de inclusión, elementos para diagnosticar la artrosis, tratamientos no farmacológicos como ejercicios y baja de peso, y terapias farmacológicas recomendadas como paracetamol, antiinflamatorios tópicos y orales. También describe el seguimiento requerido con controles médicos y de enfermería, así como la derivación a re

1. Tratamiento médico en
personas de 55 años y más
con artrosis de cadera y/o
rodilla leve o moderada
MINSAL 2009
Valentina Calderón Pozo
Interna 6° Medicina, U. Mayor

2. Introducción
 Grupo heterogéneo de padecimientos articulares: deterioro y pérdida cartílago
hialino, alteraciones hueso subcondral y compromiso de tejidos blandos, que incluye
mb sinovial.
 Enfermedad articular más frecuente
 Prevalencia aumenta con la edad. En >60 años se estima que más del 80% presenta
alteraciones radiológicas de OA en al menos una articulación.
 Encuesta Nacional de Salud (2003) 3,8% de población adulta refiere padecer
artrosis, siendo más frecuente en mujeres y a mayor edad
 Incidencia mayor en
mujeres,
principalmente sobre
los 50 años.

3. Factores de Riesgo
FR
Predisposición
a la
enfermedad
Herencia
Obesidad
Variables
reproductivas
Osteoporosis
Carga
biomecánica
anormal
Forma
articular
Tipo de
trabajo
Trauma
Deportes
FR modificable.
Reducción de peso
en obesos reduce
riesgo de OA.
OA generalizada
M:H = ~ 2,6:1
M > riesgo de daño
progresivo y requerir
prótesis de cadera
Estudios sugieren que 25-40% de las OA de
cadera son por displasias subclínicas.
Actividades repetitivas, sobreuso de la
articulación y fatiga de músculos que la
protegen.
Deporte en forma competitiva, no de
manera recreacional.

4. Criterios de inclusión MINSAL
 Paciente de 55 años o más con dolor persistente (min 30 días) de rodilla(s)
o cadera(s). Atendido por médico que diagnostica OA, que se clasifique
como leve o moderada (categorías funcionales 2 y 3 OMS).
Criterios de severidad
Clasificación de Función, Discapacidad y Salud de la OMS
0. Sin dificultad
1. Dificultad leve. Molestias <25% del tiempo. Se puede tolerar. Ocurre
infrecuentemente en los últimos 30 días.
2. Dificultad moderada. Molestias <50% del tiempo. Interfiere con AVD. Ocurre
ocasionalmente en los últimos 30 días.
3. Dificultad severa. Molestias >50% del tiempo. Altera parcialmente AVD. Ocurre
frecuentemente en los últimos 30 días.
4. Dificultad completa. Molestias >95% del tiempo. Impide completamente AVD.
Ocurre todos los días en los últimos 30 días.

5. Elementos para sospechar OA de
rodilla y/o cadera
 Rigidez articular matinal <30 min
 Dolor persistente, que empeora al cargar peso corporal o con
subir/bajar escaleras y que alivia en reposo
 > Dolor al inicio de la marcha y tiende a ceder con el movimiento
 Instalación insidiosa
 Deformidad ósea (articular) y atrofia de cuádriceps (OA rodilla)
 Contractura o rigidez de articulación comprometida
 Crepitación a la movilización articular
 Derrame articular frio o no-inflamatorio (OA rodilla)

6. Hechos que NO SON propios de OA
Fiebre o calofríos
Enrojecimiento
Calor local
Grandes derrames
Bloqueo o inestabilidad articular
Parestesias o paresias de la extremidad

7. ¿Cuándo solicitar Rx?
 Si en opinión del médico tratante existen suficientes elementos clínicos que
apoyen el diagnóstico, la Rx pudiera ser diferida.
 Controlar luego de 4-6 semanas de tratamiento la eficacia de las medidas
terapéuticas iniciales. Si no hay control adecuado, solicitar Rx bilateral.
 Solicitar Rx siempre que exista duda.
Rx de pelvis AP y caderas en abducción
+/-
Rx de rodillas de pie AP y lateral (en
carga) y axial de rótulas

8.  Disminución espacio articular
 Esclerosis subcondral
 Osteofitos
 Geodas/Quistes subcondrales

9. Tratamiento
Evaluación respuesta al tratamiento
 Alivio del dolor al menos 20% medido por EVA
 Mejoría en a los menos 1 grado de capacidad funcional del
paciente (escala de Likert: 5 puntos de AVD)

10. Tratamientos no farmacológicos
Educación del Paciente
Programa de Ejercicios
Baja de Peso
Órtesis
 Métodos dg
 Opciones tto
 Pronóstico
 Fortalecimiento
muscular
 Obesos
reducción min
5% peso
corporal
 OA rodilla con
comprimiso >
medial, órtesis
en valgo mejora
dolor y función

11. Terapias farmacológicas
recomendadas
 Primera opción: Paracetamol
1 gramo c/8h- hasta 4g/día (Recomendación grado A)
 Medicamentos de uso tópico: AINE tópico o Capsaicina
En casos de respuesta insuficiente con PCT o CI
 AINEs: Eficacia individual variable entre distintos AINEs
 Analgésios Opioides: codeína y tramadol
 4 o más
aplicaciones/diarias
 Efecto clínico a los
14-28 días

12. Seguimiento y Rehabilitación
 Cada paciente tendrá a lo menos 2 controles médicos y 2 controles de
enfermera al año
 El paciente será derivado al Centro de Rehabilitación integral con Base
Comunitaria
- Se realizará evaluación kinésica funcional
- Se elaborará un plan de intervención individual o grupal

16. Tratamiento médico en
personas de 55 años y más
con artrosis de cadera y/o
rodilla leve o moderada
MINSAL 2009
Valentina Calderón Pozo
Interna 6° Medicina, U. Mayor